Ալկոհոլային ցիրկը եւ Մադդիդի հաշիվը

Ալկոհոլային ցրազի բուժումը

The Maddrey Score- ը հայտնի է բազմաթիվ անվանումներով, ներառյալ Maddrey Discrimination Function, MDF, DF կամ DFI: Սա առողջապահական պրովայդերների կողմից օգտագործվող գործիք է, որը որոշում է հիվանդի համապատասխան տեսակի խնամքը, որը ունի լյարդի որոշակի տեսակի վնաս, որը կոչվում է ալկոհոլային ցիրազ :

Վաստակավոր գործիքը հաճախ օգտագործվում է հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ այդ անհատները հաճախ հիվանդանում են, երբ նրանք հասնում են հիվանդության վիճակին, որը պահանջում է Մադդիդիի հաշիվը:

Մի խոսքով, Maddrey- ի գնահատականն օգնում է որոշել, թե որքան վատ է վնասվել լյարդը, այնպես որ կարող է մշակվել խնամքի ծրագիր:

Ով կարիք ունի Maddrey Score?

Ալկոհոլային հեպատիտի անհատները այն հիվանդներն են, որոնց համար օգտագործվում է Maddrey Score- ը: Սրանք այն հիվանդներն են, ովքեր լյարդի վնաս են պատճառել ալկոհոլիզմի հետեւանքով կամ ալկոհոլի ավելցուկ սպառման մեջ եւ սովորաբար զգում են չափավոր եւ ծանր ախտանիշներ, երբ օգտագործվում են Մադդրիի հաշիվը:

Այդ անհատներից ոմանք կլինեն հիվանդանոցում, ոմանք տեսնելու են ամբուլատոր հիմունքներով: Երկու դեպքում էլ նրանք պետք է խնամք ունենան գաստրոէնտերոլոգիայի կամ հեպատոլոգիայի մասնագիտացված մատակարարից: Գաստրոէնտերոլոգները խնամում են ամբողջ մարսողական համակարգի, ներառյալ լյարդը, իսկ գեոթոլոգները կենտրոնանում են լյարդի վրա:

Ինչ է ալկոհոլային ցիրկը:

Ալկոհոլային ցիռոզը լյարդի հիվանդության տեսակն է, որն առաջացնում է ալկոհոլի սպառումը: Այն կարող է տարբեր լինել մեղմից ծանր եւ կարող է բազմաթիվ խնդիրներ առաջացնել, ներառյալ մահը:

Ցիրոզը առաջացնում է լյարդի, ճարպային քերծվածքների քրոնիկ բորբոքում եւ կարող է առաջացնել հյուսվածքների ցնցում, ինչը դժվարացնում է լյարդի գործառույթը: Որոշ դեպքերում լյարդը զգալիորեն ընդլայնվում է:

Ցիրրոզի ընդհանուր նշանները եւ ախտանիշները

Կան մի քանի տեսակի ցրազոզիա, որը կարող է կամ չի կարող առաջանալ ալկոհոլի օգտագործմամբ:

Անկախ պատճառը, գլխուղեղով հիվանդները, սովորաբար, ունեն նույն նշանները եւ ախտանիշները , որոնք սովորաբար մեղմ են հիվանդության սկզբնական փուլերում եւ կտրուկ վատնում են ծանր հիվանդությամբ:

• Ուղիղ երկայնական որովայնի ցավը. Լյարդը գտնվում է աջ վերին որովայնի մեջ, եւ որոշ հիվանդներ հայտնում են, որ նրանք զգում են սիսեռ զգացողություն այն լյարդի նկատմամբ, որը մեծացնում է հիվանդության վատթարացմանը:
• Սրտամկունություն. Որոշ հիվանդներ փորձարկում են փսխում, բայց սրտխառնոցը ավելի տարածված է եւ կարող է պահանջել դեղորայք, որպեսզի հիվանդը կանոնավոր ուտելիք ուտում է:
• Շնչելով հեշտությամբ. Լյարդը զգալի դեր է խաղում արյունահոսության վերքերի կամ վնասվածքից հետո օգնելու մեջ: Քյարխոզը վատանում է, մաշկը ավելի հեշտ է լինում, եւ որոշ դեպքերում արյունահոսություն տեղի է ունենում անսպասելիորեն առանց վնասվածքների:
• Հոգեկան խառնաշփոթություն / մռայլություն . Երբ լյարդը չի կարողանում կատարել իր աշխատանքը, ամոնիակը կարող է կառուցել արյան մեջ, առաջացնելով շփոթություն, հոգնածություն, հոգեկան ամպամածություն եւ ամենօրյա օրվա խնդիրները հոգալու ունակություն:
• Մոռացվածություն. Երբ լյարդը հիվանդանում է այն կետին, որտեղ այն այլեւս չի կարող կատարվել իր աշխատանքը ամբողջությամբ, ախտանիշները կհայտնվեն եւ վատթարանան, ինչպես հիվանդությունը: Դեղորայք կարող է օգտագործվել ախտանիշների բարելավման համար:
• Հոգնածություն / թուլություն. Հոգնածությունը շատ տարածված է եւ հաճախ այն հանգեցնում է ցիրազի ախտորոշմանը:

• Դեղնավուն (մաշկի դեղինացում ). Երբ լյարդը այլեւս չի կարողանում զտել արյունը, մարմնի մաշկը եւ այլ հյուսվածքները կարող են դեղին տեսք ունենալ: Սա հաճախ առաջին հերթին նկատվում է աչքերի սպիտակներով, որտեղ նուրբ փոփոխությունը առավել ակնհայտ է:
• Տեսանելիորեն ընդլայնված երիններ, որովայնի մեջ. Առաջացրել է արյան ճնշման բարձրացում եւ լյարդի մոտ արյան անոթների խցանում, որովայնի արյան անոթները դառնում են ավելի մեծ եւ ավելի ակնհայտ:
• Ընդհատված երակներում էխոֆագում (ձանձրույթային վարիզեր). Բացի որովայնի ուտիճի խոռոչի եւ չափի ընդարձակման մեջ, նույնը կարող է պատահել նաեւ էխոֆագի անոթները: Երբ այդ երակները զգալիորեն ընդլայնվում են, կյանքը սպառնացող արյունահոսության վտանգ կա, ուստի հաճախ անհրաժեշտ է բուժումը նվազեցնել այդ ռիսկը:

• Խորամանկություն, քաշի կորուստ. Շատ հիվանդներ կստանան քաշի հեղուկի պահպանման շնորհիվ, սակայն մյուսները գտնում են, որ նրանք կորցնում են քաշը `ախորժակի եւ հոգնածության պակասի պատճառով: Սնուցումը կարող է հանգեցնել քաշի կորստի:
• Կրծքագեղձի ընդլայնումը տղամարդկանց եւ կանանց համար. Մինչդեռ դրա ճշգրիտ պատճառը հստակ չի ընկալվում, ցիրազը հանգեցնում է հորմոնների անհավասարակշռությանը, ինչը հանգեցնում է կրծքի չափի փոփոխության:
• Գազ (աղբավայր)
• Արյունահոսություն. Կարմիր արյունը կարող է կամ չի երեւում: Ոմանք, արյունահոսություն կարող են ներկայացնել որպես «սուրճի հիմք», որոնք երեւում են փսխման ժամանակ: Ուրիշները կարող են նկատել, որ իրենց աթոռները այլեւս չեն դարչնագույն, բայց դառնում են ավելի մուգ կամ նույնիսկ սեւ, եւ կպչուն կամ փայտի նման: Նրանցից երկուսն էլ արգանդի նշաններ են մարսողական համակարգում եւ պետք է տեղեկացվեն առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձի մասին:
• Ջրի պահպանումը ( ասցիտ ). Որոշ հիվանդներ պահպանում են զգալի հեղուկներ, հատկապես որովայնի մեջ, այն պայմանը, որը կարող է հանգեցնել հեղուկի հեռացման ընթացակարգի անհրաժեշտության:
• Սխտացում. Սա կարող է լինել նշան, որ լյարդը չի զտում արյունը լավը, որը կարելի է փորձել որպես քորոց:
• Ոտքերի, կոճերի եւ ոտքերի շնչելը. Հեղուկի պահպանման մեկ այլ նշան, ստորին վերջույթների այտուցումը կարող է որոշ անհատների մոտ առաջացնել լյարդի հետ կապված խնդիրներ:
• Շնչուղիների շեղումը. Շնչառության շեղումը կարող է լինել այն խնդիրը, եթե որովայնի հեղուկի պահպանումը դժվարացնում է խորը շունչը կամ ավելացնում ճնշումը որովայնում:

Ինչպես է Մադդերի հաշիվը հաշվարկված է

The Maddrey հաշիվը օգտագործում է երկու արյան թեստեր պարզելու չափը լյարդի վնաս, bilirubin եւ protrombin ժամանակ.

Bilirubin- ն նարնջի պիգմենտ է, որը լյարդը դարձնում է հեմոգլոբին (արյան մի մասը) կոտրելիս, այնուհետեւ քաղցր է: Սովորաբար դա հեռացնում է մարմնից, բայց վնասված լյարդի դեպքում բիլլուբինը կարող է կառուցել արյան մեջ, առաջացնելով դեղին:

Պրոտրոմբինային ժամանակն այն միջոցն է, որն այնքան արագ է արյան հյուսվածքը, որը չափվում է վայրկյանում: Լյարդի գործառույթներից մեկն այն է, որ օգնեք արյան ողնաշարի, այնպես որ ավելի երկար թունավոր ժամանակներ են ակնկալվում, երբ լյարդը վնասվում է:

Վերահսկիչը հաշվարկն է, որը լաբորատորիան օգտագործում է որոշելու, թե ինչ «նորմալ» արդյունքներ են հայտնվում տվյալ հաստատությունում, եւ հիվանդի արյան լաբորատոր արդյունքը չէ:

Maddrey Score- ի հաշվարկման համար օգտագործվող հավասարումը հետեւյալն է.

• Bilirubin (մգ / դլ) + 4.6 անգամ (պրոտոմբինային ժամանակահատվածը վայրկյանում մինուս վերահսկողություն)

Ինչպես է օգտագործվում Maddrey հաշիվը

Երբ ալկոհոլային ցիրոզով հիվանդը հիվանդանում է, Maddrey Score- ն օգտագործվում է որոշելու համար, թե արդյոք նրանք կօգտվեն ստերիոիդների օգտագործումը որպես դրանց բուժման ռեժիմի մաս: Այն նաեւ կարող է կանխատեսել գոյատեւման հավանականությունը, հատկապես հաշվարկված հաշվարկից հետո, երեք ամսվա ընթացքում:

Եթե ​​Maddrey- ի հաշիվը 32-ից պակաս է, հիվանդը համարվում է մեղմ եւ միջին չափի ալկոհոլային ցիրազի եւ, ամենայն հավանականությամբ, չի շահի ստերոիդների օգտագործումը: Այս հաշիվ ունեցող հիվանդների մոտ 90 տոկոսը կարող է գոյատեւել ամսաթվերը, երբ հաշվարկը կատարվել է:

Ցավոք, 32-ից բարձր միավորը ցույց է տալիս, որ ծանր ալկոհոլային հիվանդություն է նկատվում, ինչը նշանակում է, որ լյարդը խիստ վատացել է ալկոհոլով: Այս դեպքերում հիվանդների մոտ 60-65 տոկոսը կենդանի է, վաստակելով երեք ամիս հետո: Այս հիվանդները, որոնք ստերոիդների օգտագործման լավագույն թեկնածուներն են, որպես բուժման մաս: Այս հիվանդների համար ագրեսիվ բուժման ռիսկերը գերազանցում են երկար գոյատեւման պոտենցիալ պարգեւները:

Կարեւոր է հիշել, որ Maddrey Score- ը գործիք է, ոչ թե բացարձակ: Սա նշանակում է, որ հաշիվն ընդամենը մեկ բան է, բժիշկը կամ առողջապահության մասնագետը նայում են այն ժամանակ, երբ որոշվում է գործողությունների լավագույն ընթացքը: Այդ իսկ պատճառով դուք կարող եք տեսնել 30-ից 30 րոպեով ստացված հիվանդի մոտ, եւ դուք կարող եք տեսնել մեկ այլ հիվանդի 32 միավորից բարձր միավոր: Սթերոիդները զգալի կողմնակի բարդություններ ունեն, ինչպես, օրինակ, արյան շաքարի կտրուկ բարձրացում, որը կարող է խուսափել որոշ հիվանդներից:

Ինչպես բարելավել Մադդիդի հաշիվը

Maddrey- ի հաշիվը քարի վրա չի դրված, ինչպես նաեւ վերջին խոսքը, թե հիվանդի հիվանդությունը ինչպես արձագանքելու է բուժմանը: Հաշիվը գործիք է, որը կանխատեսում է արդյունքները, սակայն որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է փոխել հիվանդության գործընթացը:

Մեղմ հիվանդությամբ հիվանդների համար կենսակերպի փոփոխությունը կարող է մեծ լուրջ փոփոխություններ առաջացնել լյարդի գործունակության մեջ եւ կարող է իրականում վերացնել հիվանդության ծանրությունը: Մեղմ հիվանդությամբ հիվանդ որոշ հիվանդների մոտ ալկոհոլի խթանումը կարող է հանգեցնել ընդհանուր հիվանդության: Հեշտ եւ ծանր հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար հնարավոր է որոշել լյարդի հիվանդությունների բարելավումը: Մյուսների համար ապրելակերպի փոփոխությունները չեն հանգեցնում բարելավմանը, սակայն կանխում են հիվանդության վատթարացումը, դժվար է կանխատեսել, թե որքան բարելավումներ են տեղի ունենալու:

• Կանգնեք բոլոր ալկոհոլի ընդունումը: Եթե ​​անհատը շարունակում է խմել ալկոհոլը, հիվանդության վատթարացումը դադարեցնելու հավանական փորձը եւ լյարդի ֆունկցիայի բարելավումը զգալը հնարավոր է դադարեցնել ալկոհոլի խմիչքը: Դա նշանակում է բացարձակապես ոչ մի ալկոհոլ, նույնիսկ գարեջուր կամ գարեջրի պարունակությունը: Ալկոհոլի այս ընդհատումը կարող է շատ բարդ լինել, սակայն բացարձակապես անհրաժեշտ կլինի հիվանդի գոյատեւման համար, քանի որ ալկոհոլային ցիրազի ախտորոշումից հետո ալկոհոլի օգտագործումը միայն ավելացնում է արագությունը, որով հիվանդը առաջ է գնում գլխուղեղի վերջնական փուլերում եւ ի վերջո մահ.
• Ցածր ճարպ / նատրիումի դիետա: Դիետան օգնում է վերահսկել ցիրազը: Ճարպի եւ նատրիումի ցածր դիետան կարող է դանդաղեցնել հիվանդության վատթարացումը եւ կարող է նվազեցնել լյարդի առաջացման հեղուկը: Ֆիզիկական անձանց համար, ովքեր պահանջում են որովայնից հեղուկի հեռացում պահանջել, պարարտենտի կոչվող ընթացակարգը, դիետան կարող է ազդել, թե որքան հաճախ է անհրաժեշտ ընթացակարգը `նվազեցնելով հեղուկի պահպանումը:
• Հավելում: Ոգելից խմիչք ունեցող որոշ մարդիկ խիստ անբավարար են եւ կզգան իրենց վիճակի բարելավումը `դիետային ավելացված վիտամինների եւ հանքանյութերի ավելացման միջոցով, ինչպես նախատեսված է առողջապահական հաստատության կողմից: Անբավարարության աղբյուրը կարող է սննդի ձեւով կալորիաների պակաս լինել, քանի որ խիստ ալկոհոլիզմով որոշ մարդիկ ուտում են նվազագույնը եւ իրենց կալորիականության մեծ մասը օգտագործում են ալկոհոլ: Մյուսների համար, վատ որակի դիետան կամ այլ խնդիրներ կարող են հանգեցնել չքավորության:
• Հավանական կալորիա: Հիվանդությունների եւ վատ ախորժակի հիվանդների համար անհրաժեշտ է անհրաժեշտ դիետան լրացնել այնպիսի ըմպելիքների հետ, ինչպիսիք են Ապահովել կամ խթանել: Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում բավարար քանակությամբ կալորիաներ օգտագործել, բավարարելու մարմնի կարիքները, հաճախ 2,000 կալորիա կամ ավելի, նրանք կարող են պահանջել խողովակի կերակրման համար, որում ընդգրկված կալորիաների քանակն ավելանում է: Ընդհանուր առմամբ, առողջ սննդակարգերը նախընտրելի են խմիչքների հավելումներով, սակայն որոշ հիվանդների համար ցանկացած սննդի ընդունելի է, եթե նրանք պայքարում են համապատասխան կալորիաներով:
• Լյարդի փոխպատվաստում: Ցիրրոզի մեկ ճշմարիտ բուժումը, անկախ գործին, լյարդի փոխպատվաստում է: Փոխպատվաստումը հատկապես դժվար է ալկոհոլային ցիրազի դեպքում անհատների համար, քանի որ նրանք պետք է հեռացնեն ալկոհոլից `սովորաբար 6 ամիս կամ ավելի ժամկետ` փոխպատվաստելու համար: Դա կարող է չափազանց բարդ լինել, եւ շատ մարդիկ երբեք չեն կարողանում փոխարինել փոխպատվաստման համար, քանի որ նրանք ի վիճակի չեն հաջողությամբ դադարեցնել ալկոհոլը խմելու ջուրը:

Հիվանդը պետք է նաեւ ձեռնպահ մնա ալկոհոլից նոր լյարդ ստանալուց հետո, քանի որ նոր օրգանը կարող է վնասել ալկոհոլը նույնիսկ ավելի արագ, քան նախնական լյարդը `մերժման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցների պատճառով:

Խոսք

The Maddrey Score- ը ընդամենը մեկ գործիք է, որը մատակարարները օգտագործում են այն հիվանդների խնամքի տակ, որոնք ախտորոշվում են ալկոհոլային լյարդի հիվանդություն: Հաշիվը օգնում է որոշել ցիրազի ծանրությունը եւ ցույց է տալիս, թե արդյոք ստրոիդները պետք է օգտագործվեն այդ անհատի համար: Չնայած սա խնամքի կարեւոր մասն է, մյուս գործոնները նույնքան կարեւոր են, որքան ավելի կարեւոր են, ինչպիսիք են, արդյոք հիվանդը շարունակում է ալկոհոլ օգտագործել, թե պատրաստակամորեն հետեւել հրահանգներին եւ այլ գործոններ, որոնք նրանք չեն կարող փոխել, Տարիք.

> Աղբյուրներ.

> Cirrhosis. Medscape- ը: https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> Ինչ է ցիրազը: NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis