Ինչ եք անում, եթե տարածվում է:
Որպես տեխնոլոգիական առաջընթաց, մեր խորության հասկացողությունը բարելավվում է: Նախկինում ասելով, որ «քաղցկեղը» ամեն ինչ ասի: Դա նշանակում է, որ ինչ-որ մեկը մահանում է: Բարեբախտաբար, սա փոխվում է, եւ մենք որոշում ենք որոշակի անհատի կանխատեսումը, որտեղ նա ընկնում է լայն սպեկտրում: Շատ գործոններ սահմանում են կանխարգելում, ներառյալ ուռուցքի չափը, վայրը եւ դասարանը: Ահա որոշ հիմնական հասկացություններ քաղցկեղի գտնվելու մասին եւ ինչպես այն վերաբերում է կանխարգելման եւ բուժման ընտրությանը:
Շագանակագեղձի քաղցկեղի հայտնաբերում
Նախքան 3-Tesla բազմաչափ պարամետրային MRI- ի զարգացումը, միայն շագանակագեղձի շագանակագեղձի քաղցկեղը հայտնաբերվեց միայն այն բանից հետո, երբ բժիշկը գեղձից դուրս է ընկալում գլխուղեղից թվային արգանդային հետազոտություն : Այժմ, ժամանակակից պատկերացումն ու բիոպսիան տեխնոլոգիան թույլ է տալիս բացահայտել քաղցկեղի տարածման ավելի փոքր աստիճանները: Քաղցկեղը տարածվում է գեղձի պարկուճից դուրս կամ սերմնաբջիջների մեջ, երբ CT- ը եւ ոսկրային սկանավորումը այլ կերպ պարզ են, կոչվում է «տեղական առաջադեմ»: Չնայած գեղձի քաղցկեղից անցած քաղցկեղի առաջացմանը, IMRT- ով ժամանակակից ճառագայթումը, հաճախ բրախիերապիա խթանումը կարող է շատ արդյունավետ լինել առաջնային ուռուցքների վերահսկման գործում:
Քաղցկեղը դեռ կարող է բուժվել այն ժամանակ, երբ այն տեղական առաջընթաց է առաջանում, քանի դեռ ուռուցքը մնում է սահմանափակված շագանակագեղձի անմիջական շրջանի ընդհանուր տարածքի վրա: Փորձը ցույց է տալիս, որ շագանակագեղձի լոկալ առաջադեմ քաղցկեղը հաճախ կախված է մանրաթելային լիմֆատիկ հանգույցների մանրադիտակային մետաստազների հետ:
Պրոֆիլակտիկ կեղեւային ճառագայթումը, ինչպես նաեւ տեստոստերոնի անգործունակ դեղերի (TIP) հետ, պետք է խստորեն դիտարկվի որպես կանխարգելիչ միջոց:
CT- ի կամ ոսկրային սկանավորման սկզբնական փուլում որոշ դեպքերում հայտնաբերվում են մեկ կամ երկու մետաստազա: 5 կամ ավելի քիչ մետաստազներով մետաստաթիկ վիճակ է կոչվում «օլիգոմետաստազներ» (օլիգո հունարեն «քիչ»):
Ավանդական օնկոլոգիական լորերը թելադրում են, որ ցանկացած հայտնաբերելի մետաստազա միայն «սառցաբեկորի հուշն է», որ նույնիսկ մեկ metastasis անուղղակիորեն ցույց է տալիս, որ լրացուցիչ մանրադիտակային մետաստազները գտնվում են մարմնի այլ վայրերում: Այս հավատը ծագել է անցյալ դարաշրջանում, երբ սկանները կոպիտ էին եւ կարող էր հայտնաբերվել միայն մեծ մեթաստաս:
Բուժման տարբերակներ
Այժմ, հնարավոր է, որ օլիգոմետրատներով տղամարդկանց բուժումը թիրախային ճառագայթմամբ չպետք է անտեսվի: Հնարավոր պոտենցիալ բուժիչ բուժումը գրեթե միշտ բերում է գծի հետագա մետաստազների: Այն տխուր է, երբ ուղղակի բուժումը, ինչպես ճառագայթումը մեկուսացված լիմֆոզի հանգույցի կամ ոսկրային մետաստազի վրա, հեռանում է միայն հոռետեսական վախից, որ «չի գործի»: Երբ օլիգոմետաստազները բուժվում են ճառագայթման, լրացուցիչ համակարգային բուժման հետ, TIP- ով եւ, հնարավոր է, Taxotere- ի հետ պետք է խստորեն հաշվի առնել:
Երբ ոսկրային սկանները կամ CT- ի սկանները ցույց են տալիս ավելի լայն քանակությամբ մետաստազների, ստանդարտ ճառագայթումը այլեւս անհնար է, քանի որ ոսկրերի բազմակի տարածքների ճառագայթումը վնասելու է ոսկրածուծը: TIP- ն ստանդարտ նախնական բուժում է `բազմակի ոսկրային մետաստազացումներ ունեցող տղամարդկանց համար: Այժմ եւս հստակ ապացույցներ են այն մասին, որ ՏԵՄ-ին տուբերկուլյոզի քիմիաթերապիայի ավելացում զգալիորեն երկարացնում է գոյատեւումը եւ բարելավում քաղցկեղի դեմ պայքարի դրույքաչափերը:
Բացի այդ, պետք է իրականացվի նաեւ օժանդակ գործակալ, օրինակ, Xgeva կամ Zometa: A FDA- ի կողմից հաստատված ներարկումային ճառագայթման ձեւը, որը կոչվում է Xofigo, նույնպես ցուցադրվել է երկարատեւ մնալու եւ արդյունավետորեն վերահսկում ոսկրային ցավը:
Հազվագյուտ, սովորաբար շատ առաջադեմ փուլերում շագանակագեղձի քաղցկեղը կարող է տարածվել թոքերի կամ լյարդի վրա: Թոքերի մետաստազներով տղամարդիկ հաճախ հաճախ են արձագանքում տարբեր բուժումներին: Լյարդի մետաստազները ավելի վտանգավոր են եւ ավելի քիչ հավանական է արձագանքել հորմոնալ բուժմանը: Երբ առկա են լյարդի մետաստազները, նշվում է անմիջական քիմիաթերապիա: Ես տեսել եմ նաեւ լյարդի մետաստազներից իմաստալից հեռացում `FDA- ի կողմից հաստատված« ՍԻՐ-Սփրես »կոչվող քաղցկեղով հաստատված բուժում, ճարպային թերապիայի ձեւ, որը ներծծվում է լյարդի արյան մատակարարման մեջ:
Շագանակագեղձի քաղցկեղը ներկայացնում է տարբեր ձեւերով: Օպտիմալ կառավարումը պահանջում է ճշգրիտ բեմադրություն եւ հարմարեցված բուժման ծրագիր: Լավագույն արդյունքների դեպքում, հիվանդները պետք է ագրեսիվ մուլտիմոդալական թերապիա անցնեն, երբ բեմական սանրվածքները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղը տարածվում է շագանակագեղձից: