Rheumatoid vasculitis- ը ռեւմատոիդ արթրիտի հազվադեպ, լուրջ բարդություն է, որը կարող է կյանքը վտանգավոր լինել: Ռեւմատոիդային վակկոցիտի մեջ բորբոքում տարածվում է մարմնի փոքր կամ միջին չափի արյան անոթների վրա: Սովորաբար զարկերակները ներգրավված են, բայց երակները կարող են նաեւ լինել: Խոշոր արյան անոթները հազվադեպ են ներգրավված:
Բորբոքված արյան անոթների պատերը դառնում են thickened եւ քանի որ վնասված արյան անոթի լույսը նեղանում է, այն կարող է գրեթե արգելափակվել:
Օրգանների արյան մատակարարումը կարող է վտանգվել, եթե չխախտվի: Rheumatoid vasculitis կարող է ներգրավել բազմաթիվ օրգանների, այդ թվում `մաշկը, աչքերը, նյարդերը, սիրտը, թոքերը, ուղեղը, երիկամը կամ ստամոքս - աղիքային տրակտը: Բայց լավ նորություն կա: Ավելի քիչ ռեւմատոիդ արթրիտի հիվանդներ են զարգացնում ռեւմատոիդ վակկերիտը, հավանաբար ավելի արդյունավետ դեղերի շնորհիվ, որոնք վերջին տասնամյակում կամ վաճառվել են (այսինքն ` կենսաբանական դեղերը ):
Ռեւմատոիդ վասկլիտի տարածվածությունը եւ ռիսկը
Չնայած ռեւմատոիդային վակկուլիտի տարածվածությունը կարծես թե նվազում է, գնահատվում է, որ ռեւմատոիդ արթրիտի պոպուլյացիայի բնակչության մեկ-ից 5% -ից պակասը զարգացնում է ռեւմատոիդ վակկերիտը: Սակայն, հետազոտության արդյունքները ցույց են տվել, որ 15-31%: Ռեւմատոիդ վասկլիտի հետ կապված հիվանդության եւ մահացության ցուցանիշները նշանակալի են 5-ամյա մահացության 30-50% -ի չափով `հիվանդության բարդությունների կամ բուժման թունավորության հետ կապված ավելի մեծ հիվանդությունների մակարդակով:
Հետեւյալ գործոնները մեծացնում են ռեւմատոիդ վասկլիտի առաջացման վտանգը.
- Դրական ռեւմատոիդ գործոնի համար
- Դրական հակակարկտային գծի համար
- Արական (ռեւմատիկ արթրիտով 9 տղամարդկանցից 1-ը զարգացնում են ռեւմատոիդ վասկլիտը)
- Ծխելը
- Ռեւմատիկ նոդերի առկայությունը
- Ավելի հին է հիվանդության առաջացման կամ ռեւմատոիդ արթրիդի երկարատեւ տեւողությունը (ավելի քան 10 տարի)
Ռեւմատոիդ վասկլիտի ախտանիշները եւ դրսեւորումները
Մարմինի ցանկացած մարմին կարող է ազդել ռեւմատոիդային վակկիթի վրա: Մաշկը եւ ծայրամասային նյարդերը առավել հաճախ ներգրավված են: Չնայած խոշոր օրգանների ներգրավվածությունը համարվում է ավելի քիչ ընդհանուր, այն կապված է զգալի հիվանդությունների եւ մահացության հետ:
Մաշկի ներգրավումը կարող է ներառել purpura, nodules, ulcers եւ թվերի նեկրոզ, հատկապես մատների: Livedo retticularis- ը ընդհանուր եզրակացություն է: Մաշկի ներգրավումը կոչ է անում հետագա հետաքննություն կատարել այլ օրգանների ներգրավվածության մեջ: Scleritis , պլուտիտիտ կամ պերարարդիտ `օրինակները, որոնք կարող են զարգանալ: Եթե մաշկը ներգրավված է առանց այլ համակարգային ներգրավման, կանխատեսումը ավելի լավ է:
Ծայրամասային նյարդային համակարգի հետ կարող են զարգանալ ծայրամասային նյարդաբանությունները , ինչպիսիք են հեռավոր սիմետրիկ զգայական պոլիներոպաթիան, դիստալանտը կամ համակցված նյարդաբանությունը կամ մոնոնեուրիտի մուլտիպլեքսը: Երբ vasculitis վնասում է նյարդերը: կարող է լինել թմրամոլություն, բորբոքում, սենսացիայի կորուստ, թուլություն եւ ձեռքի կամ ոտքի գործառույթի կորուստ: Ավելի ընդհանրացված ախտանշանները կարող են առաջանալ նաեւ, ինչպիսիք են ջերմությունը, քաշը կորցնելու, ախորժակի կորուստը եւ էներգիայի կորուստը:
Ռեւմատոիդ վասկլիտի ախտորոշում
Չնայած ախտանիշների օրինակին կարող է բժիշկ կասկածել ռեւմատոիդային վակկիթի եւ լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով, հնարավոր հավանական ապացույցներ տրամադրելու հնարավոր ախտորոշում, վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է բիոպսիա:
Ներգրավված մաշկը կարող է biopsied, ինչպես նաեւ ազդակիր տարածաշրջանում կամ ազդակիր մարմնի մեջ մկան կամ նյարդային:
Թեեւ ռեւմատոիդային գործոնն ու հակա-ՔԿՀ-ի արյան անալիզները սովորաբար բարձրանում են ռեւմատոիդային վակկերում, արդյունքներն առանձնահատուկ չեն: Երկու հակամարմինները նույնպես տարածված են ռեւմատոիդային արթրիտում `առանց vasculitis: Ռեւմատոիդային վակկերում հակաբիոտիկների հակադիֆոլոգիական հակամարմինները (ANCA) եւ դրա հետ կապված հակա-մյերֆերոքսիդազը եւ հակադիպազազ-3 հակամարմինները սովորաբար բացասական են:
Ռեւմատոիդ վասկլիտի բուժում
Ռեւմատոիդային վակկերտի բուժումը մեծապես որոշվում է այն մարմիններից, որոնք ներգրավված են:
Ռեւմատոիդ արթրիտը պետք է արդյունավետ կերպով բուժվի DMARD- ի կամ կենսաբանական դեղերի օգտագործմամբ, ինչպիսիք են TNF- ի արգելափակումները : Անհրաժեշտ է վերահսկել բորբոքումը թե հոդերի, թե արյան անոթների մեջ:
Ռեւմատոիդ արգասիքի բուժման առաջին գիծը ներառում է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը (սովորաբար prednisone ): Պրնդնիսոնը կարող է զուգակցվել մետոտրեքատի կամ ազաթիոպրինի հետ: Առաջադիմական ախտանիշներով եւ ծանր օրգանների ներգրավմամբ, ավելի ագրեսիվ ջանք է իմունոզուպրիզացիայի համար, կարող է ներառել ցիկոֆոսֆամիդը, ինչպես նաեւ նախնիսոնի բարձր դոզանների հետ: Rituxan (rituximab) առաջանում է որպես ռեւմատոիդ վասկլիտի առաջին տիպային թերապիա: Arthritis Care and Research- ի (2012) հաշվետվության համաձայն, Autoimmunity- ի եւ Rituximab- ի տվյալների ռեեստրի տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ռիտուկիմիմաբով վարվող 17 ռեւմատոիդ արգանդի վզկոցիտի 12-ից 12-ով վարակվել է: Հիվանդները նաեւ կարողացան նվազեցնել prednisone- ի իրենց դոզան:
Աղբյուրները.
Ռեւմատոիդ վասկլիտը: Ջոն Հոփքինս Վասկուլիտի Կենտրոն:
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Ռեւմատոիդ վասկլիտը: Կլիվլենդի կլինիկա:
Հղիություն.
Ռեւմատոիդ վասկլիտը: Վասկուլիտ հիմնադրամ: Սեպտեմբեր 2012 թ.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Ռեւմատոիդ վասկլիտ `կորցնելու սպառնալիքը կամ թիրախը նոր բուժման համար: Bartels եւ Bridges: Ընթացիկ ռեւմատոլոգիական զեկույցներ: Դեկտեմբեր 2010 թ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituximab թերապիա համակարգային vasculitis հետ կապված rheumatoid arthritis: արդյունքները Autoimmunity եւ Rituximab ռեեստրի. Puechal X եւ այլն: Արթրիտի խնամք եւ հետազոտություն: 2012 թ. Մարտ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726