Եթե դուք հանգստանաք մի հանգստյան վայրում, դուք կարող եք գտնել, որ ծառայությունը դանդաղ է: Շաբաթվա տեւողությունը շատ բիզնեսների համար դանդաղում է, իսկ շատ մանրածախ խանութներ, որոնք ցածր երթեւեկի ժամանակահատվածներում բավականին հասկանալի են դառնում հանգստյան օրերին, գիշերային եւ տոնական օրերին:
Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք զարմանալ, թե իմանալով, որ հիվանդանոցներում զգալիորեն նվազում է նաեւ անսահմանափակ եւ անսպասելի ծառայությունը:
Այս երեւույթը, որը կոչվում է «Weekend Effect», կապված է հիվանդանոց ընդունված հիվանդների շրջանում աճող մահվան հետ: The Weekend Effect- ը նույնպես կապված է այլ լուրջ հետեւանքների հետ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը եւ վարակը:
Ակնհայտ է, որ Weekend Effect- ը հետաձգում է կյանքը փրկելու համար, իսկ հիվանդանոցում արտակարգ ներկայացումներով մի քանի րոպե տարբերությունը կարող է չափազանց կարեւոր լինել: Այս երեւույթը կարող է կապվել նաեւ հանգստյան օրերին մատչելի հետաքննության (դիագնոստիկ) ծառայությունների մատչելիության հետ, ինչպես նաեւ կրճատվել է հանգստյան օրերին հիվանդանոցներում ֆիզիկապես ներգրավված մասնագիտացված բժիշկների մատչելիությունը:
Թեեւ Weekend Effect- ը փաստագրված է այլ երկրներում, մասնավորապես Միացյալ Թագավորությունում, որտեղ մեծ անհանգստություն է առաջացրել, այն վերջերս ընդամենը փաստաթղթավորված է ԱՄՆ-ում: Ավելին, չնայած կան ուսումնասիրություններ, որոնք չեն կարողանում ապահովել իր վավերականությունը, արագորեն աճող ապացույցների մարմինը, կարծես, հստակորեն մատնանշում է այս երեւույթին:
Եկեք նախ նախ նայենք Weekend Effect- ի որոշ օրինակներ, որը վկայում է գրականության մեջ: Այնուհետեւ մենք կքննարկենք այս երեւույթի ավելի մեծ նշանակությունը:
Էքսպրես Էֆեկտ եւ հարված
Խնամքի բարելավումներով, ավելի շատ մարդիկ, ովքեր զգում են հարվածներ, գոյատեւում են: Այնուամենայնիվ, PLoS ONE- ում հրապարակված 2015 թ. Հետազոտության ժամանակ հետազոտողները պարզեցին, որ Weekend Effect- ը կենդանի է եւ լավ է Միացյալ Թագավորությունում:
Այս հետընթաց հետազոտության ընթացքում հետազոտողները ուսումնասիրել են մահվան (այսինքն `մահ) 37,888 մարդու շրջանում, որոնք 2004-2001թթ. Հիվանդանոցում բուժվել են ինսուլտային հիվանդության ժամանակ: Հանգստյան օրերի ընդունման ժամանակ շաբաթական ընդունման հետ կապված յոթ օրվա ընթացքում մահացության դեպքերը համեմատել են 19 տոկոսի հետ: ավելի բարձր, չնայած այն բանին, որ 21 տոկոսը քիչ էր ընդունում: Տվյալների վերլուծությունը ճշգրտվել է տարիքի, սեռի եւ 11 համաճարակային հիվանդությունների կամ այլ քրոնիկական պայմանների, այդ թվում, կեղծիքների, այլ շրջանառության հիվանդությունների, շաքարախտի եւ դեմենսիայի համար :
Նկատի առնելով, այս ուսումնասիրության մեջ մահացությունը նվազել է հիվանդանոցում `նվիրված ինսուլտի միավորի հետ: Բացի այդ, մահացությունը ավելի մեծ էր, քան ճառագայթահարման համար նախատեսված չպարզված հանգամանքով, քան ուղեղի ինֆարկտը, որով արյան հյուսվածքը միջամտում է ուղեղի արյան հոսքին:
Հետազոտողները նաեւ ուսումնասիրել են երեք այլ գործոնների ազդեցությունը ինսուլտային մահացության վրա. Ձմռան ամիսներին ընդունելություն, համայնքի դիմաց `խոշոր հիվանդանոցային ընդունման եւ հիվանդների նստավայրի եւ հիվանդանոցի միջեւ (ավելի քան 20 կիլոմետր) ավելի մեծ հեռավորություն: Թեեւ դրանց հայտնաբերումները ոչ միանշանակ չեն եղել մահացության ցուցանիշների վրա այս այլ փոփոխականների ազդեցության հետ կապված, հետազոտողները կարծում են, որ այս երեք գործոնները կարող են ինչ-որ կերպ դեր խաղալ ինսուլտից հետո հիվանդի գոյատեւման հավանականության մեջ:
The Weekend Effect- ը նույնպես նկատվել է Միացյալ Նահանգներում ինսուլտային մահացության վերաբերյալ: Հետազոտական նամակում վերնագրված «« Weekend Effect »կամ« Saturday Effect »: Հարավային Կարոլինայում իշեմիկ ինսուլտի հիվանդների համար հիվանդանոցային մահացության վերլուծություն »հետազոտողները հետազոտել են 2012 եւ 2013 թվականների ընթացքում Հարավային Կարոլինա նահանգի բոլոր սրտխառնոցների սրտանոթային հիվանդությունները (20,187 դեպք): Հետազոտողները գնահատեցին մահվան հաճախականությունը մահվան ժամանակ, ըստ օրվա ընդունման եւ մահացության այս չափանիշները ճշգրտվել են պացիենտի սեռի, տարիքի, ռասայի, ընդունման տարում, ընդունելության սեզոնի, վճարողի տեսակի եւ Չարլսոնի համաճարակային ինդեքսի վրա (միջոցառում, որը ներառում է տարբեր այլ քրոնիկական պայմաններ):
Հարավային Կարոլինայի այս հիվանդների շրջանում, ինսուլտային մահացությունը ամենաբարձրն էր շաբաթ օրը, այսպիսով նշելով շաբաթվա վերջի ազդեցությունը կոնկրետ օրվա համար:
Համապատասխան նշում, այս ամերիկյան հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ հանգստյան օրվա ընթացքում ծանրությունը մեծ է, այսպիսով նշելով, որ ավելի մեծ շեմ է ընդունվում. շաբաթվա ընթացքում ինսուլտի ընդունված հիվանդները, սովորաբար, ավելի ծանր էին, քան շաբաթվա ընթացքում ընդունվածները: Այս հայտնագործությունը կարող է շփոթել արդյունքներին եւ բացատրել մահացության տարբերությունները: Այլ խոսքով, քանի որ հանգստյան օրերին ընդունված հիվանդները հիվանդ էին, նրանք կարող էին մահվան վտանգի առաջացման վտանգի առաջ կանգնել:
Երեկոյան ազդեցություն եւ մանկական վիրաբուժություն
The Johns Hopkins համալսարանի հետազոտողները 2014 թ.-ին հրապարակած ուսումնասիրության մեջ ուսումնասիրել են «Ժամանակի ազդեցությունը» 439.457 ամերիկյան մանկական վիրահատությունների շարքում, որոնք կատարվել են 1988-ից մինչեւ 2010 թվականը: Այս վիրահատությունները ներառում էին պզուկների դրենաժ, ասեղնաբուժություն , որովայնի վերականգնում, բաց կոտրվածքների նվազեցում ներքին ամրագրմամբ (ORIF) , վիրաբուժական շտկերի տեղադրմամբ կամ վիրաբուժական շանտաժի վերանայում:
Հետազոտողները պարզել են, որ մահացությունը ավելի բարձր է այն երեխաների շրջանում, ովքեր շաբաթավերջին վիրահատություններ էին ունեցել, քան շաբաթական վիրահատություններ ունեցող երեխաների շրջանում: Բացի այդ, շաբաթվա ընթացքում վիրահատություններ ստացած երեխաները բարձր ռիսկի են ենթարկում արյան կորստի եւ արյան փոխներարկման, վերքերի վարակման, վերքերի խզման (վնասվածքի վերացում) եւ այլ անբարենպաստ ազդեցության համար: Ինչպես նաեւ մյուս հանգամանքները, որոնք ուսումնասիրում էին «Weekend Effect» - ը, այս արդյունքները ներկայացրին հիվանդների եւ հիվանդների այլ հատկանիշներից անկախ:
Պետք է նշել, որ մանկական վիրաբուժության երկրորդական մահը հազվադեպ է Միացյալ Նահանգներում եւ այլ զարգացած երկրներում: Սակայն այս հետազոտության արդյունքներն ունեն կլինիկական առնչություն, քանի որ Weekend Effect- ը դեռեւս կապված է մահերի մի փոքր քանակի հետ, իսկ մեկ երեխայի կանխարգելելի մահը խորը կորուստ է նրա ընտանիքի, ընկերների եւ համայնքի համար:
Էքսպրես Էֆեկտ եւ Արտակարգ իրավիճակների վարչություն
Հանգստյան օրերին եւ այլ վայրերում, արտակարգ իրավիճակների դեպարտամենտն այն վայրն է, որտեղ հիվանդանոցներից շատ հիվանդներ ընդունվում են: Միչիգանի համալսարանի հետազոտողները հետազոտել են 2013 թ.-ին «Հանգստյան օրերին հանգստանալիս հիվանդների մահացության հետեւանքների գնահատման մասին» վերնագրով 2013 թ. Ուսումնասիրության մեջ ուսումնասիրվել է հիվանդների համար ընդունված հիվանդների շրջանում կիրակի օրվա ազդեցությունը արտակարգ իրավիճակների վարչությունը:
Այս հետընթաց հետազոտությունում վերլուծվել են 4.225.973 դեպքեր, որոնք ներկայացնում էին 2008 թ. Արտակարգ իրավիճակների վարչության կողմից ընդունված ընդհանուր ընդունման 20 տոկոսը: The Weekend Effect- ը դիտվել է այս նմուշի մեջ, եւ շաբաթվա ընթացքում ընդունված ավելի շատ մարդիկ մահացել են, քան շաբաթվա ընթացքում ընդունվածները: Այս ազդեցությունը հետեւողականորեն դիտարկվում էր անկախ հիվանդի եկամտի, ապահովագրական վիճակի, հիվանդանոցային սեփականության (հանրային կամ մասնավոր), հիվանդանոցի դասավանդման կարգավիճակի եւ արտակարգ սենյակների մարդահամարի մակարդակից: Բացի դրանից, Weekend Effect- ը հետեւողականորեն վկայում է առաջատար 10 ամենատարածված ախտանիշների շարքում, ինչպիսիք են ինսուլտը, սրտի կաթվածը, չարորակը եւ գլխի վնասը, նշելով, որ այս երեւույթը որեւէ կոնկրետ ախտորոշման համար չէ:
Ինչ ենք մենք չգիտենք
Չնայած շաբաթավերջին նվազեցված աշխատակազմը համարվում է ընդհանուր բացատրություն Weekend Effect- ի համար, մենք համոզված չենք, որ այս երեւույթի ճշգրիտ պատճառը: Օրինակ, մենք չգիտենք, արդյոք այդ անձնակազմի խնդիրները վերաբերում են բուժքույրերին, մասնագետներին, բժիշկներին կամ մի քանի համադրությանը: Մենք նաեւ չգիտենք, թե արդյոք շաբաթվա ընթացքում ավելացել է հիվանդանոցի ավելցուկը եւ ծանրաբեռնվածությունը: Կարեւորն այն է, որ հանգստյան օրերին փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնց ընթացքում խնամքի անցումը կարող է նպաստել նաեւ այս երեւույթին:
Ի վերջո, այն ուսումնասիրությունները, որոնք ներկայումս ուսումնասիրում են Weekend Effect- ը, սահմանափակվում են իրենց հետադարձման (ոչ ռեցեպտիզացված) նախագծով, եւ հետագա հետազոտությունները պետք է անել, որպեսզի ավելի կոնկրետ լուծումներ առաջարկեն: Միեւնույն ժամանակ, դա թերեւս վատ գաղափար է անխտիր կտրել կամ մերժել ֆինանսավորումը, որը ազդում է հիվանդանոցների աշխատակազմին:
Ինչ է նշանակում այս ամենը
Եկեք քննարկենք, թե ինչ է նշանակում Weekend Effect- ը ֆիզիկական անձանց համար: Ներկայացվող ուսումնասիրություններում այս երեւույթը նկատվել է հիվանդների համար սուր եւ արտակարգ ներկայացումների համար ընդունված մարդկանց շրջանում: Քանի որ դրանք արտակարգ իրավիճակների խնդիրներ էին, հիվանդները չեն վերահսկել ներկայացման ժամանակը եւ չեն կարողանում ընտրել, արդյոք, հիվանդանոց մուտք գործել շաբաթվա կամ շաբաթվա ընթացքում:
Նմանապես, եթե դուք կամ ձեր հարազատը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է զգում, ընդունումը պետք է լինի արագ, անկախ օրերից: Այլ կերպ ասած, շաբաթ օրը տեղի ունեցած սրտի կաթվածը չի կարող սպասել երկուշաբթի կայանալիք ընդունելությանը: Բացի այդ, խնդրում ենք վերցնել սրտանց, որ չնայած Weekend Effect- ի վերաբերյալ մտահոգություններին, ԱՄՆ հիվանդանոցների մեծամասնության կողմից տրամադրված խնամքը լավ է եւ հետեւում է խիստ կլինիկական ուղեցույցներին, կանխարգելվող մահացությունները հազվադեպ են նույնիսկ հանգստյան օրերին:
Անհատականության փոխարեն, այս ուսումնասիրությունների արդյունքներն ակնարկում են կլինիկայի, ադմինիստրացիաների, փաստաբանների եւ քաղաքականության մշակողների ավելի մեծ խնդիր `հանգստյան օրերին եւ այլ ժամանակաշրջաններում տրամադրված խնամքի անհամապատասխանությունների հետ կապված անհարկի մահերի կրճատումը: Առողջական խնամքի ծախսերի հետ կապված, շատ խոսք է ֆինանսավորումը դադարեցնելու մասին: Այնուամենայնիվ, մենք պետք է անտեսենք հռետորաբանությունը եւ դաժանորեն հաշվի առնենք կրճատումները, որոնք ազդում են առողջապահական խնամքի պայմաններում աշխատող անձնակազմի կամ խնամքի որակի վրա:
Եթե հանգստյան օրերին գործում է հիվանդանոց, ապա ծառայությունները պետք է լինեն մինչեւ վերջ: Հիվանդանոցները չեն կարող լինել էժան, երբ վերաբերում է ռեսուրսներին եւ աշխատակազմին: Բացի այդ, երբ փոխումները փոխվում են եւ հիվանդների խնամքը փոխանցվում է, այդ փոփոխությունների հետ կապված ծառայությունների մեջ չպետք է հրաժարվեն: Ի վերջո, եթե հիվանդանոցը չի կարող ապահովել միեւնույն որակի որակը հանգստյան օրվա եւ շաբաթվա ընթացքում, ապա կասկածի տակ է, թե արդյոք այն պետք է հանգստյան օրերին տրամադրվի: Մասնավորապես, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 24/7-ի մասնագիտացված ինսուլտի կենտրոններ, վնասվածքների համակարգեր եւ մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, որոնցում մատչելիությունն ու անձնակազմի մատչելիությունը միշտ հետեւողական են, բոլորը ցույց են տվել, որ «Weekend Effect- ի» հեռացումը հնարավոր է:
Հաջորդ անգամ, երբ խոսում եք քաղաքական գործչի մասին, խոսում է առողջապահության ոլորտի կրճատումների մասին, խնդրում ենք հաշվի առնել, որ այդ կրճատումները կարող են թարգմանել այն բոլոր հետեւանքները, որոնք ազդում են մեզ վրա, ինչպես, օրինակ, Weekend Effect- ը: Հիվանդանոցը մայրն ու փոփ չէ հարմարավետ խանութ, որտեղ դուք կարող եք մի քիչ ավելի երկար սպասել մի բաժակ սուրճի կամ տանձի գդալների, առանց ձեր առողջության համար մտահոգությունների: Հիվանդանոցը այն վայրն է, որտեղ ժամանակն ու ռեսուրսների մատչելիությունը վճռական են եւ րոպեներ:
> Աղբյուրներ
> Goldstein SD եւ այլն: «Երեխաների վիրաբուժության« հանգստյան օրվա »ազդեցությունը շաբաթվա ընթացքում հրատապ վիրահատության ենթարկվող երեխաների մահացության մեծացումն է»: Մանկական վիրաբուժության ամսագիր: 2014 թ. 49: 1087-1091:
> Roberts SE, et al. «Մահացությունը, հարվածային հետեւից հետո, հանգստյան օրվա ազդեցությունը եւ դրա հետ կապված գործոնները. Գրանցեք կապի ուսումնասիրություն»: PLOS ONE : 2015 թ.
> Sharp AL, Choi H եւ Hayward RA- ն: «Հանգստյան օրերին մի հիվանդություն` մի քանի շաբաթվա արդյունքների գնահատական, ԱՄՆ-ին այցելող հիվանդների մահացության վրա »: 2013; 31.
> Shi, L, եւ այլն: «Weekend Effect» - ը կամ «Saturday Effect» - ը: Հարավային Կարոլինայում իշեմիկ կաթված ունեցող հիվանդների համար հիվանդանոցային մահացության վերլուծություն »: Circulation . 2016; 134: 1510-1512: