TNF արգելափակումները եւ վարակման ռիսկը

Արդյոք ինֆեկցիայի ռիսկը մեծանում է TNF- ի արգելափակումի օգտագործմամբ:

Հարց: Կան արդյոք TNF- ի արգելափակումների օգտագործման հետ կապված վարակի բարձրացման ռիսկ:

Որն է TNF- ի (ուռուցքային նեկրոզային գործոն) եւ վարակի միջեւ փոխհարաբերությունը: Կա արդյոք մի դեպք, երբ հիվանդի բժշկական պատմությունը կամ կլինիկական ախտանշանները կարող են կանխել TNF- ի արգելափակումները : Բացի այդ, կա արդյոք ժամանակ, երբ այդ դեղերը պետք է դադարեցվեն կամ նույնիսկ ժամանակավորապես դադարեցվեն, օրինակ, եթե հիվանդը սառը, գրիպով, վարակի կամ առաջիկա վիրահատության մեջ է:

Պատասխան. TNF- ի արգելափակումները շատ արդյունավետ բուժում են ռեւմատոիդ արթրիտի համար : Բոլոր դեղամիջոցների նման, կան նաեւ պոտենցիալ կողմնակի բարդություններ: Թունաքիմիկատների (տուբերկուլյոզի) առաջացման ռիսկը մեծացնում է 5 TNF արգելափակումներ. Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) եւ Cimzia (certolizumab pegol): Դրա պատճառն այն է, որ շագանակագեղձի նեկրոզման գործոնը (TNF) կարեւոր դեր է խաղում մարմնի իմունային պաշտպանության մեջ, որը առաջացնում է բակտերիայից, որը առաջացնում է տուբերկուլոզ: Արդյունքում, խորհուրդ է տրվում, որ բժիշկները ցուցադրեն տուբերկուլյոզի մաշկի թեստ ունեցող հիվանդները, նախքան TNF- ի արգելափակումի բուժումը սկսելու համար: Եթե ​​առկա է նախօրոք հայտնաբերման վկայություն (մաշկի թեստի տեղում 2-3 օրվա ընթացքում բարձրացված կարմիր տարածքը կզարգանա), դեղամիջոցը կարող է տրվել TNF- ի արգելափակիչի հետ `բուժման համար:

Բացի դրանից, կան ապացույցներ կլինիկական հետազոտությունների, ինչպես նաեւ հետբուհական մարկետինգի հաշվետվությունների վերաբերյալ (հաշվետվություններ, որոնք կիրառվել են դեղերի օգտագործմամբ, այն բանից հետո, երբ դրանք հաստատվել են FDA- ի կողմից), որ TNF- ի արգելափակումները մեծացնում են լուրջ վարակների (բացի տուբերկուլյոզից) ռիսկը ընդհանուր բնակչությանը:

Չնայած ռեւմատոիդ խմբում լավ կլինիկական արդյունքներին, դեռեւս մտահոգություն կա, որ այդ դեղերը իրականում մեծացնում են լուրջ վարակի վտանգը, քանի որ, սովորաբար, առողջական հիվանդները մտել են կլինիկական հետազոտություններ եւ վարակի բազմաթիվ դեպքեր չեն հայտնաբերվել, երբ թմրամիջոցը շուկա:

Ահա ստորին տողը.

• Խորհուրդ է տրվում, որ TNF- ի արգելափակումները չկանգնեն վարակված որեւէ մեկի կողմից:
• Լուրջ վերակենդանացման կամ քրոնիկական վարակների ունեցող հիվանդները պետք է խուսափեն TNF- ի արգելափակումներից:
• Բացի այդ, TNF- ի արգելափակումները պետք է ժամանակավորապես դադարեցվեն այն հիվանդների մոտ, ովքեր զարգացնում են լուրջ վարակ, օգտագործելով TNF- ի արգելափակում կամ նրանց, ովքեր հակաբիոտիկների կարիք ունեն իրենց վարակի բուժման համար:

Սքոթ Ջ. Զաշինը, MD- ն ասել է. «Անչափահաս վարակ ունեցող հիվանդների բուժումը դադարեցնելու կամ չկատարելը անորոշ է, բայց ես սովորաբար խորհուրդ եմ տալիս խուսափել բուժումից, քանի որ չեմ զգում վարակի ժամանակ շարունակվող բուժման օգուտները գերազանցող ռիսկերը: ոչ մի առաջարկություն ընկերությունների կողմից, թե արդյոք ժամանակավորապես դադարեցնելու բուժումը: Կան նաեւ սահմանափակ եւ հակասական տվյալներ TNF- ի արգելափակումների ազդեցության վերաբերյալ վիրահատական ​​արդյունքների մասին: Շատ դեպքերում խորհուրդ եմ տալիս Enbrel- ին կանգնեցնել 1-2 շաբաթ առաջ եւ վերականգնել 1 շաբաթ անց, եթե վարակի նշանները կամ ախտանիշները չկան, Humira- ն պետք է դադարեցվի 2 շաբաթ առաջ եւ վերսկսվի մեկ շաբաթ անց: Remicade- ը պետք է դադարեցվի 4 շաբաթ առաջ եւ վերսկսվի 10 օրից մինչեւ 4 շաբաթ վիրահատություն:

Նշում. Խնդրում ենք խորհրդակցել ձեր բժշկին խորհրդատվության համար, թե արդյոք ժամանակավորապես դադարեցնեք Enbrel, Humira, Remicade, Simponi կամ Cimzia վիրահատությունից:

Բժիշկները կարող են տարբեր պահանջներ ունենալ:

_{Աղբյուրը `}

_{Սքոթ Ջ. Զաշինը MD- ն է Տեխասի հարավաֆրիկյան բժշկական դպրոցի համալսարանի կլինիկական դոցենտ եւ Դալլասի եւ Պլանոյի պրեսբիտերյան հիվանդանոցներում ներկա բժիշկ: Դոկտոր Զաշինը հեղինակ է Arthritis Without Pain - TNF Blockers- ի հրաշքը եւ բնական արթրիտի բուժման համահեղինակ:}