Շտապ օգնության կենտրոնների էվոլյուցիան

Ինչպես են սկսվել եւ այն ձեւավորող գործոնները

Շտապ բուժօգնության կենտրոնները եղել են նույն թաղամասում, ինչպես բժշկի գրասենյակ: Եթե ​​1970-ականներին տեսել եք անհետաձգելի բուժօգնության կենտրոն (սովորաբար կոչվում է շտապ օգնության կլինիկա ), հավանաբար այն նույն գրասենյակի բակում, որտեղ բժիշկներն ու ատամնաբույժներն էին: Եվ նրանց մեծ մասը հիվանդանոցում էին:

Շտապ օգնության կենտրոնը այդ օրերին հոգ էր տանում, որ անհապաղ չէ հիվանդի բժշկական վիճակի ծանրության պատճառով:

Հիվանդի հարմարության համար նրանք հոգատար էին պահում անհապաղ (նշանակում առանց նշանակման):

Այդ կլինիկաներն ու խնամքի կենտրոնները բավականին հազվադեպ էին: Ամբողջ հայեցակարգը նոր էր: Դա այնքան էլ չէր, մինչեւ հազարամյակի հերթականությունը, որ հրատապ բուժօգնության կենտրոնները սկսեցին ընդլայնել իրենց ծառայությունները, ներառելով համեմատաբար լուրջ բժշկական պայմանների բուժման կարողությունը:

Հին օրերը

Սկզբում գաղափարը հենց այն էր, որ հիվանդները ստիպված չեն եղել դոնոր տեսնել: Նրանք պարզապես կարող էին քայլել: Հիվանդները ժամանակին միայն երկու տարբերակ ունեին. Նշանակեցինք իրենց անձնական բժիշկով կամ գնացէք ER : Ապահովագրական ընկերությունները հիասթափված էին հիվանդների վրա, քանի որ նրանք չեն կատարել նշանակումներ: Նրանք ուղղակի գնացին ER- ին: Առնվազն այն է, ինչն է ապահովագրողները մտածում, եւ նրանք դեռ մտածում են:

Արտակարգ իրավիճակների դեպարտամենտ այցելելու համար 2000-ից ավելի ժամանակահատվածները չափազանց դժվար է գտնել: Մի բան ակնհայտ է. Ապահովագրողները չեն սիրում վճարել արտակարգ իրավիճակների վարչության այցելությունների 70-ական թվականներին ավելացված արժեքի վճարը եւ այսօր էլ չեն սիրում դրանք:

Այցելիս, ER- ը կարող է ծախսել բժշկի գրասենյակ այցելելու համար ավելի քան 10 անգամ: Շտապ բուժօգնության կենտրոնները միմյանց մեջտեղում են:

Ոչ ոք չի նախատեսում հիվանդանալ

Հիվանդները երբեք լավ չեն եղել նշանակումներ կատարելիս: Վնասվածքները եւ հիվանդությունները սովորություն ունեն գալը հանկարծակի եւ պահանջում են անհապաղ բուժում, չնայած այն հանգամանքին, որ շաբաթ օրվա 10-ից հետո:

Արտակարգ իրավիճակների գերատեսչությունները չեն ցանկանում տեսնել հիվանդներին, եթե նրանք մահվան դռան վրա չեն եղել, իսկ բժիշկները երջանիկորեն կպատասխանեն հեռախոսը երկուշաբթի առավոտյան հինգշաբթի օրը կեսօրին նշանակելու համար:

Ամենահին շտապ օգնության կենտրոնները երկու տեղերից էին, կամ մասնավոր բժիշկները փորձում էին ճկուն լինել իրենց հիվանդների համար, ժամը երեկոյան եւ շաբաթավերջի երկարաձգման միջոցով, կամ ER փաստաթղթերը փորձում էին պարզել, թե ինչպես են հոգալու ավելի շատ ոչ սուր հիվանդներ, որոնք դառնալով արտակարգ իրավիճակների վարչությունում: Այս երկու տեղերը ստեղծեցին երկու տարբեր համակարգեր:

Ապահովագրության դերը

Որպես անձնական, սովորաբար գործատուի կողմից տրամադրված, բժշկական ապահովագրությունը ավելի տարածված է դարձել, ER այցելությունները մեծացել են լրիվ լուսաբանման մեջ, քանի որ բժշկի գնման ծախսը գրեթե նույնն էր, երբ քայլում էր ER եւ անմիջապես դիտվում . Ապահովագրված հիվանդները անհրաժեշտության դեպքում դուրս եկան արտակարգ իրավիճակների վարչություն: ER- ը միակ վայրն էր, որտեղ հիվանդը կարող էր տեսնել իր կյանքի սպառնալիքի (կամ կյանքի սպառնալիքի ենթարկված) արտակարգ իրավիճակի համար, անկախ վճարելու ունակությունից: Հիվանդանոցներից պահանջվում էր գնահատել հիվանդներին եւ անհրաժեշտության դեպքում շտապ օգնություն տրամադրել:

Սա բիլինգային բաժնում անհավասարության սկիզբն էր:

Ապահովագրված անձինք հաճախ վազում էին ամբողջ օրինագիծը, քանի որ ապահովագրությունը, այլ ոչ թե հիվանդը, ջոկելը հավաքում էր: Ապահովագրված հիվանդները, մյուս կողմից, հաճախ չկարողացան վճարել: ER- ը դեռ պատրաստվում էր բուժել նրանց, սակայն նրանք կազմում էին անվճար խնամք առեւտրային ապահովագրական կրիչների վրա:

Առողջապահական ծախսերը սկսեցին աճել կտրուկ: Հիվանդանոցներ ստիպված էին վճարել բժիշկների եւ բուժքույրերի շուրջօրյա բուժումը հիվանդանոցում, նույնիսկ, քանի որ հիվանդների մի մասը ստանում էր ազատ կամ գրեթե անվճար խնամք: Մինչ այդ բժշկական օգնության ծախսերը հիմնականում նույնն էին բոլորի համար, բայց այժմ նրանք, ովքեր կարող էին վճարել, սուբսիդավորեցին նրանց, ովքեր չեն կարողացել:

Ապահովագրողները զգում էին սթրեսը: Նրանք մշակել են ֆինանսական խթաններ արտակարգ իրավիճակների վարչությունից հիվանդներին խուսափելու համար, եթե դրանք իսկապես շտապ օգնության կարիք ունեն:

The գազար, The Stick եւ բյուրեղյա Ball

Ապահովագրվածները չեն ցանկացել սպասել, եւ նրանք միշտ չէ, որ կարող են նշանակվել նշանակումներ կատարել: Ապահովել հիվանդներին ավելի լավ պլան մղելու համար, ապահովագրողները ներդրել են լոգարիթմական մասշտաբի փոխհատուցում: Հիվանդները ավելի քիչ վճարեցին, երբ Էր-ի այցը հանգեցրեց հիվանդանոց ընդունվելու: Ենթադրվում էր, որ այցը պետք է հիմնավորված լինի, եթե բժիշկը գիշերը պահեց հիվանդին:

Հիվանդները, սակայն, ստիպված էին իմանալ իրենց ախտորոշումը, նախքան նրանք դիմել են արտակարգ իրավիճակների վարչություն: Եթե ​​նրանք իսկապես արտակարգ դրություն չունեին, նրանք ավելի շատ վճարում էին գրպանից: Հիվանդանոցի փոխարեն բժիշկ-գրասենյակ գնալու պատճառ կար, եթե հիվանդը իսկապես համոզված էր, թե նա մահանալու է:

Սակայն հիվանդները դեռ լավ չեն ծրագրում: Նրանք ուզում էին զբոսանքի սպասարկման հարմարավետությունը: Առանձին բժիշկները պատասխանեցին գրասենյակի ժամերին `երեկոյան եւ շաբաթ օրերին: Նրանք տեղափոխվեցին բժշկական գրասենյակային զբոսայգիներից եւ առեւտրի կենտրոններից: Շուտով ծնողները կարող էին կրտսեր դառնալ, որպեսզի տեսնեն Ձմեռ պապը եւ նույն ցամաքում ստուգեին նրա ցավը: Այս նոր անմիջական սպասարկման կլինիկաներում կան բոլոր տեսակի անուններ, սակայն «շտապ օգնություն» խրված էր: Այն ունեին մատանի, որ հիվանդները դուր եկան:

Բոլոր խնամքը հավասար չէ

Արտակարգ իրավիճակների վարչությունների եւ անհետաձգելի բուժօգնության կենտրոնների միջեւ եղած տարբերությունները ֆինանսական էին եւ մատուցվող ծառայությունները: Շտապ բուժօգնության կենտրոնները հաճախ ավելի շատ բան չունեն առաջարկելու, քան բժիշկը: Արտակարգ իրավիճակների գերատեսչությունները, մյուս կողմից, առողջապահության կենսապահովման դարաշրջանն էին: ER- ն կարող էր ինչ-որ բան անել:

Այժմ, երբ ապահովագրված հիվանդները գնում էին ավելի մեծ թվով հրատապ խնամքի կենտրոններ, արտակարգ իրավիճակների վարչությունում մնացել էին անխախտ հիվանդների ավելի մեծ տոկոս: Առողջապահական ծախսերը շարունակել են աճել, քանի որ հիվանդանոցները փորձել են շարունակել ապահովված չվնասված հիվանդների բազան: Ապահովագրողները շտապեցին եւ բոլորը մեղադրեցին անխուսափելի հիվանդներին: Նրանք հեշտ թիրախներ էին, հաճախ վերադարձան ER- ի մի քանի անգամ, նույն խնամքի համար: Խնդիրները ավելի վատն են, անխուսափելի հիվանդները հաճախ ունենում են բժշկական խնդիրներ, որոնք սոցիալական ընդունելի չեն, ինչպիսիք են հոգեկան առողջության խնդիրները կամ կախվածությունը:

Լրացուցիչ ապահովագրություն. Արդյոք դա կգործի

Ապահովագրվածների մեծամասնությունը ապահովագրվել է որպես պանետա: Եթե ​​այդ անխոցելի հիվանդները կարող էին ավելի լավ օգտվել առողջապահական ծառայություններից, կամ այդպես մտածեցին, նրանք կկարողանային հոգ տանել մասնավոր բժշկի հետ, փոխարենը այցելել Էր:

Վատ, դա չպետք է լինի: Օրեգոնում վաղ ցուցանիշ է: 2008 թ.-ին Medicaid- ի ընդլայնումը կատարյալ հնարավորություն է ստեղծում, թե արդյոք ավելի շատ ապահովագրություն կհանգեցնի բժիշկներին, այլ ոչ թե ER- ին: Փոխարենը հիվանդները գնացին ավելի շատ արտակարգ իրավիճակների վարչություն: Երբ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը ամբողջությամբ անցավ, նման մի միտում տեղի ունեցավ նաեւ այլ երկրներում:

Նույնիսկ ավելի ընտրանքներ

Շտապ բուժօգնության կենտրոնները ընդլայնել են բժշկական ապահովագրության հետ միասին, սակայն այդպես էլ շտապ օգնության կենտրոններ էին գործում: Առանձին շտապ օգնության սենյակները այժմ մատչելի են 35 երկրներից: Սրանք խաչ են շտապ օգնության կենտրոնի եւ ER- ի միջեւ: Նրանք ունեն արտակարգ իրավիճակների դեպարտամենտի ծառայությունները, սակայն, ինչպես նաեւ անհետաձգելի բուժօգնության կենտրոն, միշտ չէ, որ կցվում են կամ փոխկապակցված են հիվանդանոցում եւ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն օգտագործել հիվանդներին վերջնականապես խնամք ստանալու համար:

Շտապ օգնության կենտրոնի (իմ կարծիքով) լավագույն տարբերակն արտակարգ իրավիճակների վարչությունից էր: Հիվանդը քայլում է դուռը եւ տեսնում է բուժքույր, ով գնահատում է բողոքը եւ հիվանդը տանում է երկու ճանապարհներից մեկը `ER կամ կլինիկա:

Հավանաբար այստեղ մնալու ազատ բժշկական կենտրոններ եւ շտապ օգնության կենտրոններ: Եթե ​​առողջապահական կանոնակարգը մեզ այլ ուղղություն չի դնում, ընդհանուր պրակտիկայի բժիշկների պակասը եւ առողջապահության ֆինանսական իրողությունները թելադրում են արտակարգ իրավիճակների վարչության կամ բժշկի այլ մոդել: Առողջապահությունը արագորեն փոխվում է: Դժվար է գուշակել, թե ուր ենք գնում, այլ ոչ թե ER- ից:

> Աղբյուրներ.

> (2017): Cdc.gov- ը : https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf

> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE: Առողջապահության օգտագործման չափանիշները Oregon- ի 2008 թ. Medicaid ընդլայնման հետո `նոր, վերադարձվող եւ շարունակաբար ապահովագրվածների շրջանում ներսում եւ խմբի միջեւ տարաձայնությունների ժամանակ: Մեդ Care . 2016 նոյեմբեր, 54 (11): 984-991:

Դուք կարծում եք, որ դա հրատապ հոգեբուժարան էր, մինչեւ որ դուք ստանաք օրինագիծը: (2017): NBC News- ը : https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906