Այլընտրանքային ծնկների փոխարինման վիրահատություն `որոշ արթրիտ հիվանդների համար
Ծնկների osteotomy- ն վիրահատություն է, որը կարող է կատարվել ընդհանուր ծնկի փոխարինման փոխարեն, քաշի կրող ուժերը անհավասարակշիռ ծունկով համատեղելու համար: Սակայն կոնկրետ հիվանդների համար դա ճիշտ ընտրություն է:
Ծունկի դեգեներատիվ արթրիտով կամ օստեաորթրիտներով հիվանդների մոտ ծնկների դեֆորմացիաները տարածված են: Այս դեֆորմացիաները ներառում են ծիածանի կամ ոտնաթաթերի տեսք:
Ավելի տեխնիկապես, այս դեֆորմացիանները կոչվում են genu varum (ծիածանի ոտք ունեցող) կամ genu valgum (knock-kneed):
Ինչն է արթրիտի մեջ ծակոտկեն կամ թակոցը խախտելը
Քանի որ արթրիտը առաջանում է, համատեղ խոռոչը թուլանում է: Տղամարդկանց կամ համատեղ բարձիկները նույնպես վնասված են եւ հագնում: Եթե վնասը ավելի շատ է, քան մյուս կողմից, մյուս կողմից, ինչպես սովորաբար դեպքն է, ապա ծնկը դառնում է դեֆորմացված արտաքին տեսքով: Երբ միմյանց ներսում կամ միջակային կողմը մաշվում է բարակ, վարիուսի դեֆորմացիան (ծիածանի ոտքեր) կբերի: Երբ ծայրը, կամ կողային կողմը, հյուսվում է բարակ, լարված դեֆորմացիայի արդյունք է (թակում են ծնկները):
Ինչն է խնդիրը այսպիսի դեֆորմացիայի հետ:
Երբ ծնկները մաշվում են մեկ կողմի վրա, ուժի մեջ են փոխանցվում ամբողջ խմբին: Երբ ներսը ( միջին կողմը ) հագնում է բարակ, ձեր մարմնի քաշի ուժը դառնում է ավելի կենտրոնացած է հյուսվածքի մաշված մասի վրա:
Հետեւաբար, ծնկի առողջ մասը խնայում է ձեր մարմնի քաշի բեռը, եւ վնասված մասը ստանում է ձեր քաշի խոցը: Սա դառնում է արատավոր ցիկլ, որն առաջացնում է արթրիտի առաջընթաց:
Ինչպես է ծնկի օստեոտոմիան օգնում:
Օստեոտոմիայի գաղափարը այն է, որ քաշը կրող ուժերը անցնեն «բեռնաթափել» հոդի մաշված կողմը եւ ուժերը տեղավորել առողջ կողմում:
Ով է իդեալական թեկնածու, ծնկի օստեոտոմիայի վիրաբուժության համար:
Ծունկ osteotomies խնդիրը այն է, որ գտնելու ճիշտ հիվանդի շատ դժվար է: Ծնկների փոխարինման վիրահատությունը շատ հաջող է, եւ եթե չկարողանար փոխարինել լավ պատճառ, ապա ընդհանուր առմամբ ծնկի փոխարինումը ընդհանուր առմամբ նպաստավոր է: Որոշ հիվանդներ, սակայն, լավ չեն թեկնածուների փոխարինման համար , հատկապես երիտասարդները: Քանի որ ծնկի փոխարինումը ժամանակի ընթացքում կրում է, երիտասարդ հիվանդները պետք է գնահատվեն այլընտրանքային ընթացակարգերի համար:
Ծնկների osteotomy- ի համար իդեալական հիվանդը երիտասարդ, ակտիվ մարդ է, ով արթրիտով սահմանափակվում է ծունկով մի կողմում: Հիվանդը պետք է զգալի ցավ եւ հաշմանդամություն ունենա, որ վիրահատությունը պարտադիր է: Հիվանդը պետք է հասկանա, որ այդ վիրահատությունից վերականգնումը երկար ու բարդ է: Վերջապես, ծնկի շուրջ գտնվող օստեոտոմիաները հակված են տեւել ավելի քիչ, քան մեկ տասնամյակ: Այնուհետեւ պետք է անել ավելին, սովորաբար ծնկի փոխարինում : Որոշ հիվանդներ կարող են երկարատեւ օգնություն ստանալ osteotomy- ով, սակայն հիվանդների մեծամասնությունը ծնկների օստեոտոմի վիրաբուժություն է օգտագործում, որպես միջոց, հետաձգելու հետագա ծնկի փոխարինման վիրահատությունը :
Այս վիրահատության համար լավ թեկնածուներ պետք է համապատասխանեն հետեւյալ չափանիշներին.
- Զգալի ցավ եւ հաշմանդամություն
- Ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս, որ ծնկների համատեղ միայն մեկ կողմը ներգրավված է
- Ֆիզիկական թերապիայի եւ վերականգնման հետ համագործակցելու ունակությունը
Ով է լավ թեկնածու, ծնկի օստեոտոմիայի համար
Ցավոք, սխալ հիվանդի վրա այս վիրահատության կատարումը կարող է ունենալ վատ արդյունքներ: Հետեւաբար, դուք պետք է քննարկեք ձեր բժշկի հետ այդ վիրահատության հնարավոր ռիսկերը: Թեեւ շատերը ցանկանում են խուսափել ծնկի փոխարինող վիրաբուժությունից , ծնկների osteotomy- ը բոլորի համար ճիշտ չէ:
Հիվանդները սովորաբար չպետք է հաշվի առնեն այս վիրահատությունը, եթե ունեն:
- Ծնկի տարածված արթրիտը (չկապված մի կողմ)
- Ծնկի կամ տիբիլիական ենթամաշկային անկայունություն
- Ծնկի միջնորդության զգալի սահմանափակումները
- Նման նշանակություն ունեցող դեֆորմացիան դժվար է ուղղել
- Բորբոքումային արթրիտ (օրինակ, ռեւմատոիդ արթրիտ )
Ինչպես է օստեոտոմիան կատարել:
Օստեոտոմիումի կիրառումը այն դեպքն է, երբ վիրաբույժը կրճատում է ոսկրը եւ հետո վերադասավորում է ոսկորը: Կան երկու հիմնական տիպի օստեոտոմիաներ. Փակման քերակ, որտեղ ոսկրերի կույտը հեռացվում է ոսկրերի հարթությունը փոխելու համար, եւ բացելով քերիչը, որտեղ ոսկրը բացվում է մի կողմում, որպեսզի ոսկորները վերածվեն: Կախված դեֆորմացիայի տեսակից եւ ձեր օստեոտոմիայի գտնվելու վայրից, ձեր վիրաբույժը կընտրի այս տարբերակներից մեկը:
Երբ ոսկրը կտրված է եւ հետագայում ռեեստրիֆիկացված է, ձեր վիրաբույժը կարող է ընտրել մետաղական ափսե եւ պտուտակներ օգտագործել նոր ոսկորները:
Որքան է ծնկի օստեոտոմիայի վերականգնումը
Ծնկների օստեոտոմիայի վերականգնումը կարող է դժվար լինել: Քանի որ ոսկորը կտրված է, այն ժամանակ պետք է բուժի: Ընդհանուր բուժման ժամանակն առնվազն 8 շաբաթ է, եւ կարող է երկարաձգվել: Հիվանդներից շատերը կարիք ունեն ֆիզիկական թերապիա վերադարձնելու իրենց ծնկի միջնորդությունը :
Ինչ են ծնկների օստեոտոմիայի վիրաբուժության բարդությունները:
Այս վիրահատության ամենատարածված խնդիրն այն է, որ ժամանակի ընթացքում գրեթե միշտ ձախողվում է: Այժմ, եթե դուք կարողանաք ավելի լավ զգալ մոտ մեկ տասնամյակ, եւ հետաձգեք ատամների փոխարինման վիրահատությունը, ապա դա կարող է արժե այն: Այնուամենայնիվ, հիվանդների համար հազվադեպ է պահանջվում վիրաբուժության մի քանի տարվա ընթացքում ծնկի փոխարինման փոխակերպումը:
Օրթոպեդիկ վիրաբույժները նույնպես դեմ են վիրահատության կատարման խնդիրին, որը հետագայում ծնկի փոխարինող վիրաբուժության ավելի դժվար չի դարձնի: Այս գործընթացում փորձառու բժիշկ գտնելը լավ գաղափար է:
Այլ պոտենցիալ բարդություններ ներառում են osteotomy- ի բուժման հետ կապված խնդիրները ( արյունահոսություն ), շարունակվող ցավը արթրիտի, արյան հյուսվածքի եւ վարակի:
Որքան հաջողակ է այս վիրահատությունը:
Երբ ճիշտ հիվանդներին կատարվում են, ծնկների օստեոտոմիաները սովորաբար հաջողվում են արթրիտի հետեւանքով առաջացած ցավը նվազեցնելիս : Նրանք վիրահատություն են ձգտում տեւել մոտավորապես 8-10 տարի, եւ դրանից հետո շատ հիվանդներ պահանջում են ընդհանուր ծնկի փոխարինում : Հիվանդների խոշոր խմբում ծնկների օստեոտոմիան լավ արդյունքներ է տալիս.
- 5 տարվա հիվանդների 80% -ը
- 10 տարվա հիվանդների 50% -ը
- 20 տարվա հիվանդների 30% -ը
Այս պատճառով ծնկների օստեոտոմիան սովորաբար պահպանում է երիտասարդ, ակտիվ հիվանդների համար, ովքեր ցանկանում են ժամանակի հետաձգել մինչեւ ծնկի փոխարինումը :
> Աղբյուրներ.
> Naudie, D et al. «Բարձր տիբիլիական վալգուս օստեոտոմիայի վերապրումը» կլինիկական օրթոպեդիան եւ դրա հետ կապված հետազոտությունները . 1999 թ. 367: 18-27: