Հարված, գիրություն եւ շաքարային դիաբետի ավելացում հազարամյակների մեջ

Նոր հետազոտական ​​կետեր, որոնք խանգարում են նոր միտումներին

Վերջին 20 տարիների ընթացքում հարվածների քանակը նվազել է: Սակայն այս միտումը վերաբերում է ավելի մեծահասակների: Ինչ վերաբերում է կրտսեր մեծահասակների, այդ թվում հազարամյակների, հարվածների քանակի ավելացում: Այս աճը, հավանաբար, արմատավորված է երիտասարդների շրջանում այլ ռիսկային գործոնների աճի, այդ թվում `գիրություն, շաքարախտ եւ հիպերտոնիա:

Կտրուկ

2017 թ.-ին JAMA նյարդաբանության մեջ հրապարակված հոդվածում Ջորջը եւ համահեղինակները ուսումնասիրել են երիտասարդների շրջանում սրտխնդրության սուր ինսուլտի հաճախակի հաճախականությունը:

Հետազոտողները վերլուծել են 362,339 հոսպիտալացում 2003 եւ 2004 թվականների միջեւ եւ 2011-2012թթ. Ընթացքում 421.815 հիվանդանոցներում `որոշելու համար սուր ինսուլտի դեպքերը: Նրանք նաեւ օգտագործել են 2003 եւ 2012 թվականների միջեւ ընկած ժամանակահատվածում պարզելու հինգ սրտանոթային ռիսկի գործոնների գերակշռությունը, որոնք առաջացնում են սուր ինսուլտի `հիպերտոնիայի, շաքարախտի , լիպիդների խանգարումների, գիրության եւ ծխախոտի օգտագործման համար:

Ջորջն ու գործընկերները հայտնաբերել են, որ սրտի իշեմիկ ինսուլտի պատճառով հիվանդանոցային հոսպիտալացման մակարդակը աճել է ավելի քան 50 տոկոսով տղամարդկանց եւ կանանց համար, 18-ից 34 տարեկան հասակում: Ավելի կոնկրետ, տղամարդկանց համար, 2003 եւ 2012 թվականների միջեւ, աճել է 11.2-ից 18.0-ի կտրուկ հարվածների 10,000 հիվանդանոցներ: Կանանց համար եղել է 10 հազար հոսպիտալացման դիմաց 3.8-ից մինչեւ 5.8 սուր հարված:

1995-ից ի վեր 1996 թ-ից ի վեր, ինսուլտի տեմպերը գրեթե կրկնապատկվել են 18-ից 34 տարեկան տղամարդկանց համար:

Ահա մի քանի այլ հանգամանքներ, որոնք վերաբերում են սրտանոթային ռիսկի գործոններին, որոնք վերաբերում են 18-ից մինչեւ 64 տարեկան մարդկանց, որոնք 2003-2012թթ.

• Հիպերտենզիայի մակարդակը աճել է 4 տոկոսով եւ 11 տոկոսով:
• Լիպիդային խանգարումների մակարդակները (այսինքն `հիպերկոլերերոեմիա կամ բարձր խոլեստերին) աճել են 12% -ից մինչեւ 21%:
• Շաքարային դիաբետի մակարդակները աճել են 4% -ից մինչեւ 7%:
• Ծխախոտի օգտագործման սակագները աճել են 5% -ից մինչեւ 16%:
• Պտուղի ճնշման մակարդակը աճել է 4% -ից մինչեւ 9%:

Նախնական ուսումնասիրության արդյունքում գիտական ​​ամերիկացիները վերցրին այս ուսումնասիրության արդյունքները մեկ քայլ առաջ: Նրանք հատկապես նայում էին այնտեղ, որտեղ ԱՄՆ-ում եղել են երիտասարդների շրջանում ինսուլտի ամենաբարձր աճը: Նրանք գտան, որ ամենաթանկարժեք աճն Արեւմուտքի եւ Արեւմտյան Արեւմուտքում էր: Բացի այդ, քաղաքներն ավելի մեծ աճ են տեսել, քան գյուղական բնակավայրերը:

Թեեւ հարավը կոչվում է «ինսուլտի գոտի», եւ այնտեղ տեղի է ունենում բարձրագույն բացարձակ քանակի հարվածներ, երիտասարդների շրջանում հարվածների հաճախականության մեծագույն աճը տեղի է ունենում Արեւմուտքում եւ Արեւմուտքում: Հարավային հարվածների քանակը արդեն բարձր էր. հետեւաբար, ինսուլտի հաճախականության հարաբերական աճը ոչ այնքան Արեւմուտքում, այնպես էլ Midwest- ում, որտեղ ինսուլտի տեմպերը ցածր են:

Տեխնոլոգիան կարող է նաեւ դեր խաղալ Արեւմուտքի եւ Միջին Արեւելքում նկատվող ինսուլտի հաճախականության կտրուկ աճում:

Մասնավորապես, Հյուսիսարեւմտյան շրջանում, որտեղ երիտասարդների շրջանում ինսուլտի տեմպերը չեն աճել, ախտորոշիչ պատկերացումը կարող է ավելի հեշտությամբ մատչելի լինել եւ ավելի շատ հարվածներ կարող են ախտորոշվել:

Ավելի շեղումներով, որոնք ախտորոշվել են բազային գծում, կարող է լինել հարվածային հաճախականության ավելի փոքր հարաբերակցություն: Այլ կերպ ասած, Հյուսիսարեւմտյան նման վայրերը չեն ունենա հարվածի հաճախականության մեծացում, քանի որ MRI տեխնոլոգիաների առկայությունը նշանակում է, որ ավելի շատ հարվածներ են սկսվել:

Կանխարգելիչ դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են մեթախը եւ ճաքերը, կարող են դեր կատարել սուր անզարգությունների ավելացման գործում:

Մասնագետները ենթադրում են, որ հարվածները հաճախ ավելի հաճախ են քաղաքային, քան գյուղական վայրերում, քանի որ քաղաքային տարածքները ավելի աղտոտված են:

Ավելին, քանի որ վերջին տարիներին շատ գյուղական հիվանդանոցներ են փակվել, գյուղական բնակավայրերում ապրող մարդիկ կարող են տեղափոխվել քաղաքային հիվանդանոցներ բուժման համար, այդպիսով փչելով քաղաքի տարածքների ինսուլտի տեմպերը:

Պետք է հաշվի առնել, որ բոլոր այս հնարավոր բացատրությունները, ախտորոշիչ պատկերները, դեղերը, աղտոտումը եւ գյուղական առողջապահության պակասը, ընդամենը ենթադրություններ են: Ավելի հետազոտություն պետք է արվի, որպեսզի ինսուլտի հաճախականության միտումները հասկանան:

Երիտասարդների շրջանում ինսուլտային տեմպերի ավելացումը լրացնում է սրտանոթային ռիսկի գործոնների այլ աճեր, ինչպիսիք են գիրություն եւ շաքարախտ:

Գիրություն

Վերջին տարիներին ԶԼՄ-ները հաղորդել են, որ մանկական գիրության անկում է արձանագրվել: Այս պահանջը, սակայն, անճշտություն է: Իրականում որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ ցածր եկամուտ ունեցող նախադպրոցական տարիքի երեխաների կամ որոշակի աշխարհագրական տարածքներում գիրություն է եղել: Այս հետազոտությունը, սակայն, չի կարող արտահանվել ընդհանուր բնակչությանը: 2007-ի եւ 2010-ի միջեւ ընկած տվյալները ցույց են տալիս, որ գիրություն չի եղել: Իրականում, երիտասարդների շրջանում գրիպի գերակշռության մեծացում է եղել:

JAMA- ի մանկաբուժության 2014 թ. Հրապարակած հոդվածում Skinner եւ Skelton- ը հետազոտել են 1999 թ. Եւ 2012 թ. ԱՄՆ բնակչության սերիական խաչմերուկները: Այս նմուշները ընդգրկում էին 2-ից 19 տարեկան երեխաների համար:

Հետազոտողները պարզել են, որ գիրության տարածվածության կայունացումը կարող է լինել: Այնուամենայնիվ, շագանակագեղձի բարձր դասարաններում (այսինքն 35 կամ ավելի մեծ BMI) ցածր ջերմաստիճան է եղել: Ի դեպ, գիրության առավել խիստ ձեւերը ավելի սերտորեն կապված են սրտամանկաբերական ռիսկի հետ, այդ թվում, ինսուլտի:

Տիպ 2 շաքարախտ

JAMA- ում հրապարակված 2017 թ. Ուսումնասիրության մեջ Մայեր-Դեւիսը եւ համահեղինակները պարզեցին, որ 2002-2001 թթ. Տիպի 2 շաքարային դիաբետի դեպքերը աճել են: Տիպ 2 դիաբետը սրտանոթային ռիսկի գործոն է եւ նպաստում է ինսուլտի:

Օգտագործելով բնակչության վրա հիմնված վերլուծությունները, 10-ից 19 տարեկան երեխաների համար, նրանք պարզեցին, որ 2-րդ դիաբետի 2-տոկոսային աճը եղել է տարեկան 4,8 տոկոս: Այս աճը հատկապես արտահայտվեց փոքրամասնությունների ռասայական եւ էթնիկ խմբերի միջեւ: Օրինակ, բնիկ ամերիկացի երիտասարդների շրջանում, աճել է 3.1 տոկոսից մինչեւ 8.9 տոկոս:

Նշենք, որ այս հետազոտության արդյունքները համընկնում են նույն հետազոտողների կողմից կատարված նախորդ ուսումնասիրությունների արդյունքներին. 2001-2009 թվականներին երիտասարդների շրջանում աճել է նաեւ տիպի 2 շաքարային դիաբետի տարածվածությունը:

Արդյունքները

Երիտասարդների շրջանում ավելացված ինսուլտի եւ հարակից վտանգի գործոնները առնվազն երկու պատճառ ունեն.

• Կտրուկները կարող են հանգեցնել լուրջ հաշմանդամության, եւ երբ երիտասարդը հաշմանդամ է դառնում, հարստության կարողությունը խանգարում է: Հուզական եւ տնտեսական ազդեցությունները ոչ միայն ազդում են ինսուլտի հետ կապված հաշմանդամության, այլեւ ընտանիքի անդամների վրա: Կտրուկները կարող են կյանքը վերադարձնել ավելի վատ:
• Թեեւ առաջին հարվածները մեղմ են, սակայն երիտասարդ տղամարդկային ինսուլտի պատմությունը ծառայում է որպես ողկույզի հանքավայրում ջրանցք: Ապագա հարվածները ավելի լուրջ են եւ անհանգստացնող են, քան առաջինը: Այսպիսով, երիտասարդ չափահասների ինսուլտի հաճախության այս աճը կարող է լինել ավելի շատ ապակառուցողական համաճարակի նախնական նշան, որը կարող է առաջիկա տասնամյակների ընթացքում խաղալ:

Բուժում

Ձեռքբերման եւ սրտանոթային ռիսկի գործոնների առաջացման միտումը երիտասարդների շրջանում ընդամենը առաջին քայլն է: Ավելի մեծ հարց է, թե ինչպես վարվել, ինչը կարող է դառնալ լուրջ համաճարակ:

2015 թ.-ին «Քաղցկեղը մեծացնում է երիկամների մեծահասակների ռիսկը կանխարգելելու հնարավորությունը» վերնագրով հոդվածում, Քերնան եւ Դիրբորնը գրում են հետեւյալը.

Մեկ ճամբարում նրանք, ովքեր տեսնում են, որ գիրություն է առնչվում ինսուլտի բարձր ռիսկի հետ եւ ասում է, որ այն որպես առաջնային եւ երկրորդական կանխարգելման կարեւոր թիրախ է: Մյուս կողմից, նրանք, ովքեր համաձայն են, որ գիրություն ավելացնում է ինսուլին, բայց ասում են, որ ավելի արդյունավետ է բուժել գիրության հետեւանքները, որոնք պատասխանատու են ինսուլտային ռիսկի համար (այսինքն `հիպերտոնիկ եւ դիսիպիդիմիա), քան գիրություն:

Այլ կերպ ասած, դեռեւս պարզ չէ, թե ինսուլտի կանխումը պետք է կենտրոնանա գիրության կամ պայմանների վրա, որոնք առաջացնում են գիրություն, ինչպիսիք են բարձր արյան ճնշումը եւ բարձր խոլեստերինը:

Հեղինակները պնդում են, որ եթե մենք ավելի լավ բուժման տարբերակներ ունենանք գիրության համար, կասկած չկա, որ գիրությունը պետք է լինի երիտասարդների շրջանում ինսուլտի կանխարգելման կենտրոն: Բացի այդ, հիպերտոնիայի բուժումը, չնայած ինսուլտի զարգացմանը, կարող է թողնել մի քանի այլ մնացորդային գործոններ չպահպանված:

Կրկին, ըստ հետազոտողների,

Ռիսկի նվազեցնող թերապիայի (օրինակ, հիպերտոնիկ թերապիա) օպտիմալ դեղատոմսը դեռեւս թողնում է չպաշտպանված ռիսկի ենթարկված շատ երիտասարդ գիրություն: Սա հատկապես ճիշտ է, քանի որ ճարպակալման անոթային հիվանդությունների միջնորդների միակ գործնական ռիսկի նվազեցման թերապիան հիպերտոնիկ թերապիա է: Հետազոտությունը չի հաստատել, որ շաքարային դիաբետի խիստ վերահսկողությունը նվազեցնում է անոթային հիվանդությունների ռիսկը: չկան հատուկ բուժումներ, որոնք առաջարկվում են գիրության բորբոքումների բուժման համար, եւ շատ երիտասարդ հիվանդներ այժմ չեն համարվում lipid-lowering թերապիայի թեկնածուներ:

Այլ կերպ ասած, դժվար է բուժել հիվանդներին ռիսկային գործոնների համար, ինսուլտի հետեւանքով `գիրություն: Շաքարային դիաբետի հսկողությունը դեռեւս չի հաստատվել, որ ինսուլտի ռիսկը նվազի: Ավելին, չկա ոչ մի կոնկրետ միջոց բուժման բորբոքում, որը ուղեկցում է գիրություն, որն առաջացնում է ինսուլտի եւ սրտի հիվանդություն: Վերջապես, շատ երիտասարդներ չեն կարող որակվել lipid-lowering թերապիա, ինչպիսիք են statins .

Խոսք

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ երիտասարդ տղամարդկանց շրջանում սրտանոթային ռիսկի գործոնները եւ հարակից սրտանոթային ռիսկի գործոնները: Այս եզրակացությունը վերաբերում է այն հանգամանքին, որ այն կարող է շատ ավելի մեծ խնդիր դրսեւորել, առաջիկա տարիներին շատ ավելի լուրջ, սրտի իշեմիկ կաթվածի ավելի մեծ դեպք:

Այս պահին չկա միակողմանի ինսուլտի կանխարգելման միջոց, որը կարող է անսպասելի դեպրեսացնել եւ լրջորեն ազդել անհատների եւ ընտանիքների վրա: Լավագույն կանխարգելիչ խորհուրդը, որը կարող է հետեւել մի երիտասարդի, սկսելու է սրտի իշեմիկ ինսուլտի ռիսկի գործոնները սահմանափակվել: Երիտասարդները պետք է խուսափեն սաստիկ խուսափելուց, խուսափել ծխելուց եւ համապատասխան բուժում ստանալ հիպերտոնիայի համար:

Վերջապես, հիշեք, որ երեխաների եւ երիտասարդների մեծամասնությունը միայն 5-ից 10-ի միջեւ կնքում է փոքրաթիվ: Ոչ մի դեպքում հարվածների մեծամասնությունը հազարամյակների վրա ազդում է հարվածների մեծամասնությանը: Այնուամենայնիվ, երիտասարդի վրա ազդող սուր ինսուլտի ցանկացած դեպք մեծապես կապված է եւ աճող միտումները հանրային առողջության առաջնայնություն են:

> Աղբյուրներ.

> George, MG, Tong, X, Bowman, BA: Սեռական-անոթային ռիսկի գործոնների եւ հարվածների գերակշռում երիտասարդ տարիքում: JAMA նյարդաբանություն: 2017; 74: 695-703:

> Kernan, WN, Dearborn, JL: Պաղպաղակն ավելացնում է երիկամների ռիսկը երիտասարդ չափահասների համար կանխարգելելու հնարավորությունը: Կտրուկ: 2015, 46: 1435-1436:

> Մարոն, DF: More Millennials- ը հարվածներ ունի: Գիտական ​​ամերիկյան: 2017 թվականի հունիսի 28-ը: [էլ-պանդոկ]

> Mayer-Davis, EJ, եւ այլն: 2002-2012 թթ. Երիտասարդների շրջանում շաքարային դիաբետի 1-ին տիպի եւ 2-րդ տիպի վարքագիծը: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր: 2017; 376: 1419-1429:

> Skinner, AC, Skelton, JA- ն: 1999-2012 թթ. Միացյալ Նահանգներում երեխաների շրջանում տարածվածության եւ խոցելիության գերակշռում եւ միտում: ՋԱՄԱ մանկաբուժություն: 2014; 168: 561-566: