DMARD- ի եւ կենսաբանական դեղերի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ
2012-ին Ամերիկայի ռեվմատոլոգիայի քոլեջը (ACR) թարմացվել է ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման վերաբերյալ առաջարկություններ: 2012 թ. ACR- ի առաջարկությունները, հիվանդության փոփոխման համար հակաբորբոքային դեղերի (DMARDs) եւ ռեւմատոիդ արթրիտի կենսաբանական դեղերի օգտագործումը, 2008 թ. Առաջարկությունների թարմացումն է:
2012 թ.
- DMARD- ի եւ կենսաբանական դեղերի գործարկման կամ փոխանցման նշանները
- բարձր ռիսկային հիվանդների, այդ թվում `հեպատիտի, սրտխառնոց սրտի անբավարարության եւ բորբոքման հետ կապված կենսաբանության օգտագործումը
- տուբերկուլյոզի ցուցադրումը `սկսած կամ ներկայումս կենսաբանական դեղամիջոցներով հիվանդների համար
- պատվաստումը հիվանդների կամ DMARD- ի կամ կենսաբանական դեղերի օգտագործման կամ սկսելու ժամանակ
Առաջարկությունները հիմնված էին PubMed- ի եւ Cochrane Systematic Reviews- ի գրականության որոնումների, կլինիկական սցենարների փորձարկման եւ փորձագիտական եզրակացության վրա: Գրականությունը հետազոտվել է 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychlorocquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), metotrexate, minocycline (Minocin), ոսկի եւ sulfasalazine (Azulfidine) եւ 9 կենսաբանական դեղեր: abatacept (Orencia) , ադալիմիաբ (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) եւ tocilizumab (Actemra): Թմրամիջոցների անսպասելի օգտագործման եւ որոնումների արդյունքում ստացված նոր տվյալների բացակայության պատճառով, առաջարկություններում չընդգրկված չեն azatioprine, cyclosporine, ոսկի եւ anakinra:
Orencia, Rituxan, Kineret եւ Actemra են ոչ TNF կենսաբանական դեղեր: Enbrel, Remicade, Humira, Simponi եւ Cimzia են TNF- ի արգելափակումները:
Նախկինում ռեւմատոիդ արթրիտ ունեցող հիվանդների համար (սահմանված է որպես ռեւմատոիդ արթրիտ 6 ամսից պակաս ունեցող) եւ ռեւմատոիդ արտրիտ ունեցող հիվանդները, որոնք բուժվում են ցանկացած DMARD կամ կենսաբանական դեղամիջոցով, բուժման նպատակն է ցածր հիվանդության կամ ռեմիզիայով:
DMARD- ների եւ կենսաբանական դեղերի սկսում կամ փոխարինում
- DMARD- ի մոնտեր թերապիա (մեկ դեղամիջոցի բուժում) առաջարկվել է վաղ ռեւմատիզացված արթրիտ հիվանդների համար, որոնք ունեն հիվանդության ցածր մակարդակի կամ միջին / բարձր հիվանդության ակտիվություն `աղքատ կանխատեսման առանձնահատկությունների բացակայության դեպքում (այսինքն հիվանդության վատ կանխատեսված ընթացքը):
- DMARD- ի համակցված թերապիան առաջարկվեց վաղ ռեւմատիզացված արթրիտ հիվանդների համար `միջին կամ բարձր հիվանդության ակտիվությամբ եւ վատ կանխատեսման հատկանիշներով:
- TNF- ի կանխարգելման մեթոդը օգտագործվել է կամ չօգտագործելով methotrexate- ին, խորհուրդ է տրվում վաղ հիվանդ ռեզաուտոիդ արթրիտ հիվանդների համար, որոնք ունեն բարձր հիվանդության ակտիվություն եւ վատ կանխատեսման հատկություններ: Եթե TNF- ի արգելափակիչը infliximab (Remicade) է, այն պետք է օգտագործվի metotrexate- ով:
- Հաստատված ռեւմատոիդ արթրիտով հիվանդների համար, եթե DMARD- ի 3-ամսյա մոնոգրաֆիաից հետո հիվանդը նվազում է հիվանդության ցածր մակարդակից `չափավոր կամ բարձր հիվանդության ակտիվությունից, methotrexate, hydroxychloroxin կամ leflunomide (Arava):
- 3 օրվա ընթացքում methotrexate կամ methotrexate / DMARD համակցված թերապիաից հետո ավելացրեք եւս մեկ ոչ methotrexate DMARD կամ անցնել այլ ոչ methotrexate DMARD, եթե հաստատված հիվանդը դեռեւս չափավոր է բարձր հիվանդության ակտիվությամբ կամ ավելացնել կամ անցնել TNF- ի արգելափակումից, abatacept ( Orencia) կամ rituximab (Rituxan):
- TNF- ի արգելափակում ունեցող 3 ամսվա բուժումից հետո, եթե հիվանդը ունի միջին կամ բարձր հիվանդություն ակտիվություն, կապված բուժման բացակայության կամ շահույթի կորստի հետ, անց է կացվում մեկ այլ TNF- ի արգելակիչ կամ ոչ TNF- ի կենսաբանություն:
- Եթե առկա է 6 ամսվա բուժման ժամանակ չափավոր / բարձր հիվանդության ակտիվություն ոչ TNF- ի կենսաբանության հետ, որի հետեւանքով ոչ պակաս պատասխանը կամ օգուտը կորցնելու դեպքում հիվանդը պետք է անցնի այլ ոչ TNF կենսաբանական կամ TNF- ի արգելափակում:
- Եթե հիվանդը ունի բարձր հիվանդության ակտիվություն եւ չի խանգարում TNF- ի արգելակիչին, լուրջ անբարենպաստ իրադարձության պատճառով, խորհուրդ է տրվում ոչ TNF կենսաբանություն անցնել:
- Եթե հիվանդը չափավոր / բարձր հիվանդություն է վարում, եւ ոչ մի լուրջ անբարենպաստ իրադարձության հետեւանքով տատանվում է TNF- ի արգելակիչ, խորհուրդ է տրվում մեկ այլ TNF- ի արգելափակում կամ ոչ TNF- ի կենսաբանություն:
- Եթե հիվանդը չափավոր / բարձր վարակիչ հիվանդություն ունի, անսպասելի իրադարձության պատճառով ոչ TNF- ի կենսաբանությունը չկատարելուց հետո խորհուրդ է տրվում մեկ այլ ոչ TNF- ի արգելափակում կամ TNF- ի արգելափակում:
Ռեվմատոիդ արթրիտի հիվանդների օգտագործումը բիոլոգիայից, հեպատիտով, չարորակ կամ խանգարիչ սրտի խանգարմամբ
- Etanercept (Enbrel )- ը խորհուրդ է տրվում հեպատիտ C- ով ռեւմատիզացված արթրիտ հիվանդների համար:
- Կենսաբանական դեղերը խորհուրդ չեն տրվում չպահված քրոնիկական հեպատիտ B- ով կամ ռիսկային քրոնիկական հեպատիտ Բ հիվանդների հետ վարակված ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների համար:
- Կենսաբանական բուժումը սկսելու կամ վերսկսելը խորհուրդ է տրվում ավելի քան 5 տարի առաջ, կամ ավելի քան 5 տարի առաջ մոլեկուլային մաշկի քաղցկեղի բուժման համար բուժվող հիվանդների համար, որոնք բուժվում են կոշտ անբավարարության համար:
- TNF- ի արգելակիչները խորհուրդ չեն տրվում ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների համար, որոնք ունեն միջին կամ խիստ congestive սրտի անբավարարություն:
Տուբերկուլյոզ (TB) ցուցադրություն
- Թրթիռային տուբերկուլոզի վարակման համար ցուցադրվում է ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների համար `կենսաբանական բուժման համար:
- Անկախ ռադիացիայի տուբերկուլոզի վարակման ռիսկի գործոններից, տուբերկուլինի մաշկի թեստը կամ ինտերֆերոն-գամմա-արձագանքման փորձը պետք է իրականացվեն հիվանդների վրա, որոնք պատրաստ են սկսել կենսաբանական բուժում:
Պատվաստանյութերը DMARD- ների կամ կենսաբանական դեղերի գործարկման կամ ընդունման համար
- Դիագրամը կամ կենսաբանական դեղը սկսելուց առաջ պետք է տրվի մահացած պատվաստանյութեր (pneumococcal, influenza եւ hepatitis B), recombinant (human papillomavirus) եւ կենդանի ցնցված (herpes zoster) պատվաստանյութերը:
- Եթե արդեն արված չէ, սպանված կամ ռեկոմբինատիկ պատվաստանյութերը պետք է տրվեն DMARD- ի կամ կենսաբանական դեղի վրա գտնվող հիվանդներին:
- Herpes zoster պատվաստանյութը կարող է տրվել այն մարդկանց, ովքեր արդեն ունեն DMARD- ը:
UPDATE - 2015 ACR- ի ուղեցույցներ ռեւմատոիդ արթրիտների բուժման համար
Ուղեցույցները կրկին հրապարակվել են 2015 թ. Որպես 2012 թ. Ուղեցույցի թարմացում: 2015-ի ուղեցույցը վերաբերում է ավանդական հիվանդության փոփոխվող անթրիմմատիկ դեղամիջոցների (DMARDs), կենսաբանական գործակալների, Xeljanz- ի (tofacitinib) եւ գլյուկոկորտիկոիդների վաղաժամ օգտագործման (6 ամսից պակաս) եւ հաստատված (6 ամիս եւ ավելի) ռեւմատոիդ արթրիտի օգտագործմանը: Նաեւ մատնանշված է 2015 թ. Ուղեցույցը խորհուրդներ են տրվում բուժման նպատակով թիրախային մոտեցում կիրառելու, դեղորայքի եւ դադարեցնելու դեղերի, ինչպես նաեւ բիոլոգիական գործակալների եւ DMARD- ների օգտագործումը հեպատիտի, սրտային խանգարումների, չարորակ ու լուրջ վարակների հիվանդների շրջանում:
Ուղեցույցը վերաբերվում է DMARD- ների կամ կենսաբանական դեղեր ստացող կամ ստացող հիվանդների պատվաստանյութերի օգտագործմանը, կենսաբանական գործակալներին կամ թոքաբորբից ստացվող կամ ստացող հիվանդներին, ինչպես նաեւ ավանդական DMARD- ների համար լաբորատոր մոնիտորինգի ժամանակ ցուցադրվող տուբերկուլյոզի հետազոտմանը: Ուղեցույցը ներառում է 74 առաջարկություններ, որոնցից 23% -ը համարվում է ուժեղ եւ 77% պայմանական: Դուք կարող եք գտնել այստեղ `2015 թ. Ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման ամերիկյան քոլեջ:
Աղբյուրը `
Ռեվմատոիդ արտրիտի բուժման համար DMARD- ի եւ կենսաբանության օգտագործման 2008 թ. ACR- ի առաջարկությունների թարմացում: Արթրիտի խնամք եւ հետազոտություն: էջ 625-639: Singh JA եւ այլն: Մայիս 2012 թ.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Ամերիկյան քոլեջի ռեւմատոլոգիայի ուղեցույցը ռեւմատոիդ արթրիտի բուժման համար Singh JA et al. Արթրիտի խնամք եւ հետազոտություն DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf