Ռեւմատոիդ արթրիտի եւ սրտի կաթվածի բարձրացման կապը

Կարող է դիմել նաեւ ախտահանող սպոնդիլիտ եւ պսորսատիկ արթրիտ

Հայտնի է, որ ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդիկ (RA) սրտանոթային հիվանդություններից հիվանդության եւ մահացության մեծ ռիսկի են ենթարկվում `ռիսկի, որը, ըստ էության, նման է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց: Ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց մոտ լուրջ մկանային վարակների (սրտի կաթվածի) եւ հանկարծակի մահվան վտանգ կա: Ընդհանուր բնակչության համեմատ, սրտամկանի ինֆարկտի գերակշռությունը ավելի քան երկու անգամ ավելի բարձր է ռեւմատոիդային արթրիտ ունեցող մարդկանց շրջանում:

Սրտանոթային հիվանդությունների եւ ռեւմատոիդ արտրիտի միջեւ պատճառահետեւանքային կապը բարդ է եւ կարծես կապված է մի քանի գործոնների հետ: Ավանդական սրտանոթային ռիսկի գործոնները (օրինակ `հիպերտոնիկ, գիրություն, ծխելը, շաքարախտը, բարձր խոլեստերինը), ինչպես նաեւ ռեւմատոիդ արթրիտի ծանրության մարկերները նպաստում են:

Ռեւմատոիդ արթրիտի սրտանոթային ռիսկը. Ինչ մենք գիտենք

Տարիներ շարունակ հետազոտողները ուսումնասիրում են ասոցիացիան եւ արդյոք բավականաչափ ուշադրություն է դարձվում արթրիտի բորբոքային տեսակների ունեցող մարդկանց սրտանոթային ռիսկի գործոններին: Այն նույնիսկ ասել է, որ ռեւմատոիդ արթրիտը ինքնին սրտանոթային հիվանդությունների համար ռիսկի գործոն է: Հետազոտողները հայտնաբերել են,

• Առկա է սրտանոթային հիվանդությունների ավելցուկային ռիսկը, որը վաղաժամ է տեղի ունենում ռեւմատոիդ արթրիտի հիվանդության ընթացքում, ինչը կարող է նույնիսկ նախածննդյան հիվանդության առաջացումից:
• Բորբոքումը առանցքային դեր է կատարում սրտանոթային հիվանդությունների ժամանակ:

• Ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդիկ, կարծես, արագացնում են աթերոսկլերոզը , ինչը ինքնին համարվում է բորբոքային վիճակ: Հնարավոր է, որ ռեւմատոիդ արթրիտի բորբոքային պրոցեսը, ինչպես նաեւ ավելցուկային պրոթենբլամատիկ ցիտոկինների ավելցուկը նպաստում են խրվածքի ձեւավորմանը:
• Ռեւմատոիդային արթրիտի օտոիմիմիֆիկացված բորբոքումն օգնում է բարձրացնել էնդոդելի դիսֆունկցիան , օքսիդատիվ սթրեսը եւ արյան անոթների մեջ լեյկոցիտների (սպիտակ արյան բջիջների) ակտիվացումը եւ միգրացիան: Անոթային էնդոթելիում լեյկոցիտների կցումը հանդիսանում է բորբոքային գործընթացի առանձնահատկությունը:

• Ռեւմատոիդ արթրիտի հետ կապված համակարգային բորբոքումը սրտանոթային ռիսկի գործոնների հետ համատեղ, որոնք կապված են կենսակերպի հետ, կարող են նպաստել ռեւմատոիդ արթրիտի սրտանոթային հիվանդությունների գերազանցմանը:

Ինչու է կապը այնքան կարեւոր:

Rheumatoid arthritis ունեցող մարդկանց մահացությունների մոտ կեսը կապված է սրտանոթային հիվանդությունների հետ: Սրտանոթային մահացությունը աճել է 50 տոկոսով եւ սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը 48 տոկոսով աճել է ռեւմատոիդային արթրիտի շրջանում, ընդհանուր բնակչության համեմատ (Ավինա-Զուբիեթա):

Մարդիկ, որոնք վաղուց ռեւմատիզմով արթրիտ են ունեցել, ավելցուկային դրսեւորումներով (այսինքն `ազդում են միայն հոդերի վրա), ինչպես նաեւ ռեւմատոիդ գործոնով եւ հակա-ՔԿՀ-ով (autoantibodies) սրտանոթային մահացության առավելագույն վտանգը ունեն: Ռիսկի կառավարումը կարեւոր է:

ՀՀ-ում սրտանոթային ռիսկի կառավարման վերաբերյալ ԵՄ խորհուրդներ

2009 թ.-ին EULAR- ը (ռեւմատիզմի դեմ եվրոպական լիգան) հավաքեց աշխատանքային խումբ `առաջարկելով ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց սրտանոթային ռիսկի կառավարման համար: Առաջարկությունները թարմացվել են 2015/2016 թվականներին:

EULAR- ի կողմից ներկայացված երեք հիմնական սկզբունքներն են `առաջարկված 10 առաջարկությունները, մեկը նոր է եւ վեցը փոխվել է 2009 թ. Տարբերակից:

Ընդհանուր սկզբունքներ.

1) Բժիշկները պետք է տեղյակ լինեն սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկի մասին, ռեւմատոիդային արթրիտ ունեցող մարդկանց ընդհանուր բնակչության համեմատ:

2) Ռեւմատոլոգը պետք է ապահովի, որ սիրտ-անոթային հիվանդությունների ռիսկի կառավարումը կատարվի ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների եւ այլ բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ:

3) NSAID- ների օգտագործումը (ոչ ստանդարտ հակաբորբոքային դեղեր) եւ կորտիկոստերոիդները պետք է լինեն ԵՄ-ի եւ ԱՍԱ-ի կոնկրետ առաջարկությունների համաձայն (Spondyloarthritis International Society գնահատումը):

10 առաջարկությունները ներառում են.

1) Հիվանդության գործունեությունը պետք է վերահսկվի օպտիմալ կերպով ռեւմատոիդ արթրիտի, ankylosing spondylitis եւ psoriatic arthritis, որպեսզի նվազեցնել սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը:

2) Cardiovacular հիվանդության ռիսկի գնահատումը տրվում է ռեւմատոիդ արթրիտի, ankylosing spondylitis- ի կամ psoriatic arthritis- ի առնվազն մեկ հինգ տարվա ընթացքում եւ, հնարավոր է, բուժման ցանկացած հիմնական փոփոխությունից հետո:

3) Rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis կամ psoriatic arthritis ունեցող մարդկանց սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի գնահատումը պետք է իրականացվի ազգային ուղեցույցների համաձայն, եւ ոչ մի ուղեցույց գոյություն չունենա, եթե չլինի SCORE CVD ռիսկի կանխատեսման մոդելը:

4) Ընդհանուր խոլեստերինը եւ բարձր խտության լիպոպրեատինային խոլեստերինը պետք է օգտագործվեն սրտանոթային ռիսկի գնահատման մեջ ռեւմատոիդ արթրիտի, ankylosing spondylitis, եւ psoriatic arthritis եւ lipids պետք է չափվեն, երբ հիվանդության գործունեությունը կայուն է կամ հեռացում: Ոչ ծխող lipids ընդունելի են:

5) Սրտանոթային ռիսկի կանխատեսման մոդելները պետք է հարմարվեն ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող անձանց համար `բազմապատկելով 1.5:

6) Կարոտի ուլտրաձայնի օգտագործմամբ ասիմպտոմատիկ աթերոսկլերոզային տախտակների ցուցադրումը կարող է դիտվել որպես ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց սրտանոթային ռիսկի գնահատման մաս:

7) Լիֆտորիայի առաջարկությունները պետք է շեշտեն առողջ դիետա, կանոնավոր վարժություն եւ ծխելու դադարեցում:

8) Սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի կառավարումը պետք է իրականացվի ռեւմատոիդ արթրիտի, ankylosing spondylitis- ի եւ psoriatic arthritis- ի ազգային ուղեցույցների համաձայն: Հակաբիոտիկներն ու ստատինները կարող են օգտագործվել որպես ընդհանուր բնակչության մեջ:

9) NSAID- ները պետք է նախազգուշացնեն ռեւմատոիդ արթրիտի եւ psoriatic arthritis- ի համար, հատկապես սրտանոթային հիվանդությամբ հիվանդ կամ հայտնի ռիսկային գործոններով մարդկանց համար:

10) երկարատեւ բուժման համար կորտիկոստերոիդների դոզը պետք է պահպանվի ցածր եւ պետք է ծանրաբեռնված լինի, եթե ռիսկերը կամ հիվանդության ցածր մակարդակը տեղի ունենա: Կորտիկոստերոիդների շարունակությունը պետք է պարբերաբար վերանայվի:

2016 տարեկան ACR հանդիպման ժամանակ ներկայացված հետազոտությունների արդյունքները

Ռեվմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի ամենամյա հավաքին, որը տեղի է ունեցել նոյեմբերին, 2016 թ. Նոյեմբերին տեղի ունեցավ առնվազն երեք հետազոտություն, որոնք վերաբերում էին ռեւմատոիդ արթրիտում սրտանոթային ռիսկի: Ուսումնասիրություններից մեկը (հոդված ID: 664363 ACR Newsroom) եզրակացրել է, որ 15-ամյա ժամանակաշրջանում ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդիկ կրկնակի սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկի են կրում `որպես ընդհանուր բնակչություն` տիպ 2 շաքարային դիաբետի նման:

Մեկ այլ ուսումնասիրություն (հոդված ID: 663451 ACR Newsroom) գնահատեց, արդյոք ակտիվ ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդիկ, սակայն սրտանոթային հիվանդություններ չունեցող մարդիկ ունեն մոլեկուլային բորբոքման վկայություն: Նրանք նաեւ մտածում էին, թե արդյոք իմաստիճանային բորբոքումն արձագանքել է DMARD- ի բուժմանը (հիվանդության փոփոխման դեմ հակաբորբոքային դեղեր) : Հետազոտողները եզրակացրել են, որ հայտնաբերվել է մյարդային բորբոքում, եւ դա երեւում է DMARD- ի հետ բուժմանը:

Երրորդ ուսումնասիրությունը (հոդված ID: 664367 ACR Newsroom) կենտրոնացած է սիրտ-անոթային հիվանդությունների տակառի բորբոքային հիվանդություններով հիվանդների շրջանում: Այն եզրակացության է եկել, որ չնայած հակահայկական հիպերտոնիկ եւ լիպիդային նվազեցնող դեղամիջոցների առկայությանը, հիվանդների օպտիմալ քանակից պակաս դեղամիջոցներ են սահմանվում:

Ստորին գիծը

Ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը չափազանց երկար ժամանակ է, անտեսվել եւ ենթարկվել է: Հիպերտոնիայի, գիրության, ծխելու եւ դիսիպիդեմիայի ռիսկը, ինչպես նաեւ ռեւմատոիդ արթրիտում շարունակվող բորբոքային գործընթացը չպետք է անտեսվի: Ռեւմատոլոգիայի եւ առաջնային խնամքի կարիք ունեցող բժիշկների կարիք կա, որոնք կաշխատեն սրտանոթային ռիսկի գործոնների եւ ռեւմատոիդ արթրիտի հետ կապված հիվանդությունների գործունեության վերահսկողության հետ միասին:

Ուսումնասիրությունը կենտրոնացած է ռեւմատոիդ արթրիտի հետ կապված սիրտ-անոթային ռիսկի կառավարման կարեւորության վրա, այնուամենայնիվ ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ: Առողջ բուժման թիրախները դեռեւս բացակայում են: Ռեւմատոիդ արթրիտով կամ այլ բորբոքային հիվանդություններ ունեցող մարդկանց սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը արդյունավետորեն նվազեցնելու համար մնում է ավելի հստակ ուղեցույց:

> Աղբյուրներ.

> Agca R. et al. EULAR- ի առաջարկները սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի կառավարման համար ռեւմատոիդ արթրիտով հիվանդների եւ բորբոքային խանգարումների այլ ձեւերի հիվանդների մոտ. 2015/2016 թարմացում: Ռեւմատիկ հիվանդությունների տարեգրություն : Հոկտեմբեր 2016.

> Barber CE եւ այլն: Ռեւմատոիդ արթրիտի սրտանոթային ռիսկի առաջացման բացերը `գնահատելով սրտանոթային որակի ցուցանիշների օգտագործումը: Ռեւմատոլոգիայի ամսագիր : Նոյեմբեր 2016.

> Սողոմոն DH եւ այլն: Բացատրելով սրտանոթային ռիսկը, կապված ռեւմատոիդ արթրիտի հետ, ավանդական ռիսկի գործոնները հակադարձ ռեւմատոիդ արթրիտի խստության մարկերների նկատմամբ: Ռեւմատիկ հիվանդությունների տարեգրություն : Նոյեմբեր.

> Tournadre, Anne et al. Բորբոքային արտրիտով հիվանդների մոտ սրտանոթային ռիսկի կառավարում. Պրակտիկ նկատառումներ: Թերապեւտիկ առաջընթացներ, մկանային-սելեկցիոն հիվանդությունների ժամանակ : 2016 թ.

> van-Breulelen-van der Stoep DF եւ այլն: Ռեւմատոիդ արթրիտի սրտանոթային ռիսկը `ինչպես նվազեցնել ռիսկը: Atherosclerosis . Նոյեմբեր 2013 թ.