Լիմպեեդեմայի պատճառները, ախտանիշները, բուժումը եւ կանխարգելումը եւ կառավարումը
Ինչ պետք է իմանաք լիմպեեմեի մասին, երբ դուք կրծքագեղձի քաղցկեղ ունեք: Ինչ է առաջացնում այն, ինչ բարդություններ են, ինչպես է վերաբերվում, եւ կա այն ամենը, ինչ կարող ես անել, կանխելու համար դա տեղի ունենալու:
Overview
Lymphedema- ն այտուցվում է, որը պայմանավորված է լիմֆատիկ հեղուկի (նաեւ լիմֆ) կուտակման շնորհիվ, ձեռքի կամ երբեմն ոտքի վրա: Լիմֆը ջրիմուռ է, որը տրվում է բջիջների կողմից:
Նորմալ պայմաններում այն ուղեւորվում է մարմնի միջոցով, արյան անոթների զուգահեռների միջոցով:
Լիմֆատիկ համակարգը ներառում է նաեւ լիմֆատիկ հանգույցներ, որոնք ծառայում են լիմֆի ֆիլտրի եւ թափոնների հեռացմանը, որից հետո լիմֆատը ներարկում է արյան շրջանառությունը: Եթե ավշային հանգույցները կամ անոթները վնասված են, լիմֆատիկ հեղուկը կարող է կուտակվել շրջակա հյուսվածքներում, ինչը հանգեցնում է այտուցվածության եւ անհարմարության:
Պատճառները
Նյարդային, ժառանգական խանգարումներ, որոնցում ավշային հանգույցները եւ անոթները սովորաբար չեն զարգանում կամ գործածվում են lymphedema- ով, թեեւ նման դեպքեր առաջանում են հազվադեպ: Ավելի հաճախ դա եւս մեկ պայման է, վարակը, վնասվածքը կամ բժշկական կարգը, որը արգելափակում է կամ վնասում է ավշային հանգույցները կամ անոթները: Ինֆեկցիաները երկրորդական lymphedema- ի առաջատար պատճառն են (դեպքեր, որոնք բխում են ուրիշի կողմից), սակայն, Միացյալ Նահանգներում, պայմանի հիմնական պատճառը քաղցկեղի վիրաբուժության կամ ճառագայթային թերապիան է:
Կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է հանգեցնել երկրորդական lymphedema, երբ:
- Լիմֆյան հանգույցները հեռացվում են կենսպասարկղի արգանդից `either sentinel node biopsy կամ axillary lymph node disection- ի միջոցով:
- Վիրահատությունը վնասում է կամ կրճատում է կրծքավանդակի պատի եւ աջակցության մեջ գտնվող ավշային անոթները կամ հանգույցները:
- Վիրաբուժությունից ստացված ցավաձեւ հյուսվածքները արգելափակում են ավիմի անոթների հոսքը:
- Ճառագայթումը առաջացնում է սկրինինգ, որը արգելափակում է կամ վնասում է ավշային հանգույցները եւ անոթները:
- Քաղցկեղի բջիջները տեղափոխում են ավշային հանգույցներ, պատճառելով դրանք ընդլայնելու եւ միջամտելու իրենց գործունակության վրա:
- Ամբողջ լիմֆային հանգույցների կամ անոթների վրա ազդում են լիմֆարդի հոսքը:
Արտաքին տեսք
Lymphedema- ը կարող է առաջանալ ցանկացած պահին կրծքի քաղցկեղի բուժման ընթացքում կամ դրանից հետո: Երբեմն lymphedema- ն ժամանակավոր է, որը տեղի է ունենում վիրահատությունից կամ գանգի վնասվածքից հետո: Այլ դեպքերում դա քրոնիկական պայման է, որը մոմեր է լցնում եւ կախված է կյանքի մեկ տարվա ընթացքում:
Lymphedema- ը կարող է առաջանալ քաղցկեղի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո տասնամյակներ անց, ուստի կարեւոր է շարունակել կարդալ կարդալ հնարավոր կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կարող եք ինքներդ ձեզնից նվազեցնել ռիսկը:
Հաճախականություն
Դժվար է ասել, թե ինչպես հաճախակի լինում են լիմպեեդեմիան `կրծքագեղձի քաղցկեղով: Ախտորոշման հետ կապված բավականին քիչ անորոշություն կա, բայց կարծում է, որ կրծքի քաղցկեղի հիվանդների 7-56% -ը տառապում է, կախված հետազոտությունից: Բացի այդ, lymphedema հակված է ընդունել մի շարք սահմանումներ, կախված նրանից, թե արդյոք դուք խնդրել եք հիվանդին հայտնել իր վիճակի մասին կամ խնդրել բժշկին `ներկայացնել օբյեկտիվ գնահատական:
Հետազոտողները համաձայն են, որ ավելի շատ հետազոտություններ պետք է իրականացվեն `հասկանալու համար կրծքագեղձի քաղցկեղով տառապող կանանց լիմֆեֆեմայի հաճախությունը:
Ռիսկի գործոններ
Յուրաքանչյուր ոք, ով կրծքագեղձի քաղցկեղ ունի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղով բուժում կարող է զարգացնել lymphedema Ռիսկը ավելի բարձր է այն կանանց համար, ովքեր ենթարկվում են հակաբորբոքային ավշային հանգույցի դիսեկցիա (ավելի լայնածավալ վիրահատություն, որի ընթացքում բջիջների համար շատ լիմֆյան հանգույցներ են հեռացվում), քան սինթենելային հանգույցի բիոպսիան (ավելի սահմանափակ վիրահատություն, որի ընթացքում փորձարկվում են միայն մեկ կամ երկու լիմֆատիկ հանգույցներ): Ռիսկը նույնպես բարձր է այն կանանց համար, ովքեր ունեն ճառագայթային բուժում կամ քիմիաթերապիա, ինչպես նաեւ ավելորդ քաշի կամ գիրություն:
Ախտանիշները
Լիմպեեդեմայի հիմնական նախազգուշացնող նշանները եւ ախտանշանները հետեւյալն են.
- Arm փչում
- Զգայունություն կամ լրիվություն զգացեք ձեր վնասված թեւի մեջ
- Ձեռքի մաշկը ունենալը զգացվում է կամ զգացվում է տպավորություն թողնելիս
- Ունենալով ձեր ձեռքը դժվար է տեղափոխել կամ ավելի քիչ ճկուն
- Ունենալով ձեր հագուստը կամ ոսկերչական իրերը անսովոր զգացողություն են զգում
- Զգացեք ձեր թեւի մաշկի կարմրությունը
- Ձեռքում թուլություն, ցավ կամ ցավում
Բարդությունները
Չբուժված lymphedema- ն կարող է լուրջ հետեւանքներ ունենալ, ներառյալ ծանր վարակները, մաշկի խոցերը (բաց ախտերը, որոնք չեն բուժում) եւ մաշկի ծայրաստիճան ուռուցք եւ thickening (elephantiasis): Լիմֆանիխոսարկոման, քաղցկեղի մի ձեւ, պատմականորեն մտահոգում էր կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար: Այնուամենայնիվ, ավելի բարդ mastectomy ընթացակարգերի մշակման հետ, այսօր գրեթե չլսված է:
Ախտորոշում
Լիմպեեդեման, ընդհանուր առմամբ, հեշտ է ախտորոշել: Այտուցը սովորաբար ակնհայտ է, եւ կարելի է համեմատել տուժած եւ չկապված զենքի չափումը: Փորձարկումը սովորաբար չի արվում lymphedem- ի ախտորոշման համար, թեեւ կարելի է համարել, եթե կա կասկած, որ մեկ այլ գործընթաց է ընթանում, կամ եթե այտուցը չի պատասխանում նախնական փորձերին վերահսկելու համար:
Պատահական թեստեր, ինչպիսիք են հաշվարկված տոմոգրաֆիան (CT), ուլտրաձայնային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (ՄՌ) սկանավորումները, կարող են լուծել ախտորոշման հետ կապված ցանկացած այլ հարցեր: Լիմֆոգրաֆիկ սինգլիգրաֆիան կոչված թեստը կարող է լրացուցիչ տեղեկատվություն տրամադրել շրջափակման տարածքի մասին: Այս փորձարկումն ընդգրկում է ռադիոակտիվ ներկ ներարկումը եւ այնուհետեւ ներկերի նկարագրությունը, երբ այն շարժվում է լիմֆատիկ համակարգի միջոցով:
Բուժում
Ցավոք, լիմպեեդեմայի համար չկա բաց բուժում: Փոխարենը, պայմանը կառավարվում է ջանքերի նվազագույնի հասցնելու նպատակով, ձգտելով նվազեցնել այտուցը, վերահսկել անհանգստությունը կամ ցավը եւ խուսափել բարդություններից:
Լիմպեեմեմի բուժումը ներառում է.
- Զորավարժություններ. Հատուկ զորավարժությունները, որոնք նրբորեն պայմանավորվում են մկանները, կարող են նպաստել լորձաթաղանթում առաջացած լորձաթաղանթի մեջ:
- Մերսում. Հատուկ վերապատրաստված ֆիզիկական կամ մերսող թերապեւտները կարող են ձեռք բերել ձեռքի լիմֆե դրենաժներ, մի շարք նուրբ մերսման վարժություններ, որոնք խրախուսում են ողնաշարի լիմֆային հոսքը: Այնուամենայնիվ, մարդիկ, ովքեր ունեն ակտիվ քաղցկեղ, վարակակիրներ, արյան հյուսվածքներ կամ սրտխառնոց սրտային հիվանդություններ, չպետք է ենթարկվեն այս բուժման ձեւի:
- Կոմպրեսիոնում. Կոմպրեսիոնումը կարող է նաեւ նպաստել ազդակիր թեւից դուրս գտնվող ավշային հոսքին: Կոմպլեքսը կարող է տրամադրվել մի շարք ձեւերով, այդ թվում `առաձգական փաթեթավորում, հատուկ սեղմման թեւ կամ փայտանյութ , կամ օդային (օդաճնշական) պոմպի օգտագործում:
Կանխարգելում եւ կառավարում
Կարեւոր է խուսափել այնպիսի բաներից, որոնք կարող են վնասել կամ վնասել ազդակիր թեւը, քանի որ դա կարող է մեծապես բարձրացնել վարակի վտանգը: Փորձեք անել հետեւյալը.
- Հասնել եւ պահպանել նորմալ քաշը, ինչպես խորհուրդ է տրվում ձեր բժշկին:
- Շարունակեք օգտագործել ձեր թեւը, որպես կանոն, հնարավորինս, քանի որ մկանային պայմանները օգնում են ձեր մարմնի հեղուկը մղելուն:
- Պահպանեք ձեր ձեռքը եւ ձեռքը մաքուր եւ լավ խոնավացրած խոնավությունից խուսափելու համար:
- Ընթերցելիս, դիտելով հեռուստացույց կամ այլ կերպ հանգստանալ, ձեր ձեռքը բարձրացրեք ձեր սրտի մակարդակից բարձր:
- Խուսափեք ջերմության ազդեցությունից (օրինակ, չօգտագործեք տաք լոգարաններ կամ սաունաներ)
- Օգտագործեք sunscreen ամեն օր եւ դիտեք արեւապաշտպան հագուստի կրողներ:
- Հագեք ձեռնոցներ, երբ դուք այգի եք պահում, մաքուր տուն եք անում կամ բակում աշխատում եք:
- Խոհանոցում սուր գործիքներ օգտագործելով կամ արհեստագործական ծրագրեր կատարելիս զգույշ եղեք:
- Խուսափեք խստիվ զարդեր կամ հագուստ, բացառությամբ սահմանված սեղմման հագուստի:
- Խուսափեք արյունահոսելուց, կրակոցից կամ ներարկային (IV) տեղաբաշխումից:
- Հարցրեք, թե ձեր արյան ճնշումը ձեր անխախտ արյունն է:
- Քաշեք ձեր դրամապանակը ձեր անշնորհակալ թեւի վրա:
- Խուսափեք ծանր բեռներ, ներառյալ երեխաները:
- Հագնում երկար սոսիններ դուրս եւ դիտեք խաշի լակի կիրառումը `խուսափելու միջատի խայթոցներից:
- Նույնիսկ եթե ձեր բժիշկը չի խորհուրդ տվել, որ դուք կրում եք սեղմման թեւ, հարցրեք, թե արդյոք դուք պետք է անեք դա ինքնաթիռով ճանապարհորդելու ժամանակ: Ճամբարի ճնշման փոփոխությունները կարող են վատթարանալ լիմֆեֆեմին:
Կարեւոր է տեսնել ձեր բժիշկը, եթե կարծում եք, որ դուք զարգացնում եք լիմփեդեմա: Ձեր բժիշկը կարող է նաեւ դիմել ձեզ ֆիզիկական թերապիստին, ով մասնագիտանում է այս պայմանը բուժելու համար:
Աղբյուրները
Էզզո, Ջ., Մանգեիմեր, Է., ՄակՆելի, Մ. Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժումից հետո լիմֆոֆեմի համար ձեռքի լիմֆատիկ դրենաժ: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 5: CD003475:
Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: PDQ քաղցկեղի տեղեկատվության ամփոփում: Lymphedema (PDQ): Առողջության մասնագիտական տարբերակը:
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. եւ S. Hayes- ը: Systematic Review եւ Meta-Analysis- ի ազդեցությունը քաղցկեղի հետ կապված լիմֆոմաների համար: Ֆիզիկական բժշկության արխիվը եւ վերականգնումը : 2015 Հոկ 9.