Բժշկական եւ վիրաբուժական ընտրանքները ձեր կարոթիդային արտրի համար
Կարոտի զարկերակները երկու արյան անոթներ են, որոնք վազում են ձեր վզիկի կողմերը ձեր ուղեղի մեջ: Պտույտի հետեւի երկու բերկային արկերների հետ միասին կարոտիդները թույլ են տալիս, որ ուղեղը ստանում է թթվածին անհրաժեշտ արյունը:
Overview
Ինչպես ցանկացած այլ զարկերակների, կարոտիդները կարող են վնասվել: Արյան բարձր ճնշումը, բարձր խոլեստերինը եւ ծխելը մի քանի եղանակ են `բարձրացնելով կարոտիդների եւ այլ արյան անոթների վզիկի առաջացման վտանգը:
Երբ սրբիչը կառուցվում է սրտի անոթի մեջ, դա կարող է առաջացնել սրտի կաթված : Երբ գլխարկը կառուցվում է արյան մեջ կամ ճանապարհորդում է ուղեղի, դա կարող է հանգեցնել ինսուլտի :
Կարոտի ստենոզը տերմին է, որն օգտագործվում է նեղացած կարոտիդ արտրի: Երբ տախտակը նեղացնում է կարոտիդ արծաթը, դա կարող է հանգեցնել ինսուլտի: Ամենատարածված ձեւը արյան անոթների միջոցով խորտակվելու, արմատավորելու եւ ճամփորդելու համար տախտակի մի մասի համար է, մինչեւ այն խիտ ամուր է եւ արյան շրջանառությունը արգելափակում է ուղեղի մի մասի վրա: Հյուսվածքն այնուհետեւ մահանում է թթվածնի բացակայության պատճառով, այսինքն ` էսեմիա կոչվում:
Կարոտի ստենոզը կարող է նաեւ նվազեցնել արյան հոսքը դեպի ուղեղը, որպեսզի արյան ճնշման նվազման դեպքում արգանդի կախված ուղեղի մի մասը բավարար արյուն չի ստանում: Այս սցենարն ավելի ցածր է, քան embolization- ը, քանի որ ուղեղը կառուցված է միանգամից մեկից ավելի զարկերակի հյուսվածքներ ապահովելու համար, որպես խափանման խանգարումներ իշեմիկ վնասների դեմ:
Բուժում
Քանի որ կարոտի ստենոզը ինսուլտի նման ռիսկի գործոն է, դա չի կարող պարզապես անտեսվել: Այնուամենայնիվ, կա որոշակի հակասություն, թե ինչպես կարոտի ստենոզը լավագույնս բուժվել է: Կարոտիդային ստենոզի բուժման երեք հիմնական եղանակ կա.
- բուժում
- վիրաբուժական բուժում (կարոտիդ endarterectomy)
- նվազագույն ինվազիվ անոթային ստենտավորում :
Բժշկական բուժում
Մինչեւ մի կետ, բարդ բուժումը carotid stenosis- ը համընդհանուր մտածված է լավագույն տարբերակը: Օրինակ, եթե կարոտիդ արծաթը պակաս քան 50% նեղացած է, ընդհանրապես չկա ինվազիվ թերապիա:
Փոխարենը, բուժումը կենտրոնանում է այն բանի վրա, որ գմբեթը չի մեծանում: Պետք է անդրադառնալ ծխելու, հիպերտոնիայի եւ բարձր խոլեստերինի վտանգավոր գործոններին: Ինչպես միշտ, դիետան եւ վարժությունը մնում են չափազանց կարեւոր:
Բացի դրանից, բժիշկը սովորաբար որոշում է արյան մեջ թթվի որոշակի ձեւ, կանխելու արգանդի ձեւավորումն ու արգելափակումը կամ ուղեղի ուղեւորությունը: Կախված գործի ծանրությունից, դա կարող է տարբեր լինել այնպիսի մի բանից, ինչպիսին ասպիրինն է, ինչքան ուժեղ է Coumadin- ին:
Շատ փորձագետներ համաձայն են, որ լավագույն բժշկական թերապիան շարունակում է ժամանակի ընթացքում բարելավել, ինչը դարձնում է ավելի ուժեղ տարբերակ, համեմատած ավելի ինվազիվ ընթացակարգերի հետ:
Վիրաբուժական բուժում
Կարոտի endarterectomy (CEA) վիրահատական ընթացակարգ է, որով կարոտիդը բացվում է եւ մաքրվում է շերտը: Կարոտի endarterectomy- ը լավ ուսումնասիրված է, եւ տվյալները ցույց են տալիս, որ այն հստակորեն բարելավում է արդյունքները ընդհանուր պայմաններում: Այս պայմանները ներառում են հետեւյալը.
- The carotid պետք է զգալիորեն արգելափակված (սովորաբար ավելի քան 60%), բայց ոչ ամբողջությամբ արգելափակված է:
- Վիրաբույժը պետք է հմուտ լինի `վիրահատության հետ կապված շատ փոքր մահացության ցուցանիշով:
- Հիվանդը պետք է այլ կերպ առողջ լինի, վերականգնել վիրահատական ընթացակարգը:
CEA- ի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ինսուլտի կամ մահվան 3-6 տոկոսը: Առնվազն ընթացակարգից հետո ամսվա ընթացքում սրտի կաթվածի վտանգը ավելի մեծ է թվում, քան CEA- ն անցնող հիվանդների մոտ (տես ստորեւ): Բացի այդ, քանի որ որոշ գանգուղեղային նյարդերը ստանում են իրենց արյան մատակարարումը այս նավի մեջ, վիրահատության ընթացքում կարող են վնասվել: Բացի այդ, շագանակագեղձի բացումը կարող է հանգեցնել hyperperfusion վնասվածքների , որը, երբ ուղեղը չի կարող կարգավորել արյան հոսքի նոր աճը, ինչը կարող է հանգեցնել գլխացավի, առգրավման եւ նյարդաբանական դեֆիցիտի:
Carotid Artery Stenting
Carotid artery stenting (CAS) ներառում է նիհար կաթետեր, որոնք թելադրված են արյան անոթների միջոցով, սովորաբար սկսած ողնաշարի արգանդից, մինչեւ կարոտիդ արտրի: Դա կատարվում է ֆտորոսկոպիկ ուղեցույցի ներքո , ուստի մասնագետը կարող է տեսնել, թե ինչ են անում: Երբ կատետերը գտնվում է դիրքում, արծաթը տեղադրվում է մի stent, որը բացելու եւ բացելու համար: Ընդհանուր առմամբ, CAS- ի վերականգնման ժամանակը ավելի արագ է, քան CEA- ն:
Շատերը սիրում են կարոտիդային stenting գաղափարը, քանի որ կարծես ավելի քիչ ներխուժում է, քան կարոտիդ endarterectomy. Սակայն, stenting չի եղել շուրջ, քանի դեռ CEA, եւ այն ունի նաեւ ռիսկերը: Նախկինում ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ stenting- ի ռիսկերը զգալիորեն ավելի մեծ են, քան CEA- ն: Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունները քննադատվել են համեմատաբար անփորձ բժիշկների համեմատությամբ, որոնք կատարում են ստենտներ, ավելի CEA կատարող ավելի փորձառու բժիշկներին:
2010 թ. Հետազոտությունը New England Journal of Medicine- ում ցույց է տվել, որ stenting- ը կարող է արդյունավետ լինել, երբ CEA- ն արծաթե բացում է, ընթացակարգին առնչվող հարվածային ռիսկը ավելի բարձր է, քան CEA- ում, առնվազն ընթացակարգից հետո առաջին ամսվա ընթացքում:
Բուժման նկատառումներ
Առաջին քայլն է որոշել, արդյոք, բժշկության սահմաններից դուրս որեւէ բուժում է պահանջվում: Որոշում կայացնելու հիմնական գործոնն այն է, որ ստենոզը արդեն հարված է հասցրել, թե ոչ: Եթե ոչ, եւ եթե ստենոզը մոտ 80% -ից պակաս է, շատ բժիշկներ նախընտրում են պարզապես բժշկական կառավարման: Եթե ինսուլտը տեղի է ունեցել, ապա դա կարող է լինել նշում, որ ավելի ագրեսիվ բուժում է պետք: Եթե հարվածը չափազանց մեծ է, այնուամենայնիվ, չի կարող բավարար լինել ուղեղի ընթացակարգի ռիսկերը արդարացնելու համար:
1990-ականների վերջին իր ներդրումից ի վեր քոթոթի ստենտացումը աստիճանաբար դառնում է ժողովրդականություն: Medicare այժմ ներառում է ընթացակարգը ընտրված պայմաններում: Վերջում լավագույն բուժումը կախված կլինի հիվանդի, բժիշկների եւ նույնիսկ ապահովագրության առանձնահատկություններից:
Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ stenosis- ի եւ ձեւի եւ արյան անոթի երկարությունը նման գործոններ կարող են ազդել այն բանի վրա, որ CAS- ը կհանգեցնի ինսուլտի: Ծերերը ընդհանուր առմամբ ավելի վատ են անում, քան կրտսեր մարդը, թեեւ շատ առողջ տարեց մարդը կարող է լավ վարվել:
Ապահովագրությունը նաեւ գործոն է: Medicare- ը, ընդհանուր առմամբ, կկազմակերպի CAS- ը CEA- ի համար բարձր ռիսկի ունեցող սիմպաթիկ հիվանդների համար, ովքեր առնվազն 70% ստենոզ ունեն: Ստենոզի այլ տեսակներ (մոտ 90% դեպքեր) պետք է հոգ տան այլ ձեւով:
Ի վերջո, կարոտի ստենոզի վարման մասին որոշումների կայացումը նույնքան յուրահատուկ է, որքան ստենոզով մարդը: Հետազոտությունը հաճախ անհասկանալի է, եւ քանի որ յուրաքանչյուր տարբերակի մեջ ներգրավված գումար կա, ապա կարող է դժվար լինել ստանալու օբյեկտիվ կարծիք: Մի վախեցեք մի քանի բժիշկից իրենց մտքերը խնդրելու :
Աղբյուրները.
Brott TG, et al. Ստենտինգ ընդդեմ endarterectomy- ի `կարոտիդարարտի ստենոզների բուժման համար: N Engl J Med . 2010 Հուլ 1, 363 (1): 11-23: Epub 2010 թ. Մայիսի 26-ը:
Ռոպպեր Ա.Հ., Սամուել Մ. Ադամսը եւ Վիկտորի նյարդաբանության սկզբունքները, 9-րդ դաս. The McGraw-Hill ընկերությունները, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ:
Շարոն Սվեյն, Կլեր Թորներ, Պիպպա Թիրրել, Էնթոնի Ռադդ, ուղեցույցի զարգացման խմբի անունից, ՁԻԱՀ-ի եւ անցումային անցումային գործողության սկզբնական կառավարման ախտորոշում եւ նախնական կառավարում, NICE ուղեցույցի ամփոփում, BMJ 2008, 337: a786, հուլիսի 24, 2008
Tu JV et al. Կարոտիդ endarterectomy- ից հետո մահվան կամ ինսուլտի ռիսկի գործոններ. Դիտումներ Օնտարիոյի Կարոտի Endarterectomy ռեեստրի կողմից: Կտրուկ : 2003 Նոյ; 34 (11): 2568-73:
DISCLAIMER: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը միայն կրթական նպատակներով է: Այն չպետք է օգտագործվի որպես լիցենզավորված բժշկի կողմից անհատական խնամքի փոխարինող: Խնդրում ենք տեսնել ձեր բժշկին ցանկացած ախտանիշի կամ բժշկական վիճակի ախտորոշման եւ բուժման համար :