Իմունիմոդուլյատորը ասթմայի դեղորայքի դաս է, որը նշվում է դժվարին վերահսկվող ասթմա հիվանդների համար: Որպես ձեր ասթմայի հավելյալ թերապիա, իմունոմոդուլատորը վերահսկիչ դեղ է, այլ ոչ թե կարճ գործող դեղամիջոց , ասթմայի ախտանիշների սուր օգնության համար : Ասթմաթային հիվանդների գրեթե մեկ երրորդը, ովքեր չեն արձագանքում ինֆեկցիոն ստերոիդներին կամ վատ արձագանք ունեն, ապա իմմամոդոդուլյատորը կարող է առաջարկել որոշ հույս, ասթմայի ավելի լավ վերահսկման համար:
Xolair , մոնոկլոնալ հակամարմին, հանդիսանում է ասթմայի համար մատչելի միմիայն ներկայումս հաստատված իմունոմոդուլացնող թերապիա: Այս իմունաչափիչը հարմար է չափավոր մշտական կամ ծանր մշտական ասթմայի հիվանդներին.
- Դրական մաշկի թեստ կամ այլ արյան հետազոտություն, որը նշում է ասթմայի հայտնի ձգան ալերգիայի մասին, ինչպես, օրինակ, փոշու գդալները, շունը, կատուները կամ ծխախոտը:
- Ախտանիշները, որոնք անբավարարորեն վերահսկվում են ներշնչված կորտիկոստերոիդներով :
Այլ ալերգիայի եւ իմունոլոգիայի պրակտիկայում կիրառվող մյուս իմմամոմոդուլյատորը Cinryze- ն է, դեմքի եւ պարանոցի կրկնվող ախտահարման բուժումը ժառանգական անջիեեդեմիա:
Ինչպես են իմունոմոդուլյատորները աշխատում
Իմունոմոդուլյատորները նվազեցնում են ինչպես ասթմայի ախտանիշները, այնպես էլ համակարգային կորտիկոստերոիդների անհրաժեշտությունը : Համակարգային կորտիկոստերոիդների կարիքը, որն ավելի քան երկու անգամ է կազմում, աղքատ ասթմայի վերահսկման նշան է: Իմմամոմոդուլյատորները կարող են նաեւ նվազեցնել բորբոքումը `ազդելով ասթմայի պաթոֆիզիոլոգիայի մի շարք տարբեր վայրերի վրա, ներառյալ`
- Բազոֆիլներ
- Eosinophils- ը
- Լիմֆոցիտներ
- Մակրոֆագներ
- Մաստ բջիջները
- Նեյտրրոֆիլներ
- Մոնոկլոնալ հակամարմիններ
- IgE
- T-բջիջները
- Cytokines
- Ինտերլեքիններ
Immunomodulator- ը կապում է IgE- ի հետ եւ կանխում է այն բջիջներին եւ հիմնական բջիջներին: Բացի այդ, իմունոմոդուլատորը նվազեցնում է շրջանառվող բազոֆիլների քանակը եւ խանգարում է մաստ բջիջներին ազատել նյութերից, որոնք ձեր ախտանիշները վատթարացնող կլինեն:
Ինչպես են իմունոմոդուլյատորները օգնում
Իմունոմոդուլատորը երբեմն կոչվում է որպես ստերոիդային խթանիչ դեղամիջոց, որը բարելավում է ուղիղ եւ թոքերի գործառույթը: Բացի այդ, իմունոմոդուլատորը կնվազեցնի ասթմայի ախտանիշները, ինչպիսիք են `
- Դրեզինգ
- Կրծքավանդակի խստությունը
- Շնչառության շեղումը
- Քրոնիկ հիվանդություն
Իմունոմոդուլյատորով բուժումը կապված է ասթմայի տառապանքների եւ արտակարգ իրավիճակների սենյակների այցելությունների նվազեցման հետ, ինչպես նաեւ թոքերի գործառույթների եւ կյանքի որակի բարելավման հետ: Ընդհանրապես, իմունոմոդուլատորը չի փոխի ասթմայի այլ բուժումը, այլ կավելացվի դրա վրա: Immunomodulator- ի ավելացումը կապված է կարծրիդի օգտագործման 25 տոկոս նվազեցման հետ:
Հնարավոր կողմերի ազդեցությունները
Թեեւ ձեր իմմամոմոդուլյատորը պետք է լավ հանդուրժվի, կան մի շարք ընդհանուր կողմնակի բարդություններ եւ հազվագյուտ կողմնակի բարդություններ, որոնք տեղյակ լինեն, այդ թվում `
- Ուրիքարիան եւ ախտաֆունկցիոնալ ռեակցիաները, Ուրիքարիան կամ խոտերը, ալերգիկ ռեակցիա են, որը կարող է ունենալ լուրջ հետեւանքներ, եթե դրանք չկատարվեն անհապաղ եւ պատշաճ կերպով: Ձեր բժիշկը կպահանջի, որ յուրաքանչյուր ներարկումից հետո ձեր գրասենյակում միանգամից վերահսկվի: Մինչ ռեակցիաների մեծ մասը տեղի է ունենում մեկից երկու ժամվա ընթացքում, նախնական ներարկումից հետո ալերգիկ ռեակցիաները տեղի են ունենում բազմաթիվ ներարկումներից եւ ներարկում ստանալուց հետո շատ ժամերով:
- Քաղցկեղ - Այս պահին ամբողջովին հստակ չէ, որ քաղցկեղ ընդունող հիվանդների շրջանում քաղցկեղը ավելի տարածված էր: Այնուամենայնիվ, պատճառը, որ քաղցկեղի եւ իմունոմոդուլատորի միջեւ այս հարաբերությունները տեսանելի էին, դեռեւս ամբողջովին հասկանալի չէ:
- Ներարկման վայրի ցավը. Ցանկացած ներարկումով, ներարկման վայրում ցավը հայտնի կողմնակի ազդեցություն է եւ կարող է առաջանալ իմունոմոդուլյատոր ստացող հիվանդների մոտ 20 տոկոսով:
- Վերին շնչուղիների վիրուսային վարակների կանխարգելում. Համոզվեք, որ ձեր բժշկի հետ քննարկեք, թե ինչ է անելու, եւ երբ հարմար է խնամք փնտրել, եթե զգում եք այս ախտանիշները:
- Ծանր կոկորդ եւ գլխացավ - Եթե այս ախտանիշները չեն լուծում կոնսերվատիվ միջոցներով, ինչպես հեղուկը եւ ցածրորակ դեղերը, ապա դուք պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ:
Զարգացման իմունոմոդուլորատորները
Խողովակաշարի մեջ ասթմայի պաթոգենեզի տարբեր փուլերին ուղղված մի շարք այլ իմունիմոդոդուլորատորներ են.
- Daclizumab- ը մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը ազդում է ասթմա կասկադի մի շարք վայրերի վրա: Այն արդեն փորձարկվել է 115 ասթմայի հիվանդների կլինիկական փորձարկումում, սակայն ցուցաբերել է թոքերի ֆունկցիայի եւ ասթմայի վերահսկողության փոքր բարելավում:
- Լեբրիկիզումաբը մարդու մոնոկլոնալ հակամարմին է, որը կապում եւ արգելում է interleukin-13 ակտիվությունը, ասթմայի պաթոլոգիզմի մյուս բաղադրիչը: VERSE- ի եւ LUTE- ի երկու կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ հիվանդների մոտ նվազել են ասթմայի բորբոքումները եւ բարելավվել են թոքերի գործառույթը (զգալի անվտանգության մտահոգություններ չկան), չափավոր-ծանր ասթմայով, ովքեր վատ վերահսկողություն ունեն, չնայած օպտիմիզացված ընթացիկ ստանդարտ բուժման բուժմանը: Այս հետազոտությունների արդյունքում առավելապես նկատված հիվանդները ունեն պերիոստինի բարձր մակարդակ `սպիտակուցը, որը հայտնի է բորբոքման մակարդակի բարձրացման համար:
- Reslizumab- ը միջլեկուկին -5 (IL-5) ուղղված հումանիստացված միկրոկլանտյան հակամարմին է: Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում այն օգտագործվել է բարձրահասակ արյան էլոսինոֆիլներով մեծահասակների եւ դեռահասների ասթմայի հիվանդների նկատմամբ, չնայած ինֆեկցիոնացված քորինտոտերոիդային ռեժիմին: Reslizumab- ը ցույց է տվել, որ ավելի քան 1,700 դեռահասների եւ չափահաս հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է ասթմայի խոցելիության նվազեցում եւ թոքերի ֆունկցիայի գործառույթ III փուլում: Դատավարությունների հիման վրա ակնկալվում է, որ ցուցումները նման են Xolair- ին: Reslizumab- ն դիտարկվում է FDA- ի կողմից եւ TEVA- ն ձեռնարկել է 2016 թ. Դրանց կիրառման վերաբերյալ գործողություններ: Այլ դեղագործական ընկերություններ, ինչպիսիք են AstraZeneca- ը, ունեն նաեւ նմանատիպ դեղեր իրենց խողովակաշարերում:
- Eculizumab (Soliris®) հանդիսանում է հոմեոնեզավորված միկրոկլանտյան հակամարմին, որը նպատակաուղղված է լրացուցիչ համակարգին եւ ներկայումս հաստատվում է FDA- ի կողմից պարոկսմեմալ գիշերային հեմոգլոբինուրիայի բուժման համար: Փոքր կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել թոքերի ֆունկցիայի եւ ալերգիկ ախտանիշների բարելավում: Այնուամենայնիվ, այս դեղը կապված է կյանքի սպառնալիքի եւ ճակատագրական meningococcal վարակների հետ: Արդյունքում թմրամիջոցը սահմանափակվում է, եւ բժիշկները պետք է գրանցվեն, որպեսզի կարողանան դա սահմանել:
- Suplatast- ը նաեւ դրական արդյունքներ է ցուցաբերել, սակայն օրվա ընթացքում երեք անգամ դեղորայքը թողնում է ասթմայի համապատասխանությունը:
- Շնչառական նեկրոզային գործոն-ալֆա (TNF-α) է իմունոմոդուլատոր, որը նույնպես գործում է ասթմայի պաթոֆիզիոլոգիայի մի քանի վայրերում: Բացի ստամոքսային ասթմայի մի շարք հիվանդների բարելավված հսկողությունից (հայտնի դեպք, որը տանում է TNF-α overexpression), TNF-α- ն չի նվազեցրել ալերգիաները կամ թոքերի ֆունկցիաների բարելավումը: Մասնավորապես, Infliximab (Remicade®) եւ etanercept (Enbrel®) հանդիսանում են այլ հիվանդությունների համար օգտագործվող իմունոմոդուլատորներ, ինչպիսիք են ռեւմատոիդ արթրիտը: Այս դեղերը կապված են վարակի բարձր ռիսկի հետ:
- Peroxisome proliferator ակտիվացված ընկալիչ-գամմա (PPAR-γ) հետազոտության մեկ այլ դաս է: Այս դեղերը արդեն օգտագործվում են շաքարային դիաբետի բուժման մեջ, որտեղ հայտնաբերվել է, որ նրանք ունեին պոտենցիալ հակաբորբոքային գործողություններ: Գվինեան խոզեր, մասնավորապես rosiglitazone- ով վարակվել են, զգալիորեն նվազել են IL-5 եւ IgE- ի արյան մակարդակներում: Երբ կենդանիները euthanized, tIL-5 եւ IgE նաեւ հայտնաբերվել է նվազել թոքերի. Այս առաջատար քննիչները ենթադրում են, որ դա կարող է օգտակար բուժման ասթմա լինել:
- Syk kinase է intracellular սպիտակուցը tyrosine kinase, որը խանգարում է degranulation mast բջիջների. Թմրամիջոցը հայտնաբերվել է լորձաթաղանթի մեջ ալերգիկ ռինիտի ենթարկված հիվանդների մոտ, նվազեցնելով նոսրային գերբեռնվածությունը եւ քթի եւ կոկորդի քրտնաջան աշխատանքը, քրոնիկ ցավը, հազը, գլխացավը եւ դեմքի ցավը: Ասթմայի հիվանդների համար նախատեսվում է ներշնչող ձեւակերպման միջոցով ուսումնասիրություն:
Աղբյուրները.
Ազգային սիրտը, թոքերի եւ արյան ինստիտուտը: Փորձագիտական խմբի զեկույց 3 (EPR3). Աստղագիտության ախտորոշման եւ կառավարման ուղեցույց:
Դիմով Վ.Վ., Casale TB. Իմմամոմոդուլյատորներ, ասթմայի համար: Ալերգիա Asthma Immunol Res. 2010 թ. Հոկտեմբեր; 2 (4): 228-234:
Busse WW, Իսրայել E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al. Daclizumab- ը բարելավում է ասթմայի վերահսկումը չափավոր եւ ծանր մշտադիտար ասթմայով հիվանդների մոտ `ռադոնալիզացված, վերահսկվող դատավարություն: Am J Respir Crit Խնամքի Med. 2008, 178 (10): 1002-1008:
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. հարմարեցված թերապիա ծանր ասթմայի համար: Բազմատարածական շնչառական բժշկություն; 10 (1) 201: