Ուսումնասիրելով հղիության եւ քրոնիկ ախտահարման արգիտի միջեւ կապը

Երիկամների խանգարումները տարածված են այն մարդկանց շրջանում, որոնք ունեն ռեւմատոիդ արթրիտ : Հոգնածությունը ճանաչվում է որպես հսկայական խնդիր հիվանդների հետ ապրող մարդկանց համար: Մի ժամանակ, այնուամենայնիվ, պարզվեց, որ խանգարիչ քնի apnea- ն կապված է ռեւմատոիդ արթրիտի հետ: Օպտիմալ քնի apnea երեք տեսակի քնի apnea.

Ինչպիսին է ներկայիս մտածելը: Արդյոք ռեւմատոիդ արթրիտ ունենալու դեպքում ավելի մեծ վտանգ է առաջացնում խանգարող քնի անփոփոխություն:

Խանգարում է քնի խանգարումը քնի խանգարման եւ հոգնածության պատճառը, որոնք ռեւմատոիդ արտրիտ ունեցող մարդկանց ընդհանուր բողոքներ են: Եկեք քննարկենք, թե ինչ հետազոտողներ են որոշել:

Ռեւմատոիդ արտրիտի հիմունքներ

Rheumatoid arthritis է քրոնիկական, autoimmune , բորբոքային տեսակ արթրիտ . Չնայած սիմետրիկ համատեղ ցավը եւ համատեղ վնասը, ռեւմատոիդ արթրիտի բնորոշ են, կարող են լինել համակարգային էֆեկտներ եւ ավելցուկային դրսեւորումներ: ԱՄՆ-ում մոտ 1.5 միլիոն մարդ ռեւմատոիդ արթրիտ է ունենում, ըստ Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների (CDC):

Երազական Apnea հիմունքները

Երազային apnea- ն ամենատարածված քնի շնչառական շնչառական խանգարում է: Երազում է անձի շնչառությունը ընդհատվում է, կամ էապես դադարում է քնում: Հյուսիսային Ամերիկայում, կանխատեսված տարածվածությունը, երբ խանգարիչ քնի apnea- ն սահմանվում է որպես պսյսնոնոգրաֆիայի կողմից սահմանված ավելի քան 5 դեպքերի apnea-hipopnea ցուցանիշը (AHI) `տղամարդկանցից 20-30%, կանանց 10-15%:

Չնայած apnea- ն վերաբերում է շնչառության ժամանակավոր կասեցմանը, hypopnea- ն վերաբերում է դանդաղ կամ մակերեսային շնչառությանը: Երազային apnea- ի դրվագները հանգեցնում են թթվածնի հագեցվածության նվազեցմանը:

Երազի հետ կապված վտանգավոր գործոնները ներառում են `

• Ընդլայնելով տարիքը
• Արական սեռը
• Գիրություն
• Ուղեղային կամ վերին օդուղիների փափուկ հյուսվածքների անբավարարություն

Ռիսկի այլ գործոններ, որոնք հայտնաբերվել են, ներառում են ծխելը, ռնգային գերբնակվածությունը, menopause եւ ընտանեկան պատմությունը քնում apnea. Որոշ բժշկական պայմաններ կապված են քնի ավելի բարձր մակարդակի հետ, ներառյալ հղիությունը, վերջնական երիկամային հիվանդությունը, սրտամկանի ինֆարկտը, քրոնիկ թոքերի հիվանդությունը եւ ինսուլտը: Հետազոտողները նաեւ գտել են կապը ռեւմատոիդ արթրիտի եւ խանգարող քնի տագնապի բարձր ռիսկի միջեւ:

Կարող է կապվել Երազ Apnea եւ Rheumatoid Arthritis

BMJ Open (2016) -ում հրապարակված հետազոտության արդյունքների համաձայն, ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող անձանց համախմբում խանգարող քնի երակային տարածման ընդհանուր մակարդակը 75% -ով ավելի էր, քան նրանք, առանց ռեւմատոիդ արթրիտի: Արդյունքները ստացան առաջին ազգային հետախուզական հետազոտությունից, որը օգտագործվել է բնակչության ընդհանուր տվյալների համադրմամբ: Երազային apnea- ի եւ նրա հնարավոր ռեւմատոիդ արթրիտի հետ կապված նախորդ ուսումնասիրությունները հիմնված էին գործի վերաբերյալ հաշվետվությունների կամ դեպքերի փոքր ուսումնասիրության վրա:

BMJ Open քննարկման քննարկումում նշվում է, որ տղամարդկանց շրջանում խանգարող քնի apnea- ի վտանգը տղամարդկանցից ավելի մեծ է, քան տարեց մարդկանց համեմատ երիտասարդների համեմատ: Երիկամային վախի վտանգը հայտնի է, որ կապված է հիպերտոնիայի հետ, հիպերլիպիդեմիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն եւ գիրություն:

Rheumatoid arthritis- ի հետ կապված, որոշ գործոններ, թվում է, նպաստում են քնի անփոփոխության բարձր ռիսկի, այդ թվում `միկրոհնաթիայի, արգանդի վզիկի արգասիքների անբավարարության, ներգրավվածության ժամանակի մոտոցիկլային խանգարման, կիկոարմենիոտոիդի խառնուրդի եւ գիրության:

• Micrognathia- ը պայման է, որտեղ ցածր ծնոտը փոքր է, քան նորմալ: Սա հաճախ բնորոշ է անչափահաս իդեոպաթիկ արթրիտի : Այն նաեւ կարող է առաջանալ որպես չափահաս ձեռքբերված միգրանտոգրաֆիա, կապված ռեւմատոիդ արթրիտի հետ, որոշ դեպքերում `temporomandibular միացման ոչնչացման հետեւանքով, ինչը հանգեցնում է վերին շնչուղիների եւ խանգարիչ քնի խանգարումների խանգարմանը:

• Արգանդի վզիկի ողնաշարային խնդիրները կարող են առաջանալ ռեւմատոիդ արթրիտով, մասնավորապես, օքսիպիտո-արգանդի վզիկի անկայունության, ծայրահեղական-արգանդի վզիկի շրջանի անհամապատասխանության, ինչպես նաեւ այլ անբավարարությունների, ինչպիսիք են օստեոֆոնտների առկայությունը: Արգանդի վզիկի տատանումները կարող են առաջացնել վերին շնչուղիների նեղացում, գլխուղեղի սեղմում եւ ազդել քնի քրտնի ծանրության վրա: Օքսիկալ-արգանդի վզիկի (վիրահատական) միաձուլումը կարող է օգնել որոշելու այդ որոշակի անոմալիաները եւ բարելավել քնի երթեւեկությունը:
• Տեմպորոմբանկիբուլային համատեղ ներգրավումը. Ռեւմատոիդային արթրիտի հետ կապված դիահերձման խանգարումների ոչնչացումը կարող է նվազեցնել վերին շնչուղիի չափը եւ նպաստել տառապող անձանց մոտ քնի ներթափանցմանը:
• Cricoarytenoid համատեղ ներգրավումը - Cricoarytenoid միացումներ են տեղակայված միջեւ cricoid եւ զույգ arytenoid աճառեր է հետեւի պատին կոկորդի. Cricoarytenoid հոդերը բաց, մոտ եւ խստացնում են ձայնային լարերը խոսելու եւ շնչելու ժամանակ: Աննորմալ երեւույթները նպաստում են ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց քնի քնելուն:

Գենետիկական գործոններ, շրջակա միջավայրի որոշակի պայմաններ, այլ կախվածություն եւ կենսակերպի ընտրություն կամ վարքագծեր, ինչպիսիք են պակաս օպտիմալ դիետան (օրինակ `չափազանց շաքարավազ կամ ճարպ), խմիչք կամ ծխելը եւ անբավարար զորավարժությունները կարող են նպաստել նաեւ գործոններին .

Առաջարկվում էր նաեւ, որ սրտանոթային հիվանդությունների եւ ռեւմատոիդային արթրիտի հայտնի ասոցիացիան կարող է մասամբ պայմանավորված լինել քնի անփոփոխությամբ: Obstructive sleep apnea- ն կապված է բորբոքման , կոորդինացման եւ էնդոթելի դիսֆունկցիայի հետ : Որպես նպաստող գործոններ են հայտնաբերվել, պատճառը եւ ազդեցությունը ավելի ակնհայտ են դառնում եւ յուրաքանչյուր գործոնի կառավարման անհրաժեշտությունը ակնհայտ է:

Գործոնները պետք է հաշվի առնվեն, թե ինչպես են ռեւմատիկ հիվանդությունները կապված են քնի տագնապի հետ: Օրինակ, որոշվել է, որ խանգարող քնի ապրող մարդիկ բարձր են սուր ֆազային ռեակտիվներ ( CRP , sed rate ) եւ հակաբորբոքային ցիտոկիններ : Զեկուցվել է, որ որոշ interleukins, մասնավորապես, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 եւ TNF-alpha- ն նպաստում են ոչ REM- ի (արագ աչքի շարժում) քնի: IL-4, IL-10, IL-13 եւ TNF-beta- ը արգելակում են ոչ ռեմ քնելը:

Բորբոքումային ցիտոկինային մակարդակները համաչափ են քնում apnea- ի ծանրության համար: TNF-alpha- ի բարձր մակարդակները կապված են ավելի խիստ խանգարող քնի խանգարումների եւ հիպոքսիայի հետ: Սա կարող է բացատրել, թե ինչու են ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդիկ, ովքեր բուժվում են TNF- ի հետ, գտնում են, որ իրենց հոգնածության մակարդակը բարելավում է: Ավելի շատ ուսումնասիրություն պետք է կատարվի, որպեսզի եզրակացություն տա հատուկ ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման ազդեցության վերաբերյալ:

Ինչպես պետք է կառավարվի

Ռեւմատոիդային արթրիտի եւ քնի քրտնաջանության ասոցիացիան կարող է զգալիորեն նպաստել հիվանդության եւ մահացության բարձրացմանը, որոնք ունեն երկու պայմաններ: Այն, որ ասոցիացիան կարող է նպաստել սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի բարձրացմանը, ռեւմատոիդ արթրիտի հիվանդների մոտ թերեւս առավել ուշագրավ է:

Ռեւմատոլոգները պետք է նայեն իրենց հիվանդների մոտ քնկոտության նշանների հայտնաբերման եւ գնահատման ժամանակ, եւ եթե նշված է, վերաբերում է քնի մասնագետին կամ քնի կլինիկային: Երազային apnea- ն սովորաբար կառավարվում է CPAP սարքերի միջոցով : Համապատասխանությունը CPAP սարքերի հետ խնդիր է, թեեւ ինչ-որ հարց է: Դա կարող է լավագույնս նկարագրվել որպես ծանրաբեռնված: Երազական apnea- ի կառավարման այլ հնարավոր միջոցները ներառում են կոնկրետ մարմնի դիրքորոշում քնի ընթացքում `օդուղիների բաց լինելու, քաշի կորստի եւ սարքերի օգտագործման համար մանանդային շարժը տեղափոխելու միջոցով` այդպիսով նվազեցնելով օդուղիների խոչընդոտումը: Որոշակի համար խնդիրը չպետք է անտեսվի:

Ստորին գիծը

Երբ ռեւմատոիդ արթրիտի հետ կապված որեւէ մեկը բողոքում է իրենց բժշկին հոգնածության մասին, ապա այն չպետք է ի սկզբանե հեռացվի որպես հիվանդության հետ կապված ընդհանուր հատկանիշ: Չպետք է ենթադրել, որ հոգնածությունը պարզապես կապված է քնի խանգարման եւ ցավով կապված քնի քայքայման հետ: Թեեւ դա կարող է շատ դեպքերում ճշգրիտ լինել, պատճառի որոշման ծանր աշխատանքը պետք է իրականացվի: Երազային apnea պետք է որոշվի կամ դուրս. Հակաբեղմնավոր քրտնաջանության պոտենցիալ հետեւանքները շատ մեծ են:

> Աղբյուրներ.

> Ataka, H. et al. Օքսիպիթովերվիկ ֆյուժն ունի ռեւմատոիդ արտրիտով եւ վերին արգանդի վզիկի հիվանդների մոտ քնելի ապնոինի բարելավման ներուժ: Ողնաշարի. 2010 թ. Սեպտեմբերի 1, 35 (18): E971-5:

> Shen, Te-Shun եւ այլն: Ռեւմատոիդ արտրիտով հիվանդների շրջանում խանգարող քնի խանգարման ռիսկը. Ազգային բնակչության վրա հիմնված հետադարձ հետախուզական հետազոտություն: BMJ բաց. 2016; 6 (11): e013151:

> Shoda, Naoki եւ այլն: Երազ Apnea է Rheumatoid արթրիտ հիվանդների հետ Occipitocervical Lesions: տարածման եւ Associated Radiographic հատկանիշները. Եվրոպական ողնաշարի ամսագիր: Հունիս, 2009 թ. 18 (6): 905-910:

> Strohl, Kingman P MD- ն: Ընդհանուր առմամբ խանգարող քնի խանգարման ակնարկը: Մինչ օրս. Թարմացվել է 2016 թվականի հունիսի 24-ը:

Ռեյտմա Մ., Նաիր, Բինդու Վ., Եւ Ջեվրե, Ջոն Ա. Օբստրուկտիվ Երազ Apnea- ի հետ կապված ռեւմատիկ հիվանդություն: Ռեւմատոլոգիա (2013) 52 (1): 15-21.