Ինչպես է ռեւմատոիդ արթրիտը ախտորոշվում է

Ինչպես է հիվանդությունը եւ հիվանդության վերացումը հաստատվում

Ռեւմատոիդ արթրիտը տարբերվում է օստեաորթրիտներից («հագնել-արցունքաբեր» արթրիտից), քանի որ դա աուտոիմմունքի խանգարում է, որտեղ իմունային համակարգը սխալմամբ հարձակվում է իր բջիջների եւ հյուսվածքների վրա, հիմնականում հոդերի: Որպես այդպիսին, հիվանդությունը չի կարող ախտորոշել միայնակ ախտորոշումը: Փոխարենը, դուք պետք է օգտագործեք թեստերի համադրություն, ներառյալ ֆիզիկական քննություն, տեսողական թեստեր եւ արյան ստուգում `որոշելու, արդյոք արդյունքները համապատասխանում են հիվանդության կլինիկական սահմանումը:

Դա անելով ոչ միայն ապահովում է, որ ախտորոշումը ճիշտ է, այն օգնում է որոշել համապատասխան բուժման ընթացքը:

Ֆիզիկական քննություն

Ախտորոշման առաջին գործիքներից մեկը ֆիզիկական քննություն է: Գնահատման նպատակն է մասնակիորեն որոշել համատեղ ցավը եւ այտուցվածությունը `ավելի լավ տարբերելու այն ամենայն հավանականությամբ կասկածյալի, osteoarthritis- ից :

Հիմնական տարբերությունների շարքում.

• Rheumatoid arthritis հակված է ազդել մի քանի հոդերի ( polyarthritis ). Osteoarthritis- ը սովորաբար ազդում է ձեռքերով, ոտքերով եւ ծնկներով եւ հաճախ ներառում է միասնական ( մոնոարտրիտ ):
• Ռեւմատոիդ արթրիտը հակված է սիմետրիկ, ինչը նշանակում է, որ մարմնի մեկ կողմում համատեղ ախտանշանները հաճախակի արտացոլվում են մարմնի մյուս կողմում: Osteoarthritis- ը ավելի հաճախ հաճախակի է միակողմանի (կամ ասիմետրիկ, եթե միեւնույն է ավելի քան մեկ միավորը ներգրավված է):
• Քանի որ ռեւմատոիդային արթրիտը տարածվում է համակարգային (ամբողջ մարմնի) բորբոքում, հոգնածություն , հյուծում եւ նույնիսկ ցածր աստիճանի տենդային: Osteoarthritis, որը բորբոքային հիվանդություն չէ, սովորաբար չի ուղեկցվում այդ ախտանիշներից:

• Առավոտյան խստությունը տարածված է ռեւմատոիդ արթրիտի հետ, սակայն ձգտում է տեւել ընդամենը 30 րոպե եւ բարելավել նուրբ շարժումը: Քանի որ osteoarthritis- ն ներառում է մշտական ​​կառուցվածքային համատեղ վնաս, առավոտյան կարծրություն, ընդհանուր առմամբ, շատ ավելի երկար կլինի:

Բացի ֆիզիկական ախտանիշներից բացի, բժիշկը կվերանայի ձեր ընտանիքի պատմությունը:

Rheumatoid arthritis հաճախ կարող է գործել ընտանիքներում, կրկնապատկելով ձեր ռիսկը հիվանդության, եթե երկրորդ աստիճանի հարաբերական ունի այն եւ եռակի ձեր ռիսկը, եթե անմիջական ընտանիքի անդամ է ազդում:

Lab փորձարկումներ

Լաբորատոր թեստերը օգտագործվում են երկու հիմնական նպատակների համար, ռեւմատոիդ արթրիտի ախտորոշման համար. Դասակարգել ձեր serostatus եւ չափել եւ վերահսկել ձեր մարմնի բորբոքման մակարդակը:

Սերոստաթ

Serostatus (ազատորեն թարգմանվելով որպես «արյան կարգավիճակ») վերաբերում է ձեր արյան մեջ հիվանդության հիմնական նույնականացմանը: Եթե ​​այդ միացությունները հայտնաբերվեն արյան ստուգումներում, ապա ձեզ ասվում է, որ seropositive է: Եթե ​​դրանք չեն հայտնաբերվել, դուք դասակարգվելու եք որպես seronegative: Սերոպրոպիտալ արդյունքները կարող են դասակարգվել որպես պակաս, դրական, չափավոր դրական կամ բարձր / ուժեղ դրական:

Ձեր serostatus- ը հաստատելու համար օգտագործվում են երկու թեստեր.

• Ռեւմատոիդ գործոնը (ՌԴ) հանդիսանում է հիվանդության հիվանդ մարդկանց 80 տոկոսում հայտնաբերված աուտանտիբոդի տեսակ: Autoantibodies- ը մարմնի կողմից արտադրվող սպիտակուցներ են, որոնք հարձակվում են առողջ բջիջներին: ՌՀ-ի բարձր մակարդակները խստորեն ենթարկվում են ռեւմատոիդ արթրիտի, նրանք կարող են առաջանալ այլ otoimmune հիվանդություններով, ինչպիսիք են լյուցի կամ ոչ autoimmune խանգարումներ, ինչպիսիք են քաղցկեղը եւ քրոնիկական վարակները:
• Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) այլ տեսակի otoantibody հայտնաբերված մեծամասնության մեջ մարդկանց մեծամասնության rheumatoid arthritis. Թեստի բարձր առանձնահատկությունը `հակա-ՔԿՀ-ի ճիշտ բացահայտման ունակությունը, այնպիսին է, որ հաճախ կարող է հայտնաբերել ընտանիքի անդամներին հիվանդության ռիսկի տակ, նույնիսկ եթե դրանք որեւէ ախտանիշ չեն ունենում:

Եթե ​​երկու թեստերը կարճ են, զգայուն են, ինչը 80 տոկոսից ցածր է: Դա նշանակում է, որ թեստերը, իսկ ախտորոշման համար արժեքավոր են, հակված են ոչ երկիմաստ կամ կեղծ եւ բացասական արդյունքների : Այդ պատճառով է, որ դրանք օգտագործվում են որպես ախտորոշման գործընթացի մաս, այլ ոչ թե միակ ցուցանիշներ:

Բորբոքային մարկերներ

Բորբոքումը ռեւմատոիդ արթրիտի որոշիչ բնորոշում է: Փորձարկումն իրականացվում է բորբոքման մակարդակը գնահատելու համար `դիտելով արյան մեջ հիմնական նշաններ: Այս մարկերները ոչ միայն օգնում են մեզ հաստատել նախնական ախտորոշումը, այլեւ ամբողջ հիվանդության ընթացքում օգտագործվում են բուժման մեր արձագանքը գնահատելու համար :

Այս նպատակով բժիշկները կօգտագործեն երկու կարեւորագույն միջոցներ.

• Erythrocyte sedimentation rate (ESR ) - ը թեստ է, որը չափում է այն չափը, որով կարմիր արյան բջիջները մեկ ժամվա ընթացքում հաստատում են երկար թեք խողովակի ներքեւում, որը հայտնի է որպես Westergren խողովակ: Եթե ​​բորբոքում կա, կարմիր արյան բջիջները միասին կպչեն եւ ավելի արագ կլանեն: Դա բորբոքման ոչ կոնկրետ չափում է, բայց այն կարող է ապահովել ախտորոշման համար արժեքավոր պատկերացումներ:
• C- ռեակտիվ սպիտակուցը (CRP) բորբոքումին պատասխանել է լյարդի կողմից արտադրված սպիտակուցի մի տեսակ: Չնայած ոչ կոնկրետ, դա ավելի անմիջական միջոց է բորբոքային պատասխան:

ESR- ի եւ CRP- ն կարող է օգտագործվել նաեւ արթրիտի հեռացման ախտորոշման, հիվանդության ցածր մակարդակի վիճակի, որտեղ բորբոքումը ավելի կամ պակաս ստուգում է:

Պատկերների թեստեր

Ռեւմատոիդ արթրիտի տեսողական թեստերի դերը համատեղ վնասների նշաններն է, ներառյալ ոսկրային եւ ճեղքվածքային էրոզիայի եւ միաձուլվող տարածությունների նեղացումը: Նրանք կարող են նաեւ օգնել հիվանդության առաջխաղացմանը վերահսկելու եւ վիրաբուժության կարիք ունենալու համար:

Յուրաքանչյուր փորձարկում կարող է տրամադրել տարբեր եւ հատուկ հասկացություններ.

• Ռենտգենյան ճառագայթները հատկապես օգտակար են ոսկրային էրոզիայի եւ համատեղ վնասների հայտնաբերման համար: Ռենտգենյան ճառագայթները դիտարկվում են որպես արտրիտի առաջնային պատկերացնող գործիք, սակայն նրանք չեն օգնում հիվանդության վաղ փուլերում, երբ քաղցկեղի եւ սինվորական հյուսվածքի փոփոխությունները ավելի քիչ են լինում:
• Մագնիսային ռեզոնանսային պատկերման (MRI) սկանները կարող են հետեւել ոսկրերի եւ կետային հյուսվածքի փոփոխություններին եւ նույնիսկ դրականորեն բացահայտել վաղ հիվանդության մեջ համատեղ բորբոքում:
• Ուլտրաձայնները նաեւ ավելի լավ են հայտնաբերում վաղ համատեղ հյուծման եւ կարող են բացահայտվել համատեղ բորբոքման կոնկրետ տարածքներ: Սա արժեքավոր մի առանձնահատկություն է, քանի որ բորբոքումը երբեմն աննկատելիորեն կարող է շարունակվել, չնայած ESR- ը եւ CRP- ն մեզ ասում են, որ մարդը հեռանում է: Այդ դեպքում բուժումը կշարունակվի մինչեւ այն ժամանակ, երբ իրական փոխհատուցումը կատարվի:

Դասակարգման չափանիշներ

2010 թ.-ին Ամերիկացի ռեւմատոլոգիայի քոլեջը (ACR) թարմացրել է ռեւմատոիդ արթրիտի վաղեմի դասակարգման չափանիշները: Վերանայումները մասամբ հանգեցրին ախտորոշման տեխնոլոգիաների առաջընթացին: Մինչ դասակարգումները նախատեսված են կլինիկական հետազոտության նպատակներով, այնուամենայնիվ, դրանք կիրառվում են կլինիկական պրակտիկայում, ավելի մեծ դիագնոստիկ վստահություն ապահովելու համար:

2010 ACR / EULAR դասակարգման չափանիշները վերաբերում են չորս տարբեր կլինիկական միջոցառումների եւ դրանք 0-ից մինչեւ 5-ի սանդղակով: 6-ից 10-ի կուտակային միավորը կարող է ապահովել բարձր վստահության աստիճան, որ դուք իրականում ունենաք ռեւմատոիդ արթրիտ:

Չափանիշներ	Արժեքը	Միավորներ
Ախտանշանների տեւողությունը	Վեց շաբաթից պակաս	0
Ավելի քան վեց շաբաթ	1
Համատեղ ներգրավում	Մի մեծ համատեղ	0
2-ից 10 խոշոր հոդերի	1
Մեկից երեք փոքր հոդերի (առանց մեծ հոդերի ներգրավման)	2
Չորսից մինչեւ 10 փոքր հոդերի (առանց մեծ հոդերի ներգրավման)	3
Ավելի քան 10 հոդ (առնվազն մեկ փոքր համատեղ)	5
Սերոստաթ	ՌԴ եւ հակակարկտային կայանները բացասական են	0
Ցածր RF եւ ցածր հակակարկտային կոդ	2
Բարձր ռադիոհաճախականության եւ բարձր հակակարկտային կայան	3
Բորբոքային մարկերներ	Նորմալ ESR եւ CRP	0
Աննորմալ ESR եւ CRP	1

Ախտորոշման հեռացում

Ախտորոշման ախտորոշումը ոչ թե շտկման գործընթաց է: Այն պահանջում է ոչ միայն ախտորոշիչ թեստեր, այլեւ սուբյեկտիվ գնահատական, թե ինչ եք, ինչպես հիվանդը, զգում է ձեր վիճակը: Ճշգրիտ ախտորոշումը կարեւոր է, քանի որ այն որոշում է, թե արդյոք որոշ բուժումներ կարող են դադարեցվել, կամ դա արվում է վաղաժամ եւ առաջացնում է ռեցիդիվ :

Այս նպատակով ACR- ը հաստատել է այն, ինչ կոչվում է DAS28, որը բաղկացած է չորս տարբեր միջոցներից: «DAS» - ը «հիվանդության ակտիվության գնահատական» -ի հապավումը, իսկ 28-ը վերաբերում է գնահատման մեջ ուսումնասիրված հոդերի քանակին:

DAS- ն նայում է հետեւյալին.

• Ձեր բժիշկը գտնում է (28-ից)
• Ձեր բժիշկը հայտնաբերել է շնչված հոդերի քանակը (28-ից)
• Ձեր ESR- ի եւ CRP- ի արդյունքները (նորմալ եւ հակաբորբոքային)
• Ինչպես եք զգում ձեր ընդհանուր առողջությունը `նշելով ձեր կարգավիճակը 10 սանտիմետր տողում, որի վերջը« շատ լավն է », մյուսը` «շատ վատ» է,

Այս արդյունքները, այնուհետեւ, կթարմացվեն բարդ մաթեմատիկական բանաձեւի հաշվարկման համար: Ավելի քան 5.1-ից ավելի DAS28 ակտիվ հիվանդություն է նշանակում, պակաս 3.2-ից ցածր հիվանդություն է առաջանում, եւ 2.6-ից պակասը համարվում է հեռացում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նույն կերպ, թեստերը կարող են օգնել տարբերել ռեւմատոիդ արթրիտի եւ օստեոարթրիթի միջեւ, մյուսները կարող են պատվիրել, թե արդյոք կա ձեր ախտանիշների այլ պատճառներ: Սա հատկապես ճիշտ է, եթե ձեր rheumatoid arthritis թեստի արդյունքներն անակնկալ, երկիմաստ կամ բացասական են:

Դրանք կարող են ներառել աուտոիմմունքի խանգարումներ, կապակցված հյուսվածքային հիվանդություններ եւ քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ, ինչպիսիք են `

• Fibromyalgia
• Lyme հիվանդությունը
• Myelodysplastic սինդրոմները
• Paraneoplastic սինդրոմները
• Պոլիմիականգիա ռեւմատիկա
• Psoriatic arthritis
• Սարոիդոզ
• Սյոգրենի սինդրոմը
• Systemic lupus erythematosus (lupus)

> Աղբյուրներ.

> Ալետաա, Դ .; Neogi, T .; Սիլման, Ա. 2010 թ. Ռեւմատոիդ արթրիտի դասակարգման չափանիշները. Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ / Եվրոպական լիգա ռեւմատիզմի համագործակցային նախաձեռնության դեմ. Արթրիտ Ռեում: 2010 թ .: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / արվեստ.

> Անդերսոն Ջ .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. «Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: Ամերիկյան քոլեջի ռեվմատոլոգիայի խորհուրդները օգտագործման կլինիկական պրակտիկայում»: Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6: DOI: 10.1002 / acr.21649:

Բյորկ, Վ. Եւ Մասորոտտի, E. «ACR / EULAR- ի նոր վերաձեւակերպման նոր չափանիշները` ռեմիզմի նոր չափանիշների մշակման հիմնավորումը »: 2012; 51: vi16vi20: DOI: 10.1093 / ռեւմատոլոգիա / kes281:

> Smolen, J .; Ալետաա, Դ .; եւ McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. « Լանկեց»: 2017; 388 (10055): 2023-38: DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8: