Տրանկի ստենոզը ձեր քրոնիկի նեղացումն է, կամ քրոնիկ հիվանդությունը , որովայնի շնչառական հյուսվածքների ձեւավորումը կամ քրոնիկական բորբոքման պատճառը: Չնայած ձեր քրոնիկների մեջ մեղմ նեղացումը երբեք չի կարող հայտնաբերվել, ձեր օդուղուց ավելի քան 50 տոկոսը զգալի նեղացում կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Ուղեղի ստենոզի 3 ամենատարածված պատճառները հետեւյալն են.
- Էնդոդաքարային խողովակի երկարացում (շնչառական խողովակ) կամ տրճեիստոմոմիա
- Բորբոքային աղիքային հիվանդություն
- Կոլլագենային անոթային հիվանդություն (փիլանգիտով հարմարանք, որը նաեւ հայտնի է որպես Վեգեերի գրիպոմատոզ)
Այլ հայտնի պատճառները ներառում են.
- Բնության անբավարարություն (ծննդաբերության թերություն)
- Վնասվածք
- Ներխուժում այրվածքներ
- Ռադիացիոն թերապիա
- Trachea- ի վիրուսներ
- Բորբոքային հիվանդություններ (սարանոիդոզ կամ ամիլոիդոզ)
- Քաղցկեղ
Քաղցկեղի եւ ծննդաբերության անբավարարության մեջ օդուղիները սեղմվում են կամ դուրս է տրեխիայից կամ նեղվում են չարտոնված քրտինքից: Tracheal stenosis- ի այլ պատճառները սովորաբար սկսվում են երակային վնասվածքներից: Ուռուցքը սկսում է բորբոքման կասկադը, որը նորմալ բուժման գործընթաց է, որը կարող է չափազանցված լինել եւ առաջացնել ավելի շատ շագանակ հյուսվածք, քան սովորաբար անհրաժեշտ է: Այս լրացուցիչ տկար հյուսվածքը նեղացնում է ձեր քրոնիկական շրջանը:
Ուղեղի շնչառության դեպք
Ուղեղի ստենոզ ձեռք բերելու հաճախականությունը կախված է տրճեվային նեղացման պատճառներից:
Ինվուբացիայի հետ կապված վնասը կարող է տարածված լինել, սակայն սիմպտոմատիկ ստենոզի ռիսկը սովորաբար պակաս է 2 տոկոսից: Հետեւյալ ռիսկային գործոնները կբարձրացնեն ձեր հետխնդյուբոքային կամ տրճեիստոմոմիկայով հարձակվող ստենոզի առաջացման հավանականությունը.
- իգական
- Ավելացված քաշը
- Շաքարախտ
- Հիպերտոնիա
- Սրտի հիվանդություն
Post-intubation կամ post-tracheostomy ռիսկը կարող է կրճատվել, եթե այն կիրառվում է ICU- ում.
- Ունդոտրրեյքային կամ տրճեիստոմոմիական փորձնական ճնշումը ունենալով 20-30 սմ ջրի ճնշման միջեւ
- Բուժման կանխարգելումը, ունենալով լավ բանավոր խնամք, կատարվում է վարակի միջոցով, ինչպես նաեւ անհրաժեշտ է կանխել վարակի կանխարգելման կամ լորձաթաղանթների լիցքաթափումը
- Պտտվող շնչառական խողովակի գտնվելու վայրը բերանից դուրս, ճնշումը թեթեւացնելու համար
- Պահպանելով շնչառական խողովակի համապատասխան խորությունը
- Կանխարգելման ընթացքում շնչառական խողովակների հետ բարդությունների կանխարգելումը եւ պատահական հեռացումը կանխելու համար, եթե դուք ունեք դժվար ուղիղ ուղի:
Տրեյքալային ստենոզը կարող է լինել առաջին նշաններից մեկը, որը հայտնաբերվել է պարանոցիտով: Ստենոզը կարող է տեղի ունենալ ժամանակի 16-23% -ի միջեւ: Թռչակի ստենոզի այլ պատճառների տարածվածության վերաբերյալ առկա չէ շատ տվյալներ:
Տրանկի շեղումների նշանները
Շարունակական շնչուղիների ստենոզում մեղմ ստենոզը հաճախ կարող է ընկալվել որպես ասթմա կամ կրկնվող բրոնխիտ: Մեղմ տրաֆիքային ստենոզի դեպքում դուք չեք կարող բացահայտել ախտանիշները, մինչեւ ուշ երեխա կամ վաղահասություն, երբ ախտանիշները հայտնվում են դժվարությամբ շնչելու հետ կապված վարժություններով: Բորբոքային տրեխի ստենոզի ավելի ծանր դեպքերում կարող եք նկատել հետեւյալ ախտանշանները.
- Ստրիդոր (բարձր շնչառական ձայն)
- Ցանոտիկ, նկատելիորեն շագանակագույն շուրթերով
- Անզգայացումով քաշեք
- Շնչառության կրճատում (ձանձրույթ)
Ձգվող տրճեանի ստենոզի այլ դեպքերում, ախտանշանները չեն կարող ներկայանալ վնասվածքից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Շնչառության հետ կապված դժվարությունները սովորական առաջին ախտանիշն է: Ծնկային ծանրաբջիջների ստենոզի նման, դուք կարող եք նկատել stridor, wheezing կամ exertional շնչառության շնչառությունը:
Տրանկային շեղումների ախտորոշում
Որոշ փորձարկման մեթոդներ կարող են օգտագործվել, որպեսզի ձեր բժիշկը որոշի, թե արդյոք ունեք տրակտի ստենոզ, թե ոչ: Բրոնխոսկոպիան համարվում է «ոսկու ստանդարտ» տրեխական ստենոզ ախտորոշման համար, քանի որ ձեր բժիշկը կկարողանա ուղղակիորեն պատկերացնել ձեր քրոնիկները:
Այնուամենայնիվ, դրա հետ կապված որոշ ռիսկեր կան, քանի որ օգտագործման շրջանակը հետագայում խոչընդոտում է ձեր ուղիղ ճանապարհը, ուստի ձեր թթվածնի մակարդակը պահպանելը կարող է ավելի բարդ լինել: Քննարկել ձեր անհատականացված ռիսկի գործոնները, կապված բրոնխոսկոպիայի հետ ձեր բժշկին:
Այլ եղանակներ, որոնք ձեր բժիշկը կարող է օգտագործել, ներառում են ռենտգեն, CT սկան, ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌԱ եւ թոքային ֆունկցիայի փորձարկում: Ստանդարտ ռենտգենյան ճառագայթները լավ են կառուցվածքի, օդային սյունների, վնասվածքների եւ այլ նախնական տվյալների նույնականացման ժամանակ: Ստենոզի հետագա հայտնաբերման համար կարող են օգտագործվել նաեւ այլ խելամիտ ռենտգենային սարքեր (xeroradiography), սակայն ճառագայթման ազդեցությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան մյուս մեթոդները:
CT- ի սկանավորումը կարող է լինել մեծ տեխնիկա ձեր բժշկի համար, որոշելու, թե արդյոք ունեք տրճեանի ստենոզ, թե ոչ: Այն, սակայն, դժվարանում է հայտնաբերել փափուկ հյուսվածքի պատճառները ձեր քրոնիկների նեղացումը: Որոշ մեթոդներ օգտագործվում են «վիրտուալ էնդոսկոպիա» ստեղծելու ձեւով `նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ բրոնխոսկոպիա անցնելու անհրաժեշտությունը: Այնուամենայնիվ, CT սկանավորումը ոչ մի լավ մեթոդ չէ ստենոզի պակաս ծանր աստիճանի հայտնաբերման համար:
Ուլտրաձայնային մեթոդը կարող է օգտակար լինել քրոնիկների մեջ օդային տարածքի գումարը որոշելու համար: Սա թույլ է տալիս ձեր բժիշկը որոշել, թե արդյոք ավելի շատ փորձարկումներ կարող են անհրաժեշտ լինել, սակայն, քանի որ տրճեայի շուրջ քրոնիկական գոտիների քանակն է, թեստի ճշգրտությունը կարող է հարցականի տակ դնել այն պատճառով, որ ստեղնաշարի հետեւանքները, որոնք առաջացնում են ճառագայթների ալիքների արտացոլումը: Հեռացրեք այս փորձությունը միայն բարձրակարգ մասնագետներին `տրճեային ստենոզի հայտնաբերման ժամանակ:
ՄՌ սկանավորումն էլ մեծ այլընտրանքային մեթոդ է `օգնելու տրեխական ստենոզին ախտորոշմանը, իսկ երեխաներին այն համարվում է ստանդարտ մեթոդ: ՄՀՀ-ի հիմնական թերությունն այն ժամանակի երկարությունն է, որը դուք պետք է կատարեք ընթացակարգը կատարելու եւ բորբոքումը, որը կարող է տեղի ունենալ քննության ընթացքում սովորական շնչառությունից: Բարելավված մեթոդները շարունակաբար զարգանում են, որպեսզի այդ տեխնիկայի օգտագործումը բարելավվի տրեխական ստենոզի ախտորոշման համար:
Թոքաբորբոքային ֆունկցիայի փորձարկումը կարող է կատարվել որոշ բժշկի գրասենյակներում, կամ եթե անհասանելի է, դուք կուղարկվեք թոքային լաբորատորիա: Այս թեստը կարող է օգտագործվել որոշելու, թե որքան ազդեցություն է ստենոզը խանգարում ձեր շնչառությունը: Սա օգտակար կլինի ձեր բժշկի հետ բուժման տարբերակների քննարկումներում:
Վիրաբույժ Ստենիզի բուժում
Թռչակի ստենոզը վարելու համար առկա են մի քանի տարբերակներ, եւ ձեր բժիշկը կքննարկի, թե որ տարբերակներն են նվազագույն ինվազիվ եւ ունենալու համար լավագույն արդյունքը ձեր անհատականացված խնամքի համար: Բուժման հիմնական մասը հանդիսանում է էնդոսկոպիկ ընթացակարգերը, որոնք պահանջում են ձեր քրոնիկների փաստացի արտացոլումը: Եթե շնչառական տարածքը փոքր է, տեղադրելով stent, լայնացնելով ձեր քրոնիկները փուչիկով կամ լազերային հետ շփման հյուսվածքի որոշ մասը հեռացնելով, կօգնեն նվազեցնել ստենոզը: Այս ընթացակարգերի ընթացքում ձեր բժիշկը կարող է նաեւ ներթել ձեր քրոնիկ հյուսվածքները `ստերոիդներով, օգնելու նվազագույնի հասցնել որեւէ այտուցվածություն:
Ավելի ծանր տրեխական ստենոզի համար ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել տրավերանոցային ռեզերվացիա, որը պահանջում է վիրահատություն: Այս ընթացակարգը վերացվում է այն ժամանակ, երբ էնդոսկոպիկ բուժումը չի հաջողվել, կամ տրճեղային ստենոզը չափազանց ծանր է էնդոսկոպիկ ընթացակարգերի համար: Այս ընթացակարգի ընթացքում ձեր բժիշկը կտրում է տրեբայայի հատվածը, որը տուժում է եւ ձեր քրոնիկական բջիջները վերականգնում է մաշկի կամ այտ հյուսվածքի հետ:
Հետո վիրաբուժություն, դուք սովորաբար կարող է ունենալ շնչառական խողովակի հեռացվել վերականգնման ժամանակ անզգայացման. Այնուամենայնիվ, եթե չափից շատ ուռուցք կա, ապա կօգտագործվի մի շարք միջամտություններ: Այս դեպքում կարող եք ակնկալել, որ 24-ից 48 ժամվա ընթացքում ստերոիդների վրա տեղադրվեն, ինչպես նաեւ, ինչպես օրինակ, Lasix- ը: Ձեր բուժքույրերը նույնպես համոզված կլինեն պահել ձեր մահճակալի գլուխը բարձրացված 30 աստիճանով կամ ավելի: 48 ժամից հետո դուք վերադառնում եք օպերացիոն սենյակ, որպեսզի ձեր շնչառական խողովակը հեռացվի: Եթե դեռեւս չեք կարողանում աջակցել ձեր ուղիղ ճանապարհին, ձեր ուղիղ պահպանումն ապահովելու համար կտեղադրվի տրճեիստոմոմիա: Այս բուժման ինվազիվ բնույթով, այն համարվում է վերջին բուժում, երբ բուժման այլ մեթոդներ չկատարվեն:
> Աղբյուրներ.
> Axtel, AL & Mathisen, DJ: (2017): Ընթացիկ վիրաբուժական թերապիա. Տրճեանի ստենոզի կառավարում: 882-887:
Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015): Բնահեղուկային տրճեանի ստենոզի կառավարում: Մանկաբուժություն: 136 (3): e660-9:
> Hyzy, RC: (2017 թ.) .Ինդատրոխեյան խողովակի հետեւանքները նախնական տեղաբաշխումից հետո. Մեծահասակների ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների կանխարգելում եւ կառավարում: http://www.uptodate.com (Բաժանորդագրման պարտադիր է)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD: (2015): Cummings Otolaryngology: Վերին շնչառական վարակների վիրաբուժական կառավարում: 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015): Տրանկի ստենոզի մշակում: http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
Won, C, Michaud, G & Kryger, MH- ը: (2015): Fishman- ի օջախների հիվանդությունները եւ խանգարումները. Մեծահասակների ուղեղի խանգարումը մեծահասակների մոտ: 5-րդ հրատարակություն: http://www.accessmedicine.com (Բաժանորդագրության պարտադիր է)