Երբ շագանակագեղձի կոնցենտրացիան (PSA) արյան ստուգումը հաստատվել է 1994 թ.-ին, որպես շաքարախտի վաղ հայտնաբերման ցուցադրական գործիք, այն ողջունվեց որպես բժշկական առաջընթաց, որը կպահպանի անթիվ կյանքը:
Մինչ այդ, համակարգային հայտնաբերման մեթոդի բացակայությունը նշանակում էր, որ շագանակագեղձի քաղցկեղը հաճախ ախտորոշված չէ, մինչեւ այն տարածվել է մարմնի այլ մասերի վրա, մեծապես մեծացնելով հավանականությունը, որ մահացու կլինի:
Ամեն տարի PSA- ի թեստի մեկնարկից ի վեր, շագանակագեղձի քաղցկեղի մահացության մակարդակը նվազել է, իսկ ախտորոշման ժամանակ առաջացած շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքերը նվազել են 75 տոկոսով:
Խառնաշփոթ եւ հակասություն
Հավանում է հաջողության պատմություն, ճիշտ է:
Հետագայում, սակայն, մի սերունդ, PSA- ի փորձությունը շատ շփոթության եւ հակասության թեմա է: Այն վաստակել է անարդյունավետ դասարան, փորձագիտական բժշկական հետազոտությունների վահանակից, որը խորհուրդ է տվել իր ռեժիմի օգտագործման դեմ եւ կարծես թե շատ բժիշկների եւ հիվանդների միջեւ ընկել է դրական կողմ:
Դա տեղի է ունեցել մեծ մասի պատճառով, քանի որ PSA- ն գտնում է, որ շատ ցածրարժեք քաղցկեղ է հայտնաբերվել, որոնք չպետք է վնասակար լինեն, անհարկի կերպով շատ տղամարդիկ բացահայտում են քաղցկեղի բուժման անհանգստությունը, ծախսերը եւ պոտենցիալ բարդությունները:
Ինչպես հասանք այստեղ, եւ ինչ դեր է կատարում ՊՍԱ-ն շագանակագեղձի քաղցկեղի զննումներում: Թեստը դեռ արժանի է:
Պատշաճ օգտագործումը
Վերջին հարցին կարճ պատասխանը այո է:
PSA թեստը կարող է ապահովել արժեքավոր տեղեկատվություն, երբ այն պատշաճ կերպով օգտագործվում է:
Չնայած ես եւ այլ ուրոլոգներ կիսում ենք ոչ շնչառական շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացման մասին մտահոգությունները, մեզանից շատերը կարծում են, որ PSA- ի քննության քննադատությունները գերագնահատված են:
Երբ օգտագործվում է ռացիոնալ ձեւով, թեստը դեռ ունի արժեք: Հասկանալու համար, թե ինչ նկատի ունեմ, եկեք վերադառնանք մի քիչ եւ ուսումնասիրենք, թե ինչն է հանգեցրել մեր ներկա իրավիճակին:
Անզեն քաղցկեղներ
Նախ, կարեւոր է իմանալ, որ ոչ բոլոր շագանակագեղձի քաղցկեղերը նույնն են:
Շատ ուռուցքները շատ դանդաղ են աճում կամ ոչ բոլորն են, եւ քիչ կամ ոչ մի ախտանիշ չեն առաջացնում : Այս տեսակի ուռուցքները անվանում են անվճռական:
Քանի որ շագանակագեղձի քաղցկեղը հիմնականում առաջանում է տարեց մարդկանց մեջ, ախտորոշման միջին տարիքը 66 է, եւ քանի որ վիրաբուժության եւ ճառագայթման հետ կապված բուժումը կարող է ունենալ անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են իմպոտենցիան կամ անզսպությունը, այդ դանդաղ աճող դեպքերում տրամաբանական բանը, պահեք աչքերը բաների վրա: Դրա բժշկական ժամկետը ակտիվ հսկողություն է, ինչը նշանակում է պարբերական ստուգումներ եւ քաղցկեղի ագրեսիվության վերագնահատում:
Նրանց մոտ 100 տոկոսը, որոնց քաղցկեղը տարածված չէ շագանակագեղձից, ապրում է ախտորոշումից առնվազն հինգ տարի հետո: Այլ կերպ ասած `ժամանակն է, որ շտապ շտկում անպտղություն առաջացնի առաջադիմելու եւ վնաս հասցնելու այս հիվանդներին, եթե դա երբեմն ավելի հաճախ է, քան նրանց մնացած մնացորդը:
Ագրեսիվ քաղցկեղ
Այլ շագանակագեղձի քաղցկեղը, սակայն, ագրեսիվ, արագ աճող եւ պոտենցիալ մահացու են: Նրանք ժամանակին բուժում են պահանջում: Ավելի վաղ դրանք հայտնաբերվել, այնքան լավն է հաջողության հավանականությունը:
Հիվանդները, որոնց քաղցկեղը դեռեւս համեմատաբար պարունակում է շագանակագեղձի եւ մոտակա հյուսվածքի մեջ, երբ ախտորոշվել են գրեթե հաստատված, որ հինգ տարի հետո կենդանի լինեն:
Սակայն նրանք, որոնց շագանակագեղձի քաղցկեղը տարածվում է հեռավոր ավշային հանգույցների, ոսկորների կամ այլ օրգանների վրա, ունենալու է ցածր 29 տոկոս հինգ տարվա կենսապայման:
Այսպիսով, դուք կարող եք տեսնել, թե ինչու է վաղ հայտնաբերումը կարեւոր: Բայց դա միայն կեսն է: Կարողանալ կանխատեսել հիվանդի շագանակագեղձի քաղցկեղի ընթացքը `իմանալով, թե արդյոք դա դանդաղ աճող, ոչ մի գործողություն պահանջվող բովանդակություն է, ագրեսիվ, արագ տարածող բարի կամ ինչ-որ բան միջեւ, նույնպես կարեւոր է:
Բարելավման փորձարկումների կատարելագործում
20- րդ դարի մեծամասնության համար միակ շագանակագեղձի քաղցկեղի ցուցադրման գործիք բժիշկները եղել են նրանց քսած, ռետինե բռնակով ցուցադրվող մատը, սարսափելի թվային քրոնիկական քննական հետազոտություն կամ DRE:
Ընդլայնման նշանների կամ լույսի նշանների համար օրգան փորձելը ցույց տվեց, թե արդյոք ներկա էր ուռուցք: Բայց դա վերջնական չէ, անշուշտ հարմար չէր եւ քաղցկեղի հավանական ընթացքի մասին չի կարող որեւէ տեղեկատվություն տրամադրել: Այդ որոշման համար օգտագործվել է վիրաբուժական հյուսվածքի բիոպսիա եւ այլ հետեւողական թեստեր:
Ինչպես կարող եք պատկերացնել, որ շագանակագեղձի ողնաշարը բավական զգալի էր, զգացվում էր, որ հավանաբար բավականին առաջադեմ էր, ինչը նշանակում էր, որ հավանական չէր բուժվել: DRE- ը հազիվ թե իդեալական վաղ հայտնաբերման մեթոդ էր:
Հետո երկուսն էլ ստացան PSA թեստը: Այն հայտնաբերում է շագանակագեղձի գեղձի բջիջների կողմից արտադրվող շագանակագեղձի սպիտակուցի սպիտակուցի քանակությունը եւ շրջանառվում է արյան մեջ:
PSA մակարդակը հաճախ բարձրանում է շագանակագեղձի քաղցկեղով տղամարդկանց շրջանում: DRE- ի եւ PSA- ի թեստի համադրությունը կտրուկ բարելավվեց վաղ շտախտի շիճուկները բռնելու ունակությունը:
PSA- ի թերությունները ներառում են overdiagnosis
Բայց PSA- ի թեստը մի շարք downsides է:
Նախ, շագանակագեղձի քաղցկեղից բացի ուրիշ բաներ կարող են առաջացնել PSA մակարդակի բարձրացում `ոչ քաղցկեղային պայմաններ, ինչպիսիք են շագանակագեղձի բորբոքումը կամ ծերացման հետ կապված ընդլայնումը: Երկրորդ, PSA- ի հստակ «նորմալ» մակարդակը չկա: PSA- ի բարձր արդյունք ունեցող շատ տղամարդիկ իրականում չունեն շագանակագեղձի քաղցկեղ, իսկ ոմանք ցածր մակարդակի վրա են: Երրորդ, թեստի «կեղծ-դրական» դրույքաչափերը բարձր են, ինչը անհանգստացնում է հիվանդներին, որոնք իրականում չունեն քաղցկեղ: Եվ վերջապես, PSA- ի փորձարկումը չի կարող տարբերակել այն դանդաղ աճող քաղցկեղը, որոնք բուժման կարիք չունեն եւ ագրեսիվ են:
1990-ականների սկիզբը սկիզբ առած PSA- ի թեստի տարածումը ցույց տվեց, որ շագանակագեղձի քաղցկեղը շատ վաղ հայտնաբերվել է վաղ փուլում, նախքան որեւէ ախտանիշ, լավ բան, անհապաղ բուժման կարիք ունեցողների համար, բայց ոչ այնքան լավ, նրանց համար, ովքեր չեն արել:
Շագանակագեղձի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները մեծացել են, սակայն այդպես էլ արվել էր անհանգիստ ուռուցք ունեցող տղամարդկանց թվաքանակով, որոնք անհարկիորեն վարվել են բիոպսիաներում, իրենց շագանակագեղձի քաղցկեղից հեռացվել էին, ճառագայթային թերապիա վարել եւ փորձել այդ ընթացակարգերի դժբախտ կողմնակի ազդեցությունները:
Երկու խոշոր հետազոտություն գնահատել է շագանակագեղձի քաղցկեղի «overdiagnosis» (ոչ կյանքի համար սպառնացող ուռուցքի հայտնաբերումը) `PSA թեստի արդյունքների հիման վրա` 17-50 տոկոսի սահմաններում:
Հետազոտողները պարզեցին, որ PSA- ի պարբերական ցուցադրումը ուղղակի պատասխանատու է քաղցկեղի մահացության զգալի անկման համար: (Այս հոդվածի երկրորդ պարբերությունում նշված շագանակագեղձի քաղցկեղի մահացության մակարդակի անկումը կարող է պայմանավորված լինել մի շարք այլ գործոնների, ներառյալ բարելավված բուժում ):
Խմբերն անհամաձայնություն են ցուցաբերում փորձարկման վերաբերյալ
Այսպիսով, ինչ բժիշկներ եւ հիվանդներ են մնացել պայքարել, դա փորձ էր, որը կարծես խառը տոպրակի մեջ էր. Այն հայտնաբերել է շատ վաղ փուլային քաղցկեղ, թե արդյոք նրանք բուժման կարիք ունեն, թե ոչ, եւ դա կարծես չի արել ինքը, շագանակագեղձի քաղցկեղի մահացությունների քանակով:
2008 թ. Միացյալ Նահանգների կանխարգելիչ ծառայությունների հանձնակատարը, առաջնային բուժօգնության եւ կանխարգելիչ բժշկության բնագավառի ազդեցիկ խորհրդատուն (սակայն ոչ ուրոլոգիական կամ քաղցկեղ), խորհուրդ տվեց տղամարդկանց 75 եւ ավելի բարձր տարիքի երեխաներ չցուցաբերել: 2012-ին վահանակը ընդլայնել է իր խորհրդատվությունը PSA- ի փորձարկումից `ներառելու բոլոր տարիքի տղամարդկանց` նշելով, որ փորձարկման վնասը գերազանցել է իր օգուտները:
Մի քանի այլ բժշկական խմբեր համաձայն չեն, պնդելով, որ պոտենցիալ բուժվող շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող երիտասարդ հիվանդները եւ բարձր ռիսկի դեպքում (օրինակ `աֆրիկյան ծագմամբ տղամարդիկ եւ շագանակագեղձի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն ունեցողները) դեռեւս ստացվում են PSA- ի կանոնավոր փորձարկումներից: Նրանք զգուշացրել էին, որ ցուցադրման անկումը կարող է հանգեցնել վերադառնալու այն օրերին, երբ շագանակագեղձի քաղցկեղը չի հայտնաբերվել մինչեւ նրա առաջավոր, անբուժելի փուլ:
Առանց համաձայնեցված ուղեցույցների, բժիշկները եւ հիվանդները բռնել էին կեսին: Բժիշկները հաճախ իրենց թեստային որոշումը թողեցին իրենց հիվանդներին: ՊՍԱ-ի ցուցադրման սակագները նվազել են, ինչպես նաեւ շտապօգնության քաղցկեղի վաղ փուլում (եւ, հավանաբար, անխախտ) ախտորոշում:
Վախենալով, սակայն, վերջին ուսումնասիրությունը հայտնում է, որ 2007 թ.-ից շագանակագեղձի քաղցկեղի նոր ախտորոշված դեպքերի թիվը կտրուկ աճել է: Չնայած հետազոտության մեթոդների որոշ քննադատություններին, դա ոչ թե ձգողականություն է, որ պակաս քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղը ավելի շատ դեպքեր է նշանակում կարեւոր եւ բուժելի քաղցկեղերը չեն բխում, մինչեւ նրանք տարածվեն:
PSA- ի փորձարկման վերաբերյալ ռացիոնալ մոտեցում
Այսպիսով, այս շփոթեցնող միջավայրում ինչպիսի հիվանդ է ենթադրվում անել: Իդեալում, ինչ-որ մեկը հորինում է խելացի ստուգման փորձ, մեկը, որը ոչ միայն հստակորեն հաստատում է շագանակագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլը, բայց կարող է ճշգրիտ կանխատեսել իր ընթացքը, պարզաբանելով, արդյոք եւ թե ինչպես վարվել:
Բարեբախտաբար, խողովակաշարում բարելավվել են ցուցադրական փորձարկումներ, ինչպես նաեւ այլ զարգացումներ, որոնք կօգնեն բարելավել ախտորոշիչ ճշգրտությունը:
Մինչդեռ, PSA- ի փորձարկման մոտեցումը ես խորհուրդ եմ տալիս եւ օգտագործում եմ իմ հիվանդների հետ.
- Ստացեք նախնական «չափանիշ» PSA- ն 50 տարեկան հասակում: Ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել քննությունը եւ քննարկել արդյունքները: Եթե փորձարկման արդյունքը, համակցված ձեր բժշկական պատմության եւ այլ կլինիկական տեղեկությունների հետ, ցույց է տալիս շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացման ցածր ռիսկը, PSA- ի հետագա փորձարկումները պետք է կրկնվեն յուրաքանչյուր հինգ տարում:
- Եթե ձեր նախնական PSA ստուգումը եւ 50 տարեկանում բժշկական տեղեկությունները ցույց են տալիս շագանակագեղձի քաղցկեղի բարձր ռիսկը, բայց դուք չունեք որեւէ ախտանիշ, դուք պետք է ունենաք յուրաքանչյուր տարին մեկ ստուգում `օգտագործելով ավելի շուտ արյան անալիզներից մեկը (4Kscore կամ Prostate Health Index tests ), եւ, հնարավոր է, շագանակագեղձի ՄՌ սկանավորում: Խոսեք ձեր բժշկի հետ այս տարբերակների մասին: Հաշվի առնելով այս թեստերի հետեւողական արդյունքները, դուք եւ ձեր բժիշկը կարող են միասին որոշել, թե ինչ լրացուցիչ քայլեր են անհրաժեշտ:
- Եթե 60 տարեկան հասակում PSA մակարդակը ցածր է 2 նանոգրամից մեկ միլիլիտրի վրա, ապա կյանքի մնացած մասում ագրեսիվ շագանակագեղձի քաղցկեղի զարգացման հնարավորությունը շատ փոքր է `1 կամ 2 տոկոս: Այդ պահին անվտանգ է կրկնել PSA- ի թեստը, քան ամեն հինգ տարին, կամ ընդհանրապես դադարեցնել փորձարկումը:
Այս ընդհանուր իմաստային մոտեցմամբ մենք կարող ենք դեռ բռնել բարձրակարգ քաղցկեղը, որոնք բուժման կարիք ունեն, մինչդեռ նվազեցնում են ցածր աստիճանի շագանակագեղձի ախտորոշման հավանականությունը, որոնք վնասակար չեն, բայց անհարկի անհանգստություն եւ բուժում են առաջացնում:
Դոկտոր Քլեյնը Քլիվլենդի կլինիկայի նախագահ Գլիկման Ուրոլոգիական եւ երիկամների ինստիտուտի նախագահն է, որը կոչվում է Միացյալ ազգերի թիվ 2 ուրոլոգիական ծրագիր, որը զբաղեցնում է ԱՄՆ նորությունների եւ համաշխարհային զեկույցը:
> Աղբյուրներ.
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. USPSTF Դասարանի առաջարկի ազդեցությունը շագանակագեղձի քաղցկեղի ցուցադրման դեմ Միացյալ Նահանգներում շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման վրա: J Urol . 2015 Դեկ, 194 (6): 1587-93:
> Բարրի Մ.Ջ., Նելսոն Ջ.Բ. Հակառակ կարծիքներ. Հիվանդները ներկայումս ավելի շուտ շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեն, քանի որ USPSTF ցուցադրման առաջարկությունները: J Urol . 2015 Դեկ, 194 (6): 1534-6:
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF եւ այլն: ԱՄՆ-ում կանխարգելիչ ծառայություններ մատուցող ուժը կորցրեց շագանակագեղձի քաղցկեղի ցուցադրման առաջարկությունը: Էնթ Ինտեն Մեդ . 2012 Հուլ 17; 157 (2): 137-8:
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Ցուցադրումը շագանակագեղձի քաղցկեղի համար. ԱՄՆ-ի կանխարգելիչ ծառայությունների հանձնարարական ուժի ներկայացման հայտարարություն: Էնթ Ինտեն Մեդ . 2012 Հուլ 17; 157 (2): 120-34:
Հսկողություն, էպիդեմիոլոգիա եւ վերջնական արդյունքներ (SEER) ծրագրի վիճակագրություն Փաստաթղթեր. Շագանակագեղձի քաղցկեղ: Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Հասանելի է http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html