Փոխելով ուղղությունները ուղեղի քաղցկեղի ախտորոշման եւ բուժման գործում

Թարմացված սկզբունքները հաստատում են ավելի անհատական ​​մոտեցում

2017 թ.-ին, բժշկական փորձագետների միջազգային հանձնաժողովը, քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքերի հիվանդության գլոբալ նախաձեռնությունը (GOLD) թարմացրել է քրոնիկ խանգարող թոքային հիվանդությունների (COPD) ախտորոշման եւ կառավարման վերաբերյալ առաջարկությունները:

2012 թ.-ի իր նախորդ հրապարակումից ի վեր, հանձնաժողովը զգալի փոփոխություններ կատարեց այն բանի համար, թե ինչպես են բժիշկները մոտենում հիվանդությանը, պարզեցնում են սահմանումները եւ փոխում են այն ձեւը, որով նշվում են ախտանիշները եւ թմրամիջոցների բուժումը:

Քանի որ գիտնականները շարունակում են հասկանալ COPD բուժման երկարաժամկետ արդյունավետության եւ արդյունավետության մեջ, ուշադրությունը գնալով ավելի է անցնում հիվանդին, բուժումը հարմարեցնելով անհատին, այլ ոչ թե հիվանդության փուլին:

Փոփոխություններ սահմանման մեջ

2017 թվականի թարմացման հիմնական փոփոխությունների շարքում է COPD- ի սահմանումը: Նախկինում հիվանդությունը մեծապես որոշվում էր իր պրոցեսների միջոցով, բորբոքման մեխանիզմներից մինչեւ հիվանդության առաջընթացը:

Ոչ ավելին: Իր տեղում, GOLD հանձնաժողովը սահմանում է COPD որպես «ընդհանուր, կանխարգելելի եւ բուժելի հիվանդություն, որը բնութագրվում է համառ ուղիղ շնչառական ախտանիշներով եւ օդային հոսքի սահմանափակումներով ... սովորաբար առաջանում է վնասակար մասնիկների կամ գազերի զգալի ազդեցության հետեւանքով»:

Այլեւս չի կարող լինել նկարագրված հիվանդության կամ հիվանդության ուղիների կամ այլ հիվանդությունների առումով : Փոխարենը, այն բաժանվում է պարզ պատճառահետեւանքային հետեւանքների. Ինչպես վնասակար նյութի (ինչպես ծխախոտի) ազդեցությունը կարող է առաջացնել շնչառական պասիվ հիվանդություն:

Չնայած այս փոփոխությունը կարող է պատահական լինել, այն հաղթահարում է COPD- ի ախտորոշման եւ բուժման հիմնական մարտահրավերներից մեկը: Այն ընդունում է, որ օդաչուների խանգարման կլինիկական նշան չունեցող մարդիկ կարող են հիվանդության ախտանիշներ ունենալ, երբեմն էլ ծանր:

Այսպիսով, ոչ թե լաբորատորիայի կշիռը ախտանիշների դեմ, բժիշկները այժմ կենտրոնանում են պատճառի, ազդեցության եւ հիվանդի փորձի վրա, ուղղելու բուժման ընթացքը:

Փոփոխություններ հիվանդության զարգացման մեր փոխըմբռնման մեջ

Հավասարապես հակասում էր հիվանդության զարգացման մասին մեր պատկերացումները: Չնայած մենք հիմնականում կապակցում ենք COPD- ին ծխելու հետ (որոշված ​​է GOLD- ի հանձնաժողովը որպես «ինքնակառավարվող»), պարզ փաստը այն է, որ ոչ բոլոր ծխողները ստանում են COPD, այլ ոչ թե COPD- ով բոլոր մարդիկ ծխող են:

GOLD- ի նորացված զեկույցը ընդունում է, որ մենք դեռ չգիտենք, թե որտեղ է խանգարող կետը կապված COPD- ով, եւ ով չի ստացել: Բացի ծխախոտի ազդեցությունից, GOLD հանձնաժողովը ճանաչում է հիվանդության հետ կապված այլ հնարավոր գործոններ, այդ թվում `

• Հղիության եւ մանկության ընթացքում թոքերի աճը
• Զբաղվածություն վնասակար քիմիական նյութերի մասնագիտական ​​պարամետրերում
• Օդի աղտոտման տարբեր տեսակներ
• Վատ սոցիալական-տնտեսական վիճակը
• Վատ օդափոխված բնակարաններ
• Վառելիքի այրման ազդեցությունը (ներառյալ փայտի հրդեհները եւ վառելիքի պատրաստումը)
• Այլ թոքերի խանգարումներ (օրինակ, քրոնիկ բրոնխիտ կամ վարակակիրներ)
• Աննորմալ բորբոքային պատասխան, թերեւս, բնածին կամ առաջադեմ կամ առաջացած թոքերի վնասվածքների արդյունք

Այն, ինչ պարզապես ասում է, այն է, որ մինչեւ մենք ավելի լավ պատկերացում ունեինք KOOP- ի ճշմարիտ պաթոգենեզը (հիվանդության ուղին), մենք պետք է նայենք հիվանդության եւ հիվանդության պատճառներին, ավելի լայն տեսանկյունից, քան ծխախոտներն ու ծխախոտները .

Բուժման պրակտիկայի փոփոխություններ

Նախկինում բուժման պլանները որոշվել էին որպես ֆրոնխոդիլյատոր FEV1-ի հայտնի փորձով : Արդյունքների հիման վրա անձի հիվանդությունը գնահատվում է որպես A (մեղմ), B (միջին), C (ծանր) կամ D (շատ ծանր): Հետագայում բուժումը պետք է նախատեսված լինի գնահատման հիման վրա:

2012-ի նորացված տարբերակում, GOLD- ի հանձնաժողովը վերանայել է ուղեցույցները, որպեսզի ABCD- ի գնահատումը որոշվել է ինչպես լաբորատոր արդյունքների, այնպես էլ FEV1- ի եւ COPD- ի տառապանքների անհատի պատմության վերանայմամբ:

Այս երկու մեթոդների հետ կապված խնդիրը այն է, որ նրանք չկարողացան հասկանալ, որ COPD- ի ախտանիշները միշտ չէ, որ համապատասխանում են դասարանին:

Մի կողմից `օդաչուների խանգարման որեւէ վկայություն չունեցող մարդ կարող է ունենալ COPD- ի ծանր ախտանիշներ: Մյուս կողմից, չափավոր խանգարման վկայություն ունեցող մարդը կարող է ունենալ մի քանի ախտանիշ եւ լավ վարվել:

Այդ պատճառով նոր ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ COPD- ի դեղագործական բուժումը պետք է առաջնորդվի միայն անհատի ախտանիշներով: Ավելին, որոշումը պետք է հիմնվի հիվանդի կողմից ինքնագնահատման վրա:

Շատ բժիշկներ արդեն սկսել են դա անել, օգտագործելով COPD գնահատման թեստը (CAT) , որտեղ անհատին խնդրվում է գնահատել ախտանիշների խստության կամ զրոյականից զրոյի սանդղակի վրա: Թեստը ոչ միայն նպատակ է հետապնդում սահմանել ախտանիշների խստությունը, այլ, թե ինչպես է «վատ» կամ «լավ» մարդը ընկալում իր հիվանդությունը: Այս գաղափարները կարող են օգնել բժշկին կանխատեսել, թե ինչպես է մարդը հաղթահարելու բուժումը, որը կարող է ներառել դեղորայք, վարժություն, դիետա եւ ծխելու դադարեցում :

Վերադարձնելով ուշադրությունը հիվանդին, նորացված GOLD ուղեցույցները հաստատում են կլինիկական փորձառության եւ դատողությունների կարեւորությունը բուժման ուղղությամբ, այլ ոչ թե մեկ չափսերի վրա հիմնված բոլոր գրադարանին:

Աղբյուրը `

> Ռովերսի, Ս .; Corbetta, L .; եւ Կլինին, E. «GOLD 2017- ի առաջարկությունները KOOP- ի հիվանդների համար` ավելի անհատականացված մոտեցման », COPD Research and Practice- ը: 2017; 3: 5: DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-ը: