Մինչդեռ ասթմայի մեծ մասը պայմանավորված է էսոֆոֆիլային բորբոքումից, երբ հիվանդները, որոնց ասթմայի ախտանիշները պայմանավորված են բորբոքման այլ պատճառներով (օրինակ, basophils , lymphocytes կամ neutrophils ), հնարավոր չէ օգտվել FeNO թեստից: Ամերիկյան Կրծքային միության Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցի համաձայն, FeNO- ն կարող է օգտագործվել որպես էոինոֆիլային բորբոքման ախտորոշում եւ աջակցել ասթմայի ախտորոշմանը, եթե օբյեկտիվ ապացույցներ են անհրաժեշտ:
Ավելի կոնկրետ, FeNO- ի բարձր մակարդակները նշում են թոքերի բորբոքումը, եւ որ հիվանդը, ամենայն հավանականությամբ, կպատասխանի ինֆեկցիոն ստերոիդներին `նախորդ հետազոտությունների հիման վրա: Այսպիսով, FeNO- ն ավելի ճշգրիտ կերպով բացահայտում է բուժման հնարավոր պատասխանը, քան ասթմայի կոնկրետ ախտորոշումը:
Ավանդական մոնիտորինգի հետ կապված խնդիրներ
Ասթմայի գործողությունների մեծամասնությունը ներկայումս գտնվում է ասթմայի ախտանիշներով կամ գագաթնակետային հոսքերով: Ավանդական ախտանիշները, ինչպիսիք են ` wheezing , կրծքավանդակի խստությունը , հազը եւ շնչառության շեղումը կարող են լինել շատ ոչ կոնկրետ եւ պարտադիր չէ, որ կապված լինեն բորբոքման քանակին, որն իրականում ներկա է ձեր թոքերում: Պիկ հոսքը կարող է միայն մեղմորեն փոխկապակցվել որոշակի հետազոտությունների համաձայն օդափոխության բորբոքման աստիճանի հետ:
Աստղային մոնիտորինգի համար FeNO- ի առավելությունները
Բոլոր ասթմայի դեպքերի մոտ կեսը ներառում է էլոսինոֆիլային օդուղիների բորբոքում: Բորբոքման այս տեսակն առաջացնում է խցերի եւ այլ բջիջների վերագնահատումից, որոնք հատկապես բարձրացնում են ազոտային օքսիդի մակարդակը:
Ինչպես նախկինում նշվել է, eosinophilic բորբոքում ունեցող հիվանդները բարձրացրել են FeNO մակարդակը, իսկ այլ պատճառներից բորբոքված հիվանդները չունեն բարձր FeNO մակարդակ: Բացի այդ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բիոպսիան ապացուցված բորբոքում է բարձր FeNO մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ: Արդյունքում, բարձր մակարդակի FeNO մակարդակները, կարծում են, բացահայտել հիվանդներին, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կպատժվեն ստերոիդային բուժմանը, եւ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բարձրացված FeNO մակարդակները դրական արձագանքի մեկ կանխատեսում են:
FeNO մակարդակները
FeNO մակարդակները ներկայումս չափվում են բժիշկների գրասենյակներում: Հիվանդները ամբողջությամբ վառվում են, հետո նորմալ շունչ են ստանում միանգամյա օգտագործման ֆիլտրով: FeNO մակարդակները հասանելի կլինեն մի քանի րոպեների ընթացքում ձեր բժշկի կողմից:
Նորմալ, միջանկյալ եւ բարձր մակարդակները ներկայացված են ստորեւ բերված աղյուսակում:
| Մեծահասակների համար | Երեխաներ | |
|---|---|---|
| 12 եւ ավելի | 4-12 | |
| Ցածր | <25 | <20 |
| Միջանկյալ | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Բարձր | > 50 | > 35 |
| ppb = մեկ միլիարդի մասեր | ||
FeNO օգտագործումը Asthma Care- ում
The Optimum Patient Care Review Data- ը Միացյալ Թագավորության շնչառական տվյալների բազա է, որը պարունակում է անանուն, երկարատեւ արդյունքների տվյալներ Մեծ Բրիտանիայում ասթմա հիվանդների մասին: Տվյալների բազան ուսումնասիրվել է, հայտնաբերելու համար ինֆեկցիոն ստերոիդային թերապիան չընդունող հիվանդները, սակայն կարող են նպաստել եւ բուժման ենթարկվող հիվանդներին, որոնք բուժում էին FeNO- ի որպես մարկեր:
Հետազոտողները պարզել են, որ նախնական խնամքի բժիշկների փոքր թվերը ասթմայի բուժման համար օգտագործում են FeNO- ը: Հետաքրքիր է, FeNO- ի գնահատման օգտագործումը կապված է բուժման ռեժիմին ավելանալով `ի հավելումն դրա օգտագործման, ինֆեկցիոն ստերոիդային թերապիայի նախաձեռնելու կամ աստիճանաբար բուժման ցուցանիշի մասին: Բացի այդ, այլ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ասթմայի բորբոքվածության մակարդակը ցածր է լինում FeNO- ի օգտագործմամբ հիվանդների կողմից որպես մոնիտորինգի ռազմավարության մաս:
ԱՄՆ-ում հետազոտված 10 ասթմայի կենտրոններում հայտնաբերվել է, որ FeNO- ի օգտագործումը հանգեցրել է ավելի մեծ քանակությամբ ներարկում ստերոիդների, քան ասթմա ուղեցույցների հիման վրա ստանդարտ կառավարումը, սակայն զգալիորեն բարելավվել է ասթմայի ախտանիշներից, որոնք կլինիկական նշանակություն ունեն:
> Աղբյուրներ.
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Կարող է ուղեցույցը սահմանված ասթմա հսկողության հասնել: Ձեռքբերման օպտիմալ ասթմա > ստուգում : Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844:
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC եւ այլն: Կիրառական ԱՏՍ-ի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Արտոնյալ նիտրիկ օքսիդի մակարդակների մեկնաբանություն (FENO) կլինիկական դիմումների համար:
Asthma- ի գլոբալ նախաձեռնությունը. Ասթմայի կառավարման եւ կանխարգելման գլոբալ ռազմավարությունը: 2012 թ.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Թոմաս Մ, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH: Կլաստերի վերլուծություն եւ կլինիկական ասթմայի ֆենոտիպներ: Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224:
Ա. Ալլեգրի Աստղմա Իմմունոլ2003, 91: 398-404: Ալմերգիա Asthma Immunol2003, 91: 398-404: Լաբորատորիա SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Հարաբերությունը թոքային ֆունկցիայի, բրոնխային ռեակտիվության եւ արտազատված ազոտային օքսիդի ասթմատիկ հիվանդների մեծ խմբում:
> Ազգային սիրտ, թոքերի եւ արյան ինստիտուտ: Փորձագիտական խմբի զեկույց 3 (EPR3). Աստղագիտության ախտորոշման եւ կառավարման ուղեցույց:
> NHLBI / WHO Workshop Report: Ասթմայի կառավարման եւ կանխարգելման գլոբալ ռազմավարություն: Բեթեսդա, MD: Առողջության ազգային ինստիտուտներ: Ազգային սիրտ, թոքերի եւ արյան ինստիտուտ; 1995 թ. Հրատարակություն թիվ 95-3659: