Ռադիացիան եւ քիմիաթերապիան վնասակար գիոմայի համար

Առաջնային ուղեղի ուռուցքները ուղղակիորեն զարգանում են ուղեղում, այլ ոչ թե տարածման այլ աղբյուրից, ինչպիսիք են թոքերի քաղցկեղը: Հիմնական ուղեղի ուռուցքների ամենատարածված տեսակն առաջանում է glial բջիջներից, որոնք սովորաբար պաշտպանում են նյարդային բջիջների գործառույթը: Երբ glial բջիջները դառնում են քաղցկեղ, դրանք կոչվում են glioma :

Կան բազմաթիվ տեսակներ glial բջիջներ, այդ թվում astrocytes, oligodendrosites, microglia եւ ependymal բջիջները:

Astrocytomas ամենատարածված տեսակն է glioma. Gliomas- ը հետագայում բաժանվում է չորս դասարանների `մանրադիտակի տակ բջիջների բաժանման նշաններով: Երրորդ եւ IV դասարանները ամենաբարձր գնահատականներն են `ամենավատ կանխատեսումը եւ հնարավորության դեպքում ագրեսիվ բուժման ամենամեծ անհրաժեշտությունը: Դասական IV glioma, որը նույնպես կոչվում է glioblastoma multiforme կամ GBM, ունի հատկապես վատ կանխատեսում:

Առաջին քայլը բարձրակարգ գլյոմայի բուժման մեջ է `նյարդավիրաբուժությունը, հնարավորինս շուտ հեռացնել ուռուցքը: Երբեմն, սակայն, դա անհնար է. Հիվանդը կարող է չափազանց հիվանդ լինել, որպեսզի վարվել վիրահատության համար, օրինակ, կամ, ուռուցքը կարող է լինել այնպիսի գոտում, որտեղ վիրահատությունը շատ վտանգավոր կլինի: Նույնիսկ եթե վիրահատությունը կատարվում է, չարորակ gliomas այնքան ագրեսիվ են, որ գրեթե բոլոր հիվանդները կլինեն վիրահատությունից հետո կրկնություն: Բարեբախտաբար, այլ տարբերակներ հասանելի են նեյրովիրաբուժության լրացման համար եւ նույնիսկ փոխարինում այն ​​դեպքում, եթե վիրահատությունը անհնար է:

Ռադիացիան

1970-ական թվականներին առաջին անգամ ցուցադրվել է չարորակ գլիոմով հիվանդների ճառագայթային թերապիայի (ՌՏ) օգուտը: Այդ ժամանակ ամբողջ ուղեղը ներծծվել էր, ամբողջ գործընթացը կոչվում էր ուղեղային ճառագայթային թերապիա (WBRT): Ճառագայթման առավելագույն դոզան կարծես թե 50-60 գորշ (Gy) է, առանց լրացուցիչ նպաստի, սակայն ավելացված կողմնակի բարդություններով, այս դոզանն է:

Այդ կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ճառագայթման նեկրոզը `ճառագայթման պատճառով նորմալ ուղեղի հյուսվածքի մահը: Այլ բարդություններ ներառում են արյան անոթների նեղացում, մազերի կորուստ, գլխացավ եւ այլն:

Կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար ճառագայթումը այժմ ավելի սերտորեն կենտրոնանում է ուռուցքի վրա, 1-ից 3 սանտիմետր խորության վրա, օգտագործելով տեխնիկան, որը կոչվում է դաշտային ճառագայթային թերապիա (IFRT): The margin- ն հիմնված է ճառագայթներից հետո բնօրինակի ուռուցքային տարածքի 2 սմ-ի միջեւ տեղի ունեցող կրկնություններից 90 տոկոսի վրա:

Այլ մեթոդներ ներառում են 3D կոնֆորալ ճառագայթային թերապիա (3D-CRT), որն օգտագործում է հատուկ ծրագրակազմ `բուժման ծրագրերը դարձնելու համար սովորական ուղեղի ճառագայթման նվազեցումը: Intensity-modulated RT (IMRT) տատանվում է ճառագայթման ողջ բուժման ոլորտներում, ինչը օգտակար է, երբ ուռուցքը դեմ է զգայուն ուղեղի տարածքներից: Մինչդեռ նախորդ մեթոդները սովորաբար օգտագործվում են մի քանի փոքր քանակի ճառագայթների միջոցով, ստերեոտակտիկական ռադիոհեռական (SRS) ուղեղի փոքր թիրախներին հստակ, բարձր դոզա ճառագայթներ է հաղորդում: Սերիայի օգուտը մնում է չեզոք որոշում, երբ օգտագործվում է քիմիաթերապիայի հետ համատեղ, թեեւ երբեմն օգտագործվում է շիճուկների բուժումը պայմանական վիրաբուժության համար:

Ռադիացիան կարող է նաեւ փոխանցվել ռադիոակտիվ սերմերի ռեկուսացիոն խցանում կամ շիճուկին տեղադրելու միջոցով `հանգեցնելով շարունակական դոզայի առաքման:

Ռադանալիզացված կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ այս տեխնիկան լավագույնն է մարգինալ օգուտին: Բուժման ներկա ստանդարտը խանգարող glioma շատ դեպքերում բուժում է intensity-modulated RT- ով:

Քիմիաթերապիա

Temozolomide- ը, որը նաեւ կոչվում է Թեմոդար, խորհուրդ է տրվում թմրամիջոցների քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների շրջանում: Ճառագայթային թերապիայի հետեւանքով տոմոզոլոմիտը ստացած կամ չստացվող մարդկանց համեմատությամբ զգալիորեն գոյատեւում է եղել (27 տարին մեկ անգամ `11 տոկոս): Methyl guanine methyltransferase (MGMT) խթանողին մաթիլացումը գենետիկական գործոն է, որը կանխատեսում է քիմիաթերապիայի օգտակար լինելը `երկու տարվա ընթացքում գոյատեւման տեմպերը եռապատկելով:

Քիմիաթերապիան տաբոզոլոմիդի հետ սովորաբար օրական հինգ օր է տրվում ամեն 28 օրվա ընթացքում, այսինքն `23 օրյա ընդմիջումից 5 օրվա ընթացքում: Դա արվում է 6-ից տասներկու ցիկլերի համար: Temozolomide- ն մեծացնում է բարդությունների, օրինակ, թրոմբոցիտոպենիայի առաջացման վտանգը, եւ անհրաժեշտ է, որ արյան անալիզները 21 եւ 28 օրվա ընթացքում բուժման յուրաքանչյուր փուլում լինեն: Այլ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, հոգնածություն եւ նվազեցված ախորժակ:

Մեկ այլ տարբերակ է ուղեղի ուռուցքների բուժման համար, որը կոչվում է հեպատբազին, լոմուսթին եւ վինկրիստին (PCV) կոչվող քիմիոթերապեւտների համադրություն: Արյան բջիջների քանակը, որոնք վարակվում են վարակով, կարող են կրճատվել այս բուժման շնորհիվ, ինչպես կարող են խթանող բջիջները եւ արյունահոսությունը: Կարող են նաեւ հոգնածություն, սրտխառնոց, թմրամոլություն եւ խոցելը:

Վիրահատական ​​ռեակցիաների ժամանակ երբեմն իմպլանտանտ է հայտնաբերվում թմրանյութերի քաղցկեղի (Gliadel) վաֆլիները: Այնուամենայնիվ, տվյալները բացակայում են նոր մոտեցում ունեցող glioblastoma- ում այս մոտեցման արդյունավետությունն ու անվտանգությունը կապված այլ բուժման հետ: Թմրանյութը ավելի համոզիչ կերպով արդյունավետ է դասի III glioma, բայց տեխնիկան դեռ համարվում է փորձարարական: Պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են վարակի եւ պոտենցիալ մահացու ուղեղի այտուցվածությունը:

Bevacizumab (Avastin) հանդիսանում է հակամարմին, որը կապում է անոթային էնդոթելի աճի գործոնին (VEGF): Թմրամիջոցն այդպիսով փորձում է խանգարել նոր արյան անոթների արտադրությանը, որոնք սննդարարներ են բերում աճող ուռուցքներին: Այնուամենայնիվ, ոչ մի ապացուցված օգուտ չկա, որ bevacizumab հետ temozolomide եւ RT. Դեղը կապված է նեյտրոֆենիայի, հիպերտոնիայի եւ թրոմբոմանմիզմի հետ: Հետագա ուսումնասիրությունները ուսումնասիրում են հիվանդների ենթախմբերի պոտենցիալ օգուտները:

Հին հիվանդները

Բուժման վերաբերյալ առաջարկությունները հաճախ տարբերվում են ավելի մեծ հիվանդների համար, ովքեր կողմնակի ազդեցության բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Ճառագայթման ցածր դոզան կարող է առաջարկվել այն մարդկանց համար, ովքեր համարվում են ոչ ճարպակալման եւ քիմիաթերապիայի բուժման համար: ՄԳՄՏ-մեթիլավորված ուռուցք ունեցող անձի համար միայն տաբոզոլոմիտը կարող է խելամիտ այլընտրանք լինել:

Հանգստացեք

Բուժումից հետո կրկնվող չարորակ գլիոմայի բուժումը հակասական է եւ կախված է անհատների եւ բժիշկների նկատմամբ: Կրկնվող ճառագայթային թերապիան մեծացնում է ճառագայթման նեկրոզի ռիսկը, թեեւ որոշ հետազոտություններ առաջարկել են գոյատեւման օգուտներ անապլաստիկ աստղրիտովայում, բայց ոչ հստակ GBM- ում: Բուժման հետ բուվազիզումաբը կարող է ավելի հարմար լինել նման բուժմանը: Հնարավորության դեպքում հիվանդները պետք է հաշվի առնեն կլինիկական հետազոտության մեջ:

_{Աղբյուրները.}

_{Buatti J, Ryken TC, Smith MC եւ այլն: Մեծանում է նոր ախտորոշված ​​glioblastoma- ի պաթոլոգիական հաստատված ռադիացիոն թերապիա: J Neurooncol 2008; 89: 313:}

_{Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS- ը: Ուղեղի բորբոքումներ (Ժամանակակից Նյարդաբանություն Series 54), Օքսֆորդի համալսարանի մամուլ, Նյու Յորք 1999 թ.}

_{Պաուլինո AC, Mai WY, Chintagumpala M, եւ այլն: Ճառագայթային բորբոքված չարորակ gliomas. Կա դերակատարություն ռեզերվացման համար: Int J Radiat Oncol Biol ֆիզ 2008; 71: 1381:}

_{Selker RG, Shapiro WR, Burger P, եւ այլն: The Brain Tumor Cooperative Group- ի NIH Trial 87-01- ը վիրահատության, արտաքին ռադիոթերապիայի եւ կարմմուսինայի վիրահատության, անսահմանափակ ռենտգեն բուժման խթանման, արտաքին ճառագայթային թերապիայի եւ կարմմուսինի ռադանդիզացված համեմատություն: Նյարդավիրաբուժություն 2002; 51: 343:}