Քիմիաթերապիայի առաջացման հետեւանքները
Սահմանում
Myelosuppression- ը սահմանվում է որպես ոսկրածուծի արյան բջիջների արտադրման ունակության նվազում: Դա հաճախ հանդիպում է քաղցկեղով, որպես քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցություն , սակայն կան նաեւ այլ պատճառներ:
Բջիջները, որոնք ազդում են մելիոսպպրեսիայի վրա
Myelosuppression- ը կարող է նվազեցնել արտադրությունը.
- Կարմիր արյան բջիջները (RBCs)
- Սպիտակ արյան բջիջները (WBCs)
- Պլատելետներ
Hematopoiesis, ոսկրածուծի եւ Myelosuppression
Իմելոսպպրեսիան հասկանալու համար օգտակար է ոսկրածուծի գործառույթի մասին խոսելը: Ոսկրածուծի մեջ բոլոր արյան բջիջները `կարմիր արյան բջիջները, սպիտակ արյան բջիջները եւ թրոմբոցիտները սկսվում են մեկ բջիջի տիպի` բջիջների բջիջներից :
Hematopoietic ցողունային բջիջները ունակ են զարգանալ արյան բջիջների ցանկացած տեսակի մեջ: Այս բջիջները հեռանում են առանձին ուղիներով, քանի որ նրանք տարբերվում են արյան կարմիր բջիջների, թրոմբոցների եւ սպիտակ արյան բջիջների մեջ, իսկ հետո ավելի մասնագիտացված բջիջների, ինչպիսիք են սպիտակ արյան բջիջների տարբեր տեսակները: Բայց բոլորը սկսվում են ցողունային բջիջներով: Myelosuppression վերաբերում է մի գործընթացին, որը խանգարում է այս բջիջները եւ, հետեւաբար, ազդում է արյան բոլոր բջիջների բոլոր տեսակների վրա: Myeloablation- ի տերմինը վերաբերում է խիստ իմելոսպպրեսսիային, որտեղ արյան բջիջները չեն արվում:
Պատճառները
Կան մի քանի ուղիներ, որոնցում ոսկրածուծը կարող է խանգարվել, որպեսզի այն չի արտադրում արյան բջիջները:
- Վնասի ցողունային բջիջները - Իմլոսպպրեսիայի ամենատարածված պատճառը դեղերի շնորհիվ է, որը դանդաղեցնում է ցողունային բջիջների եւ մասնագիտացված ժառանգների կարողությունը `բաժանելու եւ բազմապատկելու ունակությունը: Մեր բոլոր արյան բջիջները շարունակաբար համալրվում են: Քիմիաթերապիայի դեղերը, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան, առաջացնում են թմրամիջոցների ոսկրածուծի ճնշում:
- Ոսկրածուծի փոխարինումը / ողնաշարը - Ոսկրածուծի արյունը կարող է «դուրս գալ» այնպիսի բաներից, ինչպիսիք են արյան քաղցկեղը կամ մետաստաստիկ քաղցկեղը, որպեսզի արյան բջիջների նորմալ արտադրության համար «սենյակ» չկա:
- Ոսկրածուծի ձախողում - Դեղորայքի խանգարման փոխարեն, ոսկրածուծը կարող է ոչնչացնել տարբեր տոքսիններով եւ քիմիական նյութերով: Երբ դա տեղի է ունենում, դադարեցնելու դեղը չի հանգեցնի ոսկրածուծի կրկին կատարել իր աշխատանքը արտադրող արյան բջիջների.
Myelosuppression- ի հատուկ պատճառները
Միկրոոսպպրեսիայի առաջացման գործընթացները ներառում են `
- Քիմիաթերապիայի պատճառած ոսկրածուծի ճնշումը : Քիմիաթերապիան սպանում է բոլոր արագ բաժանարար բջիջները, ինչպիսիք են քաղցկեղը, ներառյալ բջիջները, որոնք դառնում են արյան բջիջների բոլոր տեսակները:
- Ոսկրածուծի քաղցկեղը, օրինակ, լյուքեմիաները, լիմֆոմաները, մելոմը, ոսկրածուծի մետաստաթիկ քաղցկեղը կարող են հանգեցնել «կռվախնձորին», ուստի տեղի է ունենում հեմատոոզիների տեղը:
- Մտավոր իմլոսպպրեսիա / իմելոաբլաացիա - Ոսկրածուծի մեջ ներգրավված արյան հետ կապված քաղցկեղի մեջ ոսկրածուծի քայքայման համար օգտագործվում է շատ բարձր դոզա քիմիաթերապիա: Երբ ոսկրածուծը «հստակ» է ոսկրածուծի փոխպատվաստում կամ ծայրամասային արյան ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, այնուհետեւ վերարտադրվում է ոսկրածուծի ոչ քաղցկեղային արյան ցողունային բջիջներով:
Արյան բջիջների թերությունները
Երբ ցողունային բջիջները չեն աճում եւ բաժանվում եւ մասնագիտանում են արյան բջիջների եզակի տեսակների մեջ (երբ կա ոսկրածուծի ճնշում կամ իմլոսպպրեսիա) արյան բջիջների տեսակի թերությունները կոչվում են.
- Անեմիա - Անեմիա վերաբերում է արյան կարմիր բջիջների պակասին: Անեմիա կարող է առաջացնել հոգնածություն, թուլություն, շնչառություն, սրտի արագություն, շնչառության շեղում եւ ցավազրկում: Քիմիաթերապիայի պատճառած անեմիան քիմիաթերապիայի ընթացքում հոգնածության ընդհանուր պատճառ է հանդիսանում:
- Լեյկոպենիա - Լեյկոպենիան վերաբերում է սպիտակ արյան բջիջների պակասին: Լեյկոպենիայի դեպքում մարդիկ վարակվում են վարակի վտանգի տակ, ուստի ախտանիշները կարող են լինել վարակների նշաններ, ինչպիսիք են ջերմությունը, հազը եւ ցավը ցնցուղով: Քաղցկեղով, հաճախ մարդիկ լսում են քիմիաթերապիայի պատճառած նեյտրոֆենիայի մասին : Նեյտրրոֆիլները սպիտակ արյան բջիջների տեսակն են, որը մեր առաջին պաշտպանական պաշտպանությունն է `կրկին բակտերիաների, վիրուսների եւ սնկերի (եւ քաղցկեղի բջիջների) հետ վարակվածության դեպքում:
- Thrombocytopenia - Thrombocytopenia վերաբերում է թրոմբոցիտների պակասին: Թրոմբոցիտների ցածր մակարդակը կարող է հանգեցնել արյունահոսության եւ ծանր արյունահոսության: Քիմիաթերապիայի պատճառած թրոմբոցիտոպենիան չի կարող խնդիրներ առաջացնել, քանի որ հաճախ ասվում է նեյտրոֆենիա, բայց որոշ մարդկանց մոտ կարող է լուրջ արյունահեղություն առաջացնել:
Myelosuppression- ը նույնն է, ինչպես Immunosuppression:
Կարող եք մտածել, արդյոք իմունոսպպրեսիան եւ իմլոսպպրեսիան նույնն են: Myelosupression- ի պարունակության մեջ սպիտակ արյան բջիջների արտադրությունը նվազում է, ուստի կլինեն իմունոտիպսեղմ: Բայց իմունոսպպրեսիան միշտ չէ, որ նշանակում է իմլոսպպրեսիա: Օրինակ, դեղամիջոցը (կամ այլ գործընթացը) կարող է ճնշել սպիտակ արյան բջիջները կամ իմունային համակարգի այլ մասերը, բայց չի ազդում կարմիր արյան կամ թրոմբոցիտների վրա:
Բուժում
Myelosuppression- ի բուժումը կներառի բուժելու այն, ինչ իմելոսպպրեսիայի պատճառ է հանդիսանում: Եթե դա կապված է դեղերի կամ քիմիաթերապիայի հետ, բուժումը կարող է դադարեցվել կամ հետաձգվել: Եթե դա պայմանավորված է ոսկրածուծի ներթափանցմամբ եւ հետեւողական ճնշմամբ, ոսկրածուծի քաղցկեղի բուժումը ամենակարեւոր քայլն է: Եթե դա կապված է ոսկրածուծի ձախողման հետ, կարեւոր կլինի տեսնել, թե արդյոք ոսկրածուծի ձախողումը անխուսափելի է, եւ եթե ոչ, ապա անհրաժեշտ է հաշվի առնել բուժումը, ինչպես օրինակ արյան բջիջների փոխարինումը եւ ոսկրածուծի փոխպատվաստումը:
Myelosuppression- ի հետ կապված ախտանիշների համար բուժումը կարող է ուղղված լինել կոնկրետ բջիջների պակասի առաջացմանը, պատճառելով ախտանիշներ: Անոթի, փոխպատվաստման, երկաթի հավելումների կամ աճի գործոնների համար կարող է տրվել: Նեյտրոֆենի համար վարակի կամ ինֆեկցիայի առաջացման վտանգը կարող է օգտագործվել աճի գործոններ (օրինակ, Նեուլաստան) եւ վարակվել ագրեսիվ կերպով համակցված հակաբիոտիկներով: Թրոմբոցիտների ցածր մակարդակի համար կարող է անհրաժեշտ լինել արյունահոսության փոխներարկման ռիսկը:
Քիմիաթերապիայի առաջացման անեմիա, նեյտրոֆենիա եւ թրոմբոցիտոպենիաի վերը նշված հղումները վերագրվում են այս կոնկրետ բուժումներին, որոնք կարող են դիտարկվել, եթե իմլոսպպրեսիան կապված է քիմիաթերապիայի հետ:
Նաեւ հայտնի է որպես ոսկրածուծի ճնշում
Օրինակներ. Խիստ իմելոսպպրեսիայի պատճառով Ռիկի օնկոլոգը առաջարկել է սպասել մեկ շաբաթ առաջ իր հաջորդ քիմիաթերապիայի բուժմանը:
> Աղբյուրներ.
> Coates, T., թմրամիջոցների հարուցված նեյտրոֆենիա եւ ագրանուլոցիտոզ: UpToDate : Թարմացվել է 08/01/16:
> Weinzierl, E., եւ D. Arber: Դիֆերենցիալ ախտորոշման եւ ոսկրածուծի նոր գնահատման-պանսիտոպիայի գնահատումը: Կլինիկական պաթոլոգիայի ամերիկյան ամսագիր : 2013. 139 (1): 9-29: