Հանգիստ եւ դանդաղ գործող: Երկուսն էլ նկարագրում են, թե ինչպես են օգտագործվում DMARD- ների (հիվանդության փոփոխվող անթրիմատիկ դեղամիջոցները) սովորաբար օգտագործվող թմրանյութերի դասը, օգտագործվում է ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման համար, այն դեպքում, երբ պակաս ազդեցիկ թմրադեղերը համարվում են անարդյունավետ: DMARD- ն օգտագործվում է նաեւ բորբոքային պայմանների բուժման համար, ինչպիսիք են ankylosing spondylitis , psoriatic arthritis , lupus:
Թմրադեղերը համարվում են վերամշակող, քանի որ նրանք կարող են դանդաղեցնել հիվանդության գործընթացը, թեեւ հազվադեպ են հանգեցնում լիարժեք հեռացման :
Քանի որ դեղերը կարող են 6-8 ամիս տեւել պատասխան, նրանք դիտարկվում են որպես դանդաղ գործող դեղամիջոց եւ ընտրվում են որպես երկրորդ գծի բուժման տարբերակ, երբ ասպիրինից եւ NSAID- ից հետո (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) ձախողվում են:
Պարզ չէ, թե ինչպես է DMARD- ն աշխատում: DMARD- ները կարծես թե նվազեցնում են բորբոքումները, թեեւ չեն դասակարգվում որպես հակաբորբոքային դեղեր: Նրանք ի տարբերություն NSAID- ի, քանի որ չեն նվազեցնում պրոստագլանդին արտադրությունը, չեն ուղղակիորեն ցավում ցավը կամ նվազեցնում ջերմությունը: Ի դեպ, DMARD- ը դանդաղեցնում է հիվանդության գործընթացը `որոշակի կերպով փոփոխելով իմունային համակարգը :
DMARD- ի արդյունավետությունը, անվտանգությունը, կողմնակի բարդությունները եւ օգտագործման տեւողությունը հարցաքննվել են համապատասխան հիվանդների կողմից: Հետազոտությունները տարիներ շարունակ ցույց են տվել, որ DMARDs- ը շատ արդյունավետ դեղեր են, եւ հազվադեպ նկատվում են լուրջ կողմնակի բարդություններ: Հաճախակի լաբորատոր մոնիտորինգը օգնում է վերահսկել կողմնակի ազդեցությունների վտանգը: Երբ մտածում է կարճաժամկետ բուժում, DMARD- ն այժմ համարվում է երկարատեւ լուծում ախտանիշների վերահսկման եւ հիվանդության առաջընթացի դանդաղեցման համար:
Ոսկի արտրիտի համար
Ֆրանսիական բժիշկների կողմից պատահաբար հայտնաբերված, 50 տարուց ավել արտրիտի բուժման համար օգտագործվել են ոսկու աղեր: Ժակ Ֆորրեստերը ներարկում է ոսկու աղերը տուբերկուլյոզի հիվանդի մեջ վարակվելու համար: Հիվանդը պատահականորեն արթրիտ է ունեցել եւ ոսկուց բուժման բազմաթիվ ամիսների ընթացքում արթրիտը բարելավվել է:
Ոսկին օգտագործվել է արթրիտի բուժման համար:
Ոսկու աշխատանքների մեխանիզմը պարզ չէ, բայց ակնհայտորեն այն խանգարում է սպիտակ արյան բջիջների գործառույթներին, որոնք պատասխանատու են համատեղ վնասների եւ բորբոքման համար : Թեեւ ոսկին կարող է դանդաղել ոչնչացումը, այն չի կարող ուղղել գոյություն ունեցող համատեղ խեղաթյուրումները:
Ոսկին սկզբանե հասանելի է միայն որպես ներարկումային դեղամիջոց: Հաշվի առնելով շարունակական պահպանման ժամանակացույցը, այն պահանջում է կանոնավոր արյան եւ մեզի թեստեր: 1986 թ.-ին ոսկին հասանելի էր բանավոր ձեւով `Ridaura ֆիրմային անվանմամբ: Ներարկվող ոսկու հետ կապված ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները ցածր ծայրահեղությունների եւ բերանի խայթոցների քրքում են, որոնք սովորաբար անհետանում են, երբ դեղը դադարում է: Բամբակյա ոսկին ունի ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, սակայն կարող է հանգեցնել տրանզիտորիային կամ փորկապի խթանիչ շարժմանը: Ոսկին կարծես թե լավ է աշխատում հիվանդների 10 տոկոսի համար եւ շատ լավ է 30-40 տոկոսով: Հիվանդների 50 տոկոսը դադարեցնում է օգտագործումը կողմնակի ազդեցությունների կամ անարդյունավետության պատճառով:
Ոսկու օգտագործումը զգալիորեն նվազել է, հատկապես կենսաբանական դեղերի զարգացման միջոցով: Առաջին կենսաբանական, Enbrel, 1998 թ. Հասանելի է դարձել:
Պենիցիլամին
Պենիցիլինի հեռավոր ազգականներից պենիսիլամինը հասանելի դարձավ 1970-ականներին:
Penicillamine- ը հայտնի է որպես քիմիական նյութ, քանի որ այն կարող է մարմնի մեջ ծանր մետաղներ կապել: Ռեւմատոիդային արթրիտի գործողության մեխանիզմը հայտնի չէ, բայց մտածում է փոխել համատեղ վնասվածքի համար պատասխանատու սպիտակ արյան բջիջների գործառույթը: Այն կարող է ավելի ակտիվ լինել, երբ այն համատեղում է պղնձի հետ, որը բնականաբար ներկա է մարմնում:
Penicillamine- ը բանավոր կերպով տրվում է ցածր դոզայից սկսած, աստիճանաբար ավելացնելով դոզան: Այն ընդունվում է դատարկ ստամոքսի առնվազն մեկ ժամ առաջ ուտելուց առաջ: Եթե արդյունավետ լինեն, հիվանդը պետք է անորոշ ժամանակով մնա այդ բուժման դասընթացին: Կողմնակի ազդեցությունները նման են այն ախտանիշների, որոնք կապված են ոսկու մաշկի բորբոքման, բերանի վնասվածքների, ճաշակի կորստի եւ ստամոքս-աղիքային խանգարումների հետ:
Սպիտակուցը մեզի մեջ կարող է լինել երիկամի վնասների վաղ նշան:
Penicillamine- ը կարող է օգտագործվել NSAIDs- ի հետ միասին, չնայած NSAID- ը պետք է ձեռնարկվի ճաշի ընթացքում: Պենիցիլինի համար ալերգիկ հիվանդները դեռեւս կարող են պենիցիլամին ընդունել: Այն արդյունավետ է հիվանդների մոտ 30% -ով:
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil- ը երկար տարիներ մատչելի է եւ սկզբում օգտագործվել է մալարիայի բուժման համար: Պարզ է օգտագործելը, ունի մի քանի կողմնակի բարդություններ եւ չի պահանջում արյան թեստեր: Plaquenil- ն օգտագործվում է ռեւմատոիդ արթրիտով հիվանդների համար, ովքեր չեն հակասում NSAID- ին: Թվում է, թե արդյունավետ է հիվանդների մոտ 30% -ը: Այն նաեւ օգտագործվում է համակարգային լյուսով հիվանդների համար:
Պլագյենիլը կարծես խանգարում է իմունային բջիջների գործառույթին: Դեղը օրեցօր տրվում է օրական մեկ կամ երկու հաբերով: Մեկ հազվագյուտ լուրջ կողմնակի ազդեցությունը նյարդային համակարգի թմրանյութի ներարկումն է `տեսողական խանգարման ներուժով: Յուրաքանչյուր վեց ամսվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ակնաբուժական քննություն: NSAID- ները կարող են ընդունվել Plaquenil- ի հետ եւ հաճախ միասին սահմանված են:
Մետոտրեքատ (Rheumatrex)
Մետոտրեքաթը , որը մատչելի է ավելի քան 40 տարի, լայնորեն օգտագործվում է psoriasis բուժելու համար, ինչպես նաեւ օգտագործվում է քաղցկեղի բուժման համար: 1970-ականներին շատ ռեվմատոլոգների կողմից ռեվմատոիդային արթրիտի բուժման համար նախատեսված է ցածր դոզա մետոտրեքատը, երբ NSAID- ը չկարողացավ: Methotrexate- ն ավելի արագ է աշխատում, քան մյուս կրծող դեղերը, հաճախ բերում են ոչ թե ամիս, այլ շաբաթների ընթացքում:
Methotrexate- ը անիմետաբոլիտ է, որը խանգարում է ֆոլաթթու օգտագործմանը: Մտածվում է արգելակել իմունային համակարգի գործունեությունը եւ նվազեցնել բորբոքումը: Այն կարող է դանդաղեցնել բջիջների արագ աճը synovial թաղանթում, որը գծում է համատեղ:
Methotrexate- ը կարող է բանավոր կերպով կամ որպես ներարկային թմրանյութ կիրառվել ըստ խիստ դեղաքանակի ժամանակացույցի: Կատարյալ փոքրիկ կողմնակի ազդեցություններից զատ, երկարատեւ մետոթրիքսատը կարող է առաջացնել լյարդի վնաս: Պարտադիր լյարդի ֆունկցիայի փորձարկումները պահանջվում են:
Methotrexate- ը կարող է ընդունվել NSAIDs- ի հետ միասին: Մետոտրեքատը ներարկող հիվանդները զգուշացնում են խուսափել ալկոհոլից:
Սուլֆալալին
Սուլֆալազինը միավորում է salicylate եւ հակաբիոտիկ: Այն սկսվել է 1940-ական թվականներից ի վեր, առաջին հերթին բորբոքային աղիքային հիվանդությամբ հիվանդների բուժման համար: Մի ժամանակ օգտագործվել էր ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման համար, սակայն դրա օգտագործումը սահմանափակ էր կողմնակի ազդեցությունների նկատմամբ անհանգստության պատճառով: Այն օգտագործվել է նաեւ կլինիկական փորձարկումների մեջ որպես ոսկու այլընտրանք: Կա կարճ ժամանակահատվածում այն օգտագործելու համար հետաքրքրություն վերցնող, որպես ոսկու եւ պենիցիլամիինի թունավորության խնդիրներ:
Սուլֆալազինի մեխանիզմը անհայտ է, չնայած այն ունի երկու պոտենցիալ գործողություններ, բորբոքման արգելափակում եւ բակտերիաների աճի կանխարգելում: Սուլֆալազինը հասանելի է դեղահատ եւ հեղուկ ձեւով: Այն պետք է խուսափել sulfa դեղերի եւ / կամ ասպիրինի եւ այլ salicylates- ների ալերգիա ունեցող մարդկանց կողմից: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, փորլուծություն, փսխում եւ ախորժակի կորուստ: Ավելի լուրջ կողմնակի բարդություններ են մեզի խնդիրները, արյան հիվանդությունները եւ խիստ ալերգիկ ռեակցիաները:
Արթրիտի դեմ պայքարելու համար որոշակի թմրամիջոց ընտրելիս դուք եւ ձեր բժիշկը պետք է քաշեն բուժման առավելությունները եւ ռիսկերը:
Աղբյուրը `
> Դյուկի համալսարանի բժշկական կենտրոն Արտրիտի գրքույկ, Դեյվիդ Ս. Պիսեցկու, բ.գ.թ.