Դիալիզի մերժումը: Ահա ինչ կարող եք ակնկալել

Չի ընտրում դիալիզը վավեր տարբերակ է, բայց ինչ հետեւանքներ կարող են ունենալ

Հինգերորդ փուլով մոտեցող երիկամների առաջավոր հիվանդությամբ հիվանդները ունեն երկու տարբերակ, երբ խոսքը վերաբերում է հիվանդության կառավարմանը կամ սկսել է ինչ-որ դիալիզի (ԱՄՆ-ում ամենատարածված կենտրոնի հեմոդիալիզը կամ տնային դիալիզը, որը կարող է լինել կամ hemodialysis կամ peritoneal dialysis ), կամ երիկամների փոխպատվաստում ստանալու համար: Բայց, եթե հիվանդը չի կարող ունենալ կամ որեւէ այլ պատճառով այդ տարբերակներից որեւէ մեկը չի ցանկանում:

Ինչ է տեղի ունենում, երբ երիկամի ձախողված հիվանդը չի ստանում դիալիզ կամ փոխպատվաստում: Որքան են նրանք սպասում ապրել: Այս հոդվածը կփորձի պատասխանել այս հարցերին մի քանիսին:

ԴԻԱԼԻԶԻՍԻ ՉԱՓՈՐՈՇԻՉԸ ԻՐԱԿԱՆԱՑՆՈՒՄ Է ՓՈԽԵԼ ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆ, ԱՅԼ ՄԻԱՅՆ ԻՐԱՎՈՒՆՔԻ ՀԱՄԱՐ

Որոշում կայացնել, թե ով է այդ «ճիշտ հիվանդը» որոշում է, որը լավագույնն է հիվանդի եւ նրանց նեֆրոլոգի քննարկման համար: Ավանդաբար, երբ հիվանդները չեն համարվում դիալիզի թեկնածուներ, նեֆրոլոգներն ասում էին, «մենք պատրաստվում ենք դանդաղեցնել տիկին X- ին»: Այնուամենայնիվ, «խուսափել» ասելով բացասական նշանակություն ունի (կարծում ենք, «մենք կփրկենք կենդանի աջակցությունը եւ այլն»): Տիպիկ հիվանդի եւ նրանց ընտանիքի համար տպավորություն է ստեղծվում, որ բժիշկը չի պատրաստվում որեւէ բան առաջարկել, եւ մենք հիմնականում սպասում ենք մինչեւ հիվանդի մահանալը: Սակայն դա չի կարող լինել հետագայում ճշմարտությունից, քանի որ երիկամների հիվանդության շատ բարդություններ կարող են եւ պետք է կառավարվեն դեղամիջոցներով:

Այլ խոսքերով, նեֆրոլոգները դեռ շատ բան կարող են առաջարկել. բավականին շատ բան պակասում է հիվանդին դիալիզի մեքենայով: Եվ այսպիսով, ավելի շուտ հաղորդելու համար, թե ինչն է դեռեւս հնարավոր դարձնում հիվանդի համար, այժմ օգտագործվում է երիկամների անբավարարության ոչ երկօղակական կառավարման համապատասխան ժամկետը առավելագույն պահպանողական կառավարման (MCM) :

Սա մանրամասնորեն լուսաբանվում է այստեղ:

ՈՎ Է ԻԴԵԱԼ ՀՈԳԵԿԱՆ ԿԱՆԴԵՅԻ ԱՆՀԱՆԳՍՏՈՒԹՅՈՒՆՆ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԵՎ ԻՆՉՈՒ ԻՆՉՊԵՍ ՈՉ ՄԻԱՅՆ

Ոչ բոլոր հիվանդները պարտադիր կկատարեն MCM- ի համար լավ թեկնածու, եւ այլ տարբերակներ կարող են ավելի համապատասխան լինել: Պահպանողական կառավարումը լավ տեղավորվում է տարբեր պարամետրերում: Դրանք կարող են ընդգրկել առաջացած տարիքը եւ անբավարարությունը, ծանր դեմիաները, սրտի անբավարարվածության կամ ստանդարտ քաղցկեղի այլ հիվանդությունների պայմանները եւ այլն: Նման դեպքերում դժվար է միշտ կանխատեսել, եթե դիալիզը որեւէ բան ավելացնի կյանքի որակի / քանակի վրա: Եվ հաճախ հիվանդները պարզապես նայում են «մեծ պատկերը», հատկապես, եթե կյանքի տեւողությունը սահմանափակ է:

Այնուամենայնիվ, MCM- ը բոլորի համար չէ: Հիվանդները պետք է կրթված լինեն, որ երիկամների անբավարարության հետ կապված շատ բարդություններ կան, որոնք կարող են բուժել դեղահատերը, եւ որոշ ախտանշանները / նշաններն արձագանքում են միայն դիալիզին: Սա է պատճառը, որ երիկամների անբավարարությամբ կուտակված եւ սաստիկ բարդությունների պատճառ հանդիսացող այսպես կոչված uremic տոքսինները չպիտի հեռացվեն կոնսերվատիվ կառավարման հետ (թեեւ նույնիսկ դիալիզը պարտադիր չէ, որ նրանցից բոլորը հեռացվեն): Հիվանդը եւ բժիշկը կարող են միասին նստել, սպասելիքները գնալով եւ խնամքի պլան նկարագրել:

Եվ երբ ելույթը ակնկալիքների մասին է, երկուսի հարցերը հաճախ հայտնվում են դիալիզի մերժող հիվանդներից:

• Ինչպես ես զգում եմ, եթե հրաժարվում եմ դիալիզից:
• Իմ կյանքը կարճացվի, եթե հրաժարեմ դիալիզից:

Հաշվի առնելով փոքր քանակությամբ տվյալները, դրանք հեշտ հարցեր չեն տալիս: Սակայն դիալիզի ընտրություն կատարող հիվանդների համար մենք ունենք ավելի շատ տվյալներ, որոնք կյանքի հույս ունեն: Միացյալ Նահանգների Renal Data System հաշվետվության համաձայն, դիալիզի պացիենտների համար ակնկալվող գոյատեւումը կարող է տատանվել 8 տարուց (40-44 տարեկան հիվանդների համար) մինչեւ 4,5 տարի (հիվանդների 60-64 տարեկան): Սա, սակայն, միջին է, լայն տատանումներով, կախված հիվանդի տարիքից, սննդային կարգավիճակից եւ այլ ներդաշնակ հիվանդությունների պայմանների, ինչպիսիք են սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, քաղցկեղը եւ այլն:

Ես նաեւ կցանկանայի ձեր ուշադրությունը ուղղել գրաֆիկին, որը համեմատում է նորմալ 55-ամյա տղամարդու ակնկալիքը դիալիզի նույն հիվանդի կամ մեկին, ով ստացել է երիկամների փոխպատվաստում:

ԿՅԱՆՔԻ ԵՎ ԿՅԱՆՔԻ ՄԱՍՆԱԿՑՈՒԹՅԱՄԲ ԱՌԱՆՑ ԴԻԼԻԶԻՍԻ ՀԵՏ

Եկեք ուսումնասիրենք որոշ հետազոտություններ, որոնք փորձել են գոյատեւել այս երկու կատեգորիաների միջեւ: Հետազոտությունը, որը վարվել է առնվազն 80 տարեկան երիկամների 5-րդ երիկամների հիվանդների մասին, հաղորդում է, որ դիալիզի ընտրությամբ հիվանդների մոտ 20 ամսով ավելի երկար է (29 ամիս, 9 ամիս): Մեկ այլ հետազոտություն, որը համեմատել է դիալիզի ընտրած հիվանդների միջեւ գոյություն ունեցող պահպանողականության հետ, պահպանողական կառավարման ընտրածների հետ միասին, նույնպես ցույց տվեցին դիալիզի ընտրած հիվանդների ավելի լավ գոյատեւումը: Բոլոր հիվանդները եղել են առնվազն 75 տարեկան: 1-ամյա գոյատեւման տեմպը կազմում էր 84%, դիալիզի ընտրությամբ, իսկ 68% -ը `ոչ-դեմոկրատական ​​կառավարման ընտրությամբ: Այս տվյալների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ երիկամների անհաջող հիվանդները, ովքեր դիալիզի ընտրություն են կատարել, ընդհանուր առմամբ հակված են ավելի երկար ապրելու:

Այնուամենայնիվ, վերը նշվածը կլինի պարզունակ ենթադրություն: Ընդլայնված երիկամների հիվանդություն ունեցող հիվանդները հաճախ ունենում են բազմաթիվ այլ լուրջ հիվանդությունների պայմաններ, ինչպիսիք են սրտի անբավարարությունը, շաքարախտը, քաղցկեղը եւ այլն: ինչ մենք բժիշկներ ենք կոչում «համաճարակաբանություններ» : Եվ այսպես, եթե մենք վերանայենք վերը նշված տվյալների վրա, մենք գիտակցում ենք, որ այլ խստորեն գոյություն ունեցող հիվանդությունների պայմաններում, ինչպիսիք են էնդեմիկ սրտային հիվանդությունը ունեցող հիվանդների կյանքի տեւողությունը, ըստ էության, չի տարբերվում. արդյոք նրանք ընտրեցին դիալիզ, թե ոչ : Այլ կերպ ասած, մի հիվանդի մոտ, որը համառորեն համաճարակային հիվանդություններ ունի, գոյատեւումը կարող է որոշվել ավելի շատ պայմաններում, քան այն, թե արդյոք հիվանդը դիալիզվում է, թե ոչ: Տնային ուղերձը այն է, որ դիալիզը կբարձրացնի ձեր կյանքը այնքան ժամանակ, քանի դեռ չեք ունեցել վերը նշված բազմաթիվ այլ լուրջ հիվանդություններ: Ես կուղարկեմ նաեւ ձեր ուշադրությունը սույն հոդվածից 2-ին, որը ամրապնդում է այն, ինչ մենք արդեն քննարկեցինք:

Վերջապես, թույլ տվեք նշել մի կարեւոր վիճակ (մանրամասներ այստեղ, այստեղ եւ այստեղ): Դիալիզի վրա արդեն հիվանդի կողմից միջին կյանքը հեռանում է դիալիզից 6-ից 8 օր, սակայն ծայրահեղ տեսականին կարող է տատանվել ցանկացած վայրում 2 օրից մինչեւ 100 օր:

FUNCTIONAL STATUS- ը եւ կենսապահովման որակը առանց DIALYSIS- ի

Նեֆրոլոգների հետ քննարկումներից հետո որոշում են դիալիզը չընտրել այն հիվանդների համար, որ ակնհայտ հարց է առաջանում, «ինչպես ես զգացի»: Շատ հիվանդներ, ըստ էության, ավելի շատ մտահոգված են այդ մասին, քան կյանքի տեւողության հնարավոր կրճատման մասին:

1949 թ.-ին, դոկտոր Դեյվիդ Կարնոֆսկին նկարագրել է սանդղակ (100 մարդ `նորմալ առողջ մարդ, իսկ 0-ը` մահվան), որը կարող էր օգտագործվել քաղցկեղի հիվանդների ֆունկցիոնալ կարգավիճակի օբյեկտիվորեն չափելու համար: Այս մասշտաբը կիրառվել է երիկամների անբավարարված հիվանդների ֆունկցիոնալ անկման չափը չափելու համար, որոնք վերահսկվում են առանց դիալիզի: Այստեղ հոդվածը (տես Գծապատկեր 1) նկարագրում է, թե ինչպիսի հիվանդներ կլինեն իրենց կյանքի վերջին տարում կյանքի տեսանկյունից ֆունկցիոնալ / որակական տեսանկյունից: Հետաքրքիրն այն է, որ այդպիսի հիվանդները, հավանաբար, կպահանջեն միայն ժամանակավոր օգնություն մինչեւ կյանքի վերջին ամիսը , որից հետո նրանք կտեսնեն իրենց ֆունկցիոնալ կարգավիճակի կտրուկ անկում, ուստի աստիճանաբար պահանջում են հատուկ խնամք / հիվանդանոցային ընդունելություն: Սանդղակը եւ հոդվածը մեզ ավելի շատ պատկերացում են տալիս այն մասին, թե ինչ է ակնկալում, երբ երիկամների անբավարարությունը կանխատեսում է ապագան եւ որոշում է առանց կյանքի դիալիզի ընտրություն կատարել: Այն, ինչ կցանկանայի ընդգծել այստեղ, այն է, որ այդ եզրակացությունները հիմնված են ենթադրյալ այն բանի վրա, որ հիվանդները լավ հոգ են տանում կոնսերվատիվ խնամքի, ոչ ագրեսիվ կերպով: Սա այն է, ինչ մենք այժմ վերաբերում ենք որպես առավելագույն պահպանողական կառավարման (MCM) եւ այստեղ նրա մանրամասները: