Օգնություն կանխել Medicare- ի կեղծիքը

Գլխավոր տնօրենը (OIG) մշակել եւ թողարկել է հատուկ խարդախության մասին զգուշացումներ առողջապահական ծառայություններ մատուցող համայնքի համար: Այս ահազանգերը նպատակ ունեին հրապարակել խարդախության ազգային միտումները հանրությանը: Դա նաեւ միջոց է ապահովելու գիտելիքներ եւ իրազեկվածություն ոլորտի խարդախ գործելակերպի եւ Medicare եւ Medicaid Anti-Kickback օրենքին վերաբերող հասցեների խախտումների վերաբերյալ:

Medicare- ի եւ Medicaid Anti-Kickback օրենքը

Anti-Kickback օրենքը սահմանում է դրույթներ բացահայտել եւ պատժել որեւէ մեկին մեղավոր որոշակի առողջապահական որոշումներ կայացնելու համար փողի դիմաց: Դրույթները լայն են, բայց ընկնում են երկու կատեգորիաների մեջ.

• Ցանկացած դրամական գործարք, որը ազդում է Medicare կամ Medicaid ծրագրի շրջանակներում վճարման ենթակա ցանկացած ծառայության համար
• Ցանկացած դրամական գործարք, որը հանգեցնում է Medicare կամ Medicaid ծրագրի շրջանակներում վճարվող ցանկացած ապրանքի գնմանը

Anti-Kickback կանոնադրության խախտման համար տույժերը կարող են ծանր լինել: Anti-Kickback կանոնակարգի խախտումը դաշնային հանցագործություն է, որը կարող է հանգեցնել մեկ խախտման համար 25,000 ԱՄՆ դոլարի տուգանք եւ / կամ մինչեւ հինգ տարի ազատազրկում: Բացի տուգանքներից եւ բանտարկությունից, պրովայդերները կարող են նաեւ բացառվել Դաշնային առողջապահական ծրագրի մասնակցությունից: Երբ մատակարարը բացառվում է Դաշնային առողջապահական ծրագրի մասնակցությունից, պրովայդերը այլեւս չի կարողանում ստանալ վճարումներ ցանկացած կատարված ծառայությունների կամ հիվանդների համար նախատեսված նյութերի համար:

Սա ներառում է կատարված ծառայությունները կամ բացառված մատակարարի ուղղությամբ կամ դեղատոմսով տրամադրված նյութերը:

Հատուկ կեղծիքների մասին հիշեցումներ

The OIG- ը անվանել է հինգ տարածք, որը կարող է ցույց տալ, որ հակակշռող օրենքը խախտում է: Նրանք ոչ մի այլ նպատակ չեն հետապնդում, քան պոտենցիալ խարդախ գործունեության հայտնաբերումը:

• Համատեղ ձեռնարկություն. Ցանկացած համատեղ ձեռնարկություն, որը կառուցված է բժշկի ներդրողների ուղղորդման հոսք ստանալու համար, որտեղ նրանք անուղղակի փոխհատուցվում են, կարող են կասկածելի լինել: Ցանկացած բժիշկ, որը ֆինանսապես օգուտներ է ստանում ուղեգրերից, կարող է պատվիրել կամ կատարել անհրաժեշտ ծառայություններ, որոնք թանկ են Medicare եւ Medicaid ծրագրերի համար:
• Հրաժարում կամ հրաժարվելուց հրաժարվելուն. Medicare- ի հիվանդներին սովորաբար հրաժարվելուց կամ Medicare- ի հիվանդներից հրաժարվելուց, առանց ֆինանսական ծանրության որոշելը հանգեցնում է Medicare- ի վճարած ծառայությունների գերշահույթ օգտագործմանը: Պրովայդերը կարող է հիվանդներին հստակեցնել այնպիսի տարրեր կամ ծառայություններ, որոնք բժշկական կարիք չունեն: Հիվանդները պատրաստ են պարզապես կատարել այն, քանի որ ապրանքներն ու ծառայությունները անվճար են:
• Հիվանդանոցային խթանները բժիշկներին. Արագ զարգացող ոլորտում բժիշկները կարող են դժվար լինել հավաքագրել եւ պահպանել: Հիվանդանոցները, որոնք դիմում են բժիշկներին հատուկ խթաններով ներգրավելու համար, ենթադրում են, որ բժիշկը վերաբերում է բոլոր հիվանդներին: Այս որոշումը հիմնված կլինի ֆինանսական ազդեցության վրա, այլ ոչ թե խնամքի որակի վրա:
• Դեղատոմսի դեղատոմսով դեղատոմսեր. Բժիշկները կամ դեղագործները, որոնք ընդունում են նվերներ կամ վճարումներ, իրենց հիվանդներին հատուկ դեղատոմսով դեղեր սահմանելու փոխարեն, ռիսկի են ենթարկում նրանց խնամքը: Հաճախորդներին տրված վճարները դեղորայքի փոխանակելու համար մեկ արտադրանքից մյուսը նաեւ ռիսկային վարքի ցուցանիշ է:

• Կլինիկական լաբորատոր ծառայություններ. Որոշ դեպքերում արտաքին լաբորատորիան կարող է առաջարկել բժիշկներին, հիվանդանոցներին կամ այլ մատակարարի հատուկ ծառայություններին, իրենց ռեժիմից կամ պայմանագրային ակնկալիքներից դուրս: Այն կարելի է դիտարկել որպես լաբորատորիայում հղումներ փոխանակելու փոխարեն:

Զեկուցող տեղեկություններ

Խարդախության նվազեցման նպատակով OIG- ը խնդրում է դիմել առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությանը կամ տեսուչի գրասենյակի տեղեկատվությանը, որը կարող եք ունենալ որեւէ մեկի վերաբերյալ, որը վերաբերում է հնարավոր ապօրինի առողջապահական գործողություններին:

_{Աղբյուրները.}

_{Բրաունը, Հունիս Գիբսսը: Տեսուչի ընդհանուր ծանուցում: Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ: ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: 1994 թ. Դեկտեմբերի 2-ը, www.oig.hhs.gov:}