Ինչ է եռակի թերապիան ռեւմատոիդ արտրիտի համար:

Որոշ մարդկանց համար արդյունավետ բուժման տարբերակ

DMARD- ների տարբեր հիվանդությունները (հիվանդության փոփոխվող հակաբորբոքային դեղեր) կարող են սահմանվել ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման համար , ի տարբերություն մեկ DMARD- ի: Երրորդական բուժումը, որը բուժման տարբերակներից մեկն է, վերաբերում է երեք տարբեր DMARD- ի օգտագործմանը. երբեմն դա կարող է վերաբերել երկու տարբեր DMARDs եւ մեկ ցածր դոզան գլուկոկորտիկոիդ :

Ինչ է եռակի թերապիան:

Ռեւմատոիդային արթրիտի համար օգտագործվող DMARD- ի սովորական համադրությունը ներառում է methotrexate , sulfasalazine (ապրանքային անունը Azulfidine) եւ hydroxychloroquine (Plaquenil):

Սովորաբար, առաջին DMARD- ը (մոնոգրաֆիա) կփորձվի առաջինը, բայց եթե պատասխանը բավարար չէ, ապա բժիշկը եւ հիվանդը կքննարկեն այլ բուժման տարբերակներ:

Ով պետք է մտածի եռակի թերապիայի մասին

2012 թվականին Ամերիկայի ռեվմատոլոգիայի քոլեջից, ինչպես նաեւ կանադական ռեւմատոլոգների ասոցիացիայից բուժման ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս օգտագործել DMARD- ների հետ համակցված թերապիայի օգտագործումը, ներառյալ եռակի թերապիան, վաղ ռեւմատիզացված արթրիտ ունեցող մարդկանց համար `միջին եւ ծանր հիվանդությունների եւ աղքատների համար կանխատեսումը: Երեքական թերապիա կարող է նաեւ պատշաճ կերպով հաշվի առնել նրանց համար, ովքեր անհամապատասխան արձագանք ունեն DMARD- ին:

Ռեվմատիզմի դեմ Եվրոպական լիգան (EULAR) 2013 թ. Ռեւմատոիդային արթրիտի բուժման վերաբերյալ առաջարկությունները պակաս կարեւոր էին եւ պարզապես նշեցին, որ այն հիվանդների համար, ովքեր երբեք չեն առաջադրվել DMARD, մոնոգրաֆիա կամ համակցված թերապիա կարող են համապատասխան լինել: Եթե ​​առաջին DMARD- ի ռազմավարությունը չկատարվի, կարելի է այլ DMARD- ին անցնել:

Rheumatoid arthritis- ի վերամշակման համար նորացված Ամերիկյան Ամերիկյան Քոլեջի ուղեցույցը ցույց է տալիս, որ վաղ ռեւմատիզացված արթրիտի դեպքում, եթե հիվանդության ակտիվությունը չափավոր եւ բարձր է DMARD- ի հետ միասին (կամ առանց գլյուկոկորտիկոիդով), համախմբված DMARD- ի կամ TNF- ի կանխարգելիչ կամ կենսաբանական այլ TNF ինկիբիտորը (առանց նախապատվության կարգի, եւ առանց methotrexate) պետք է համարել, այլ ոչ թե շարունակել մոնոգրաֆիա:

(Նշում. Նախապատվության կարգը բացակայում է, քանի որ թմրամիջոցների գլխուղեղի ուսումնասիրությունները բացակայում են: Ապագա ուղեցույցները կարող են այդ առնչությամբ դիմել):

Որոնք են հետազոտություններ եռակի թերապիայի մասին:

1990-ական թվականներին գիտական ​​գրականության մեջ առաջին հետազոտությունները, որոնք բացահայտում էին եռակի թերապիայի օգուտը, մոնոտերապիային համեմատ: 1999 թ.-ի ուսումնասիրությունը գնահատեց եռակի թերապիայի (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) եւ ցածր դոզային prednisone- ի արդյունավետությունն ու տանելիությունը, համեմատած վաղ եւ ակտիվ ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց օրգանական պրեդիզիոնոնի հետ կամ առանց մոնտեր թերապիայի: Որոշվել է, որ եռակի թերապիան ավելի արդյունավետ է, քան մոնտեր թերապիան, եթե հաշվի առնի, որ տառապում է տառապանքը :

2002 թ. Հրապարակված ուսումնասիրության արդյունքում եզրակացրեց, որ ռեւմատոիդ արթրիտով հիվանդների մոտ, եռաչափ բուժման մեթոտրակատ, սուլֆալազին եւ պլագուենիլը լավ տարանջատված եւ ավելի արդյունավետ են, քան մետտռրածին եւ սուլֆալազինով համակցված թերապիան: Երեքական թերապիա «մարգինալից վերադաս» էր մետոտրեքատի եւ հիդրոքխորիկոուին:

2010-ին Կոչրանի համակարգային վերանայում եւ մետա-վերլուծություն, որը դիտարկեց մետոտրեքատային մոնոգրաֆիան ընդդեմ համակցված թերապիայի, եզրակացրեց, որ ռազմավարությունների միջեւ քիչ տարբերություն կա:

Ընդհանուր առմամբ 100 մարդուց 9-ը դադարեցրեց մետոտրեքթաթը, քանի որ կողմնակի ազդեցության հետեւանքով, իսկ 100-ից 14-ը դադարեցրեց methotrexate- ը մեկ այլ DMARD- ի հետ համատեղ:

Ռեվմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի 2013 թ. Ամենամյա գիտաժողովում ներկայացված արդյունքները ցույց են տվել, որ ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող մարդկանց մեծ տոկոսը մեկ կամ երկու տարի հետո եռակի թերապիան դադարեցնում է: Դասակարգումը, թե ինչու կա դադարեցման բարձր տեմպը հեշտ չէ, բայց մեկ պատճառ կարող է լինել, որ մարդիկ նախընտրում են ավելի քիչ դեղամիջոցներ, ավելի շատ դեղահատեր:

Հաճախակի տրվում է եռակի թերապիա:

Չնայած նրա անվտանգությանը եւ արդյունավետությանը, եռակի թերապիան հաճախ չի բուժվում կլինիկական պրակտիկայում, երբ մետոտրեքատը միայնակ չէ:

Հաշվետվության մեջ (Sparks JA եւ այլն), 2009 թվականից մինչեւ 2014 թվականը, մոտ 25,000 ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների 0.7 տոկոսը տեղափոխվել է եռակի թերապիա իրենց սկզբնական DMARD ռեժիմից: Համեմատության համաձայն, հիվանդների 11.1 տոկոսը ավելացնում է կենսաբանական դեղամիջոց, բացի իրենց DMARD- ից: Դա է պատճառը, թեեւ ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տվել, որ եռակի թերապիան արդյունավետ է, քանի որ ռեւմատոիդ արթրիտի համար կենսաբանությունը եւ, իհարկե, ավելի ծախսատար է:

Triple թերապիա (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) զգալիորեն պակաս ծախսատար է, քան methotrexate- ի եւ Enbrel- ի (etanercept) համադրությունը, որը հազարավոր տարիների ընթացքում պակաս է մեկ հիվանդի համար: Առաջարկվել է, որ եռակի թերապիան պետք է փորձարկվի մինչեւ կենսաբանական, օրինակ, Enbrel, ծախսերի արդյունավետության շնորհիվ: Ավելի ուշ Enbrel- ին կարելի է կատարել ավելի ուշ `հիվանդների մոտ, ովքեր եռակի թերապեւտիկ հիվանդություն ունեն:

Չնայած եռակի թերապիայի ծախսերի արդյունավետությանը, կլինիկական պրակտիկայում, TNF- ի կանխարգելիչը բուժման առավել նախընտրելի ընտրությունն է, եթե միայն մետտռռռռատը բավարար չէ: Հետաքրքիր է, որ ամբողջովին նոր թմրամիջոցների կատեգորիայի մշակմամբ, որը հայտնի է որպես կենսամիջոցի , ինչը կարող է փոխվել: Բիոսիմիլները կենսաբանական արտադրանքն է, որը շատ նման է իր ԱՄՆ-ի լիցենզավորված կենսաբանական տեղեկատու դեղին: Ենթադրվում է, որ դա պետք է հասանելի բուժում, որոնք արդյունավետ են, քանի որ կենսաբանական դեղերը ավելի էժան գնով: Հնարավոր է, biosimilars կարող է դառնալ նախընտրելի ճանապարհը, եթե methotrexate միայնակ չի.

> Աղբյուրներ.

> Katchamart, W et al. Cochrane Review- ը: Methotrexate- ն միայն մետտռռռռատ է եւ հակաբորբոքային արթրիտի այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Ապրիլի 14-ին:

> Mottonen, TT եւ այլն: Համակցված DMARD Therapy- ը, ներառյալ Կորտիկոստերոիդները վաղ ռեւմատոիդ արթրիտի ժամանակ: Կլինիկական եւ փորձարարական ռեւմատոլոգիա: 1999 թ.

> O'Dell, JR, եւ այլն: Մետոտրեքատային խանգարումներից հետո ակտիվ ռեւմատոիդ արթրիտի բուժումը: New England Journal of Medicine: Հուլիսի 25, 2013 թ.

> O'Dell, JR, եւ այլն: Ռեւմատոիդային արթրիտի բուժումը մետոտրեքատի եւ հիդրոքսիխլուխուինի, մետոտրեքատի եւ սուլֆալազինի հետ կամ երեք դեղամիջոցի համադրությամբ: Երկու տարի, ռադոնիզացված, կրկնակի կույր եւ պլաստեբո-վերահսկվող դատավարության արդյունքները: Արթրիտ եւ ռեւմատոլոգիա 46: 1164-1170: 2002 թ.

> Sparks, JA եւ այլն: Ամփոփիչ զեկույց. Միացյալ նահանգներում ռեւմատոիդ արթրիտի հակավիրոթմատիկ դեղամիջոցների փոփոխություն `ոչբիոլոգիական հիվանդությամբ բուժվելուց հետո եռակի թերապիայի ընդլայնումը 2009 թ-ից մինչեւ 2014 թվականը: Արթրիտ եւ ռեւմատոլոգիա: 2016 թ. Հունիսի 24-ը: