Օրթոպեդիկ վիրաբույժները ավելի լավ են հասկացել ցավերի աղբյուրները հասկանալու համար, եւ տեխնոլոգիաներն ավելացրել են մեր հնարավորությունները ախտորոշելու այնպիսի պայմաններ, որոնք նախկինում չեն հայտնաբերվել: Հիպ եւ ցավոտ ցավերի մեկ աղբյուր, որը շատ ավելի հաճախ ախտորոշվում է, կոչվում է հիփ լաբրոն արցունք :
Հիպ լաբարմը շնչափող օղակ է, որը շրջապատում է գնդակի եւ խարույկի խոռոչի միակցիչը:
Հաճախ նմանվում է ծունկի համակցված meniscus- ի արցունքաբերությանը, կեղեւի լաբում արցունքաբերությունը կարող է ցավից եւ անհանգստությունից առաջանալ հիփ համատեղում:
Հիպ համատեղ խնդիրները, որոնք օգտագործվում էին մի քիչ առեղծվածային: Ավագ դպրոցների եւ քոլեջի մարզիկներից մինչեւ միջին տարիքի սպորտի հերոսների մեծամասնությունը դժգոհում են իրենց ցավից խոր ցավով, հաճախ իրենց ցավի մեջ: Այս մարդկանց տրվել է ողնաշարի լարվածության ախտորոշում կամ մկաններ քաշել , բայց հաճախ դրանք վերականգնվելն անկանխատեսելի էր, իսկ ախտանիշները երբեմն լարված էին:
Երբ մենք ավելի լավ հասկացանք հիփ համատեղի անատոմիայի մասին, եւ տեխնոլոգիաները, ինչպիսիք են MRI- ն, բարելավվել են այս անատոմիայի անբավարարությունը տեսնելու ունակությունը, մենք հայտնաբերել ենք հիփի շուրջ ցավերի ավելի կոնկրետ աղբյուրներ: Հիպի ցավերի աղբյուրը հաճախ հայտնաբերվում է հատուկ կոնստրուկցիայի, որը կիտրոնի լաբումն է:
Հիպ Լաբանը
Հիպ միկը գնդիկավոր եւ ողնաշարի միացումն է ողնաշարի եւ գլխի վերեւի հանգույցում:
Ի տարբերություն այլ գնդակների եւ միակցիչի միացությունների, ինչպիսիք են ուսին, կարկուտը ունի շատ խորը եւ կայուն սալիկ: The labrum է ճարմանդը շտամը, որը կազմում է մատանի շուրջ եզրին hip socket. Սա օգնում է խորացնել սայրը, մինչդեռ ճկուն լինելը (ի տարբերություն սոդայի ոսկորին) թույլ է տալիս որոշ շարժում:
Հիպ լաբորումը, ինչպես եւ այլ ոսկրածուծի տեսակների, ձգտում է վնասվածքներ ստանալ վնասվածքներից: Քաղցկեղի հյուսվածքը չունի լավ արյան մատակարարում եւ, հետեւաբար, վնասվածքի հետեւանքով բուժելու ունակություն չունի: Այդ պատճառով, երբ լաբում վնասվել է, հակված է ցույց տալ վնասների նշաններ, որոնք ժամանակի ընթացքում չեն կարողանում վերականգնել:
Hip Labrum արցունքները
Երբ խայթոցի լաբորումը վնասված է, մարդիկ հիմնականում վերաբերում են այս վնասին, որպես «լաբորիայի արտասուք»: Չնայած այս լեզվով օգտագործելու համար, պարզապես լիպաբեմի ցանկացած վնասվածքի նկարագրությունը, հիփ լաբրալ արցունքները գալիս են մի շարք ձեւերի, չափերի եւ տեսակների: Ոչ բոլոր labral արցունքները նույնն են, եւ labral արցունքների բուժումը կարող է զգալիորեն տարբերվել: Բացի այդ, հիվանդները գալիս են տարբեր տեսակի տարբեր բուժման տարբեր սպասումներով եւ բուժման տարբեր շահերով: Ամենակարեւորը, լաբրիկ արցունքները հաճախ երեւում են հիփ համատեղի այլ վնասվածքների պարունակության մեջ, ներառյալ արթրիտ եւ ոսկրային սփուրներ : Հաբի արտրիտի շրջանում լաբրիկ արցունքը ոչինչ չի պարունակում, որպես մեկուսացված վնասվածք:
Երբ վիրահատությունը համարվում է հիփ լաբրոն արցունքի համար, ամենատարածված ճանապարհը դա արտրոսկոպիկ բուժման միջոցով է: Արթրոսկոպիկ հիպ վիրահատությունը հիմնականում 20 տարի առաջ խոռոչում չհայտնվեց, 10 տարի առաջ շատ հազվադեպ էր, բայց դարձել է սովորական վիրահատական ընթացակարգ:
Իրականում, վերջին 10 տարիների ընթացքում, հիպ միկրոէկոլոգիային արթրոսկոպիկ վիրաբուժությունը 18 անգամ ավելացել է: Չնայած այս կտրուկ աճին, քիչ գիտական վերլուծություն է կատարվել, թե ինչպես է այս բուժումը ձեռնտու հիփ լաբրիկ արցունքի համար: Մասնավորապես, քիչ է արվել, համեմատելու համար, թե արդյոք արթրոսկոպիկ հիպ վիրաբուժությունը ավելի լավ է, քան մյուս բուժման համար `լաբիրալ արցունքի համար, ինչպիսիք են ֆիզիկական թերապիան, հանգիստը եւ հակաբորբոքային դեղերը:
Hip Arthroscopy
Arthroscopic hip վիրաբուժություն է ամբուլատոր վիրաբուժական կարգը, որը կատարվել է ընդհանուր անզգայացման. Ձեր վիրաբույժը տեղադրում է փոքրիկ հեռուստատեսային տեսախցիկ, որը կցված է լույսի աղբյուրի մեջ հիփ համատեղում, եւ առանձին փոքր կտրվածքով կարող են գործիքներ դնել, հիփային լաբրեդալ արցունքներին դիմելու համար:
Նորմալ բուժումները, որոնք վերաբերում են հիփ լաբրյոլի արցունքներին, վնասում են վնասը կամ լաբումի պատռված հատվածը կտրելու համար: Արձագանքի լուծման որոշումը սովորաբար կախված է գործոններից, ներառյալ արցունքների տեսակը եւ գտնվելու վայրը:
Արտրոսկոպիկ հիպ վիրահատությունը հնարավոր ռիսկեր չի հանդիսանում: Այս ռիսկերը ներառում են այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են վարակը, համառ ցավը եւ նյարդային կամ արյունատար անոթները: Հաշվի առնելով վիրաբուժական բուժման հայտնի ռիսկերը, կարեւոր է կշռադատել վիրահատության առավելությունների դեմ: Այսպիսով, հարցն այնուհետեւ դառնում է, վիրահատական բուժումը ավելի լավն է կամ վատը, քան մոնտաժային բուժումը: Քանի որ մենք գիտենք, որ labral արցունքները չեն ձգտում բուժել, շատ մարդիկ ենթադրվում են, որ եթե նրանք ցանկանում են, որ ցավը լուծվի, վիրահատական ընթացակարգը նրանց միակ տարբերակն է: Բայց դա է գործը:
Վիրաբուժական բուժման արդյունքները
Վերջերս կատարված մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել կարտոֆիլի լավ արդյունքներ, հետեւելով արթրոսկոպիկ հիպ վիրաբուժության: Այս հետազոտությունների մեծ մասը գտնում է, որ մարդիկ, ովքեր ենթարկվում են հիփ արթրոսկոպիայի, ամիսներ եւ տարիներ ունեն լավ ցավազրկում, հետեւելու վիրաբուժական բուժմանը: Հատկապես արթրիտի որեւէ նշան չունեցող հիվանդների մոտ այդ արդյունքները հակված են ժամանակի ընթացքում անցկացնել լավ, եւ մարդիկ գոհ են իրենց բուժումից: Այս վկայությունը, անշուշտ, նպաստում է վիրաբուժական բուժման դիտարկմանը, սակայն միայն մի քանի ուսումնասիրություններ իրականում համեմատվում են, եթե վիրահատական բուժումը ավելի լավն է, քան ոչ - բուժական բուժումը:
Հիպ լաբրիկ արցունքներ ունեցող մոտ 100 զինվորականներից մեկի վերջին ուսումնասիրությունը պատահականորեն հանձնարարեց նրանց կամ վիրահատություն կամ ոչերքաբանական բուժում ստանալու համար: Բուժման ավարտից երկու տարի անց, զգալի տարբերություն չկար, որ վիրահատական բուժօգնության ենթարկված անձանց խմբերի միջեւ նոնգերգիկ վերաբերմունք դրսեւորվեց: Դա չի նշանակում, որ բոլորն ավելի լավ են հասկացել, դա նշանակում է, որ մոտավորապես հավասար թվով հիվանդներ ավելի լավ են ստանում վիրահատական բուժման հետ, ինչպես վիրաբուժական բուժումը: Դրական նշումով, երկու խմբերի հիվանդների մեծ մասը, վիրաբուժական եւ ոչ պարբերաբար, բարելավվել են:
40 տարեկանից ավելի հիվանդների բուժման հետ կապված խնդիրներ կան, որոնք ունեն լաբորատոր արցունքներ: Այս հիվանդներին պետք է շատ զգույշ լինել մոտենալ վիրաբուժական բուժման ժամանակ: Թեեւ կան որոշ իրավիճակներ, երբ միջին տարիքի մարդիկ կարող են լավ ցավազրկել ցավազրկող վիրահատությամբ, այդ մարդկանցից շատերը վիրահատական լավ թեկնածու չեն: Ուսումնասիրությունները բազմիցս ցույց են տվել, որ 40 տարեկանից բարձր մարդիկ ունեն հիփ համատեղի առաջադեմ արտրիտ բարձր տեմպը, եւ լաբիրալ արցունքները, հավանաբար, հիպի արտրիտի վաղ նշան են: Այս հիվանդներից շատերը, ի վերջո, կվավերացնեն հիփ փոխարինման վիրահատություն, նույնիսկ արթրոսկոպիկ հիպ վիրաբուժության ենթարկվելուց հետո:
Ինչպես շատ վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում, կիթառային արթրոսկոպիան ընդգրկված է, օրթոպեդիկ վիրաբույժները աստիճանաբար սովորում են, թե հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, կօգտագործեն, եւ որոնք չեն, վիրաբուժական միջամտությունից: Հասկանալի է, որ ամեն մի մարդ, ով ունի հիփ լաբիրոսիկ արցունքաբերություն, արթրոսկոպիկ հիպ վիրահատության կարիք ունի: Իրականում, շատ դեպքերում չարորակ բուժումը կարող է լինել նույնքան արդյունավետ, որքան երբեմն ավելի արդյունավետ, քան վիրաբուժական միջամտությունը: Աշխատելով որոշելու, թե որ հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, կշահեն, շարունակական գործընթաց է: Հասկանալի է, որ գրեթե բոլոր դեպքերում չպարունակող բուժումը պետք է նախ փորձել, իսկ 40 տարեկանից բարձր հիվանդները պետք է շատ զգույշ լինեն վիրաբուժական բուժման համար:
Խոսք
Արտրոսկոպիկ հիփ վիրահատությունը, անկասկած, կարեւոր դեր է խաղում հիփ լաբրալ վնասվածքների բուժման համար: Այսինքն, շատ հիվանդներ կարող են գտնել նույնքան արդյունավետ բուժում առանց նյարդային բուժման: Գրեթե բոլոր սցենարներում պետք է փորձել նոնգերժական բուժում առաջարկել արթրոսկոպիկ վիրաբուժություն: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երբ համեմատվում են վիրաբուժական եւ վիրաբուժական բուժումը, արդյունքներն այդ խմբերի միջեւ չեն տարբերվում, երկուսն էլ բուժումը հակված են ախտանիշների բարելավմանը: Կան իրավիճակներ, երբ նոնգերժական բուժումը անարդյունավետ է, եւ վիրահատությունը կարելի է համարել: Վիրահատական բուժման իդեալական թեկնածուն 40 տարեկանից ցածր է եւ չի ունենում արգանդի նշանները իրենց հիպի համատեղությամբ:
> Աղբյուրներ.
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG- ն: «Արթրոսկոպիկ վիրաբուժություն կամ ֆիզիկական թերապիա ֆեմորոակետաբուռային ներարկիչի սինդրոմով հիվանդների համար. 2 տարով հետապնդվող հետապնդվող դատավարություն» Am J Sports Med. 2018 փետրվարի 1: 363546517751912:
> Horner NS, Ehtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR: "Հիպ Arthroscopy- ը պացիենտների 40 տարեկանում կամ ավելի հին է. Համակարգային վերլուծություն" Arthroscopy. 2017 փետրվարի, 33 (2): 464-475.e3: