Renovascular hypertension- ը երկրորդական հիպերտենզիայի տեսակն է, որը պայմանավորված է երիկամների կանոնավոր արյան հոսքի անբնական փոփոխությամբ: Չնայած renovascular hypertension երբեմն հայտնաբերվում են հենց այն հիվանդների մոտ, ովքեր հայտնի են երիկամների խնդիր ունեն, այն ավելի հաճախ ախտորոշվում է դիտարկման եւ փորձարկման ժամանակաշրջանից հետո: Քանի որ երիկամների գործը, ռեվովասկուլյար հիպերտենզիան սովորաբար ավելի վատանում է, եթե այն չի բուժվում:
Պատճառները
Միջին չափի զարկերակները, որոնք կոչվում են երիկամային զարկերակներ, երիկամներ են ուղարկում անընդհատ արյան հոսքով, որոնք պետք է զտվեն եւ վերադառնան մարմնի նորմալ շրջանառությանը: Քանի որ երիկամների ֆիլտրացման գործառույթները հիմնականում ուժեղացնում են արյան ճնշման ուժը, երիկամները շատ լավ են արյան ճնշման փոփոխության զգացումով: Եթե երիկամները զգում են, որ արյան ճնշումը շատ ցածր է դառնում նորմալ արյան զտման համար, նրանք արձագանքում են հորմոնների ազատ արձակման, որոնք գործում են արյան ճնշման բարձրացման համար:
Եթե երիկամների արյան միջոցով արյան հոսքը ցանկացած պատճառով նվազում է, երիկամները կարող են խաբվել, մտածելով, որ արյան ճնշումը շատ ցածր է: Օրինակ, երիկամային շնչառական ստենոզ կոչվող հիվանդությունը կարող է հանգեցնել նյարդային զարկերակների նեղացմանը, ինչը նվազեցնում է երիկամների մեջ հոսող արյան քանակությունը: Երիկամները հայտնաբերում են այս նվազումը եւ հորմոնի ռենինին ազատում են արյան ճնշումը բարձրացնելու եւ նորմալ արյան հոսքը վերականգնելու փորձով:
Խնդիրները առաջանում են, երբ ինչպես երիկամային շնչառության շեղումը, արյան հոսքի նվազումը փաստորեն պայմանավորված չէ ցածր արյան ճնշմամբ: Այս դեպքերում երիկամները վերջացնում են արյան ճնշումը բարձր մակարդակին, նեղացած երիկամային զարկերակների միջոցով ավելի շատ արյուն ներթափանցելու համար:
Ախտորոշում
Հիվանդների մոտ, ովքեր հայտնի են ունենան արյան կամ երիկամների խնդիրներ, հանկարծակի զարգացող արյան ճնշումը ուժեղ ազդանշան է, որը կարող է մեղավոր լինել renovascular hypertension- ով:
Սովորաբար, ախտորոշումը պահանջում է մանրակրկիտ ուսումնասիրություն եւ մի քանի փորձարկում: Որոշ նշաններ, որոնք առաջացնում են renovascular hypertension են:
- Շատ բարձր արյան ճնշումը 30 տարեկանից փոքր մարդկանց վրա
- 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ արյան բարձր ճնշման հանկարծակի առաջացումը
- Արյան ճնշումը, որը չի արձագանքում դեղերի բուժմանը
- Արյան ճնշումը, որը դադարում է արձագանքել նախկինում արդյունավետ բուժմանը
Արյան թեստերը սովորաբար կատարվում են ռեվովասկուլյար հիպերտոնիայի կասկածելի դեպքերում, սակայն խնդիրը ախտորոշելու միակ վստահ ձեւն իրականում տեսնում է երիկամային զարկերակների նեղացում: Դա սովորաբար կատարվում է ոչ ինվազիվ վարվելակերպի, ինչպես օրինակ, ՄՌ կամ CT սկան, բայց երբեմն ավելի ինվազիվ միջոցներ են պահանջվում: Այս դեպքերում մի փոքրիկ կաթետեր ցրված է գլխուղեղի մեջ գլխուղեղի մեջ, եւ փոքր քանակությամբ ներկը կաթետիկի հուշումից ազատվում է: Նկարներ են վերցվում, որոնք ցույց են տալիս, որ երանգը հետեւում է. դա կբացահայտի շնչուղիների նեղ կետերը:
Բուժում
Ռեվովասկուլյար հիպերտենզիայի բուժումը նույնն է, ինչքան արյան բարձր ճնշման բուժումը: Քանի որ հիվանդության ախտանիշներից մեկը հանդիսանում է ավանդական թմրամիջոցների բուժման անպատժելիությունը, սովորական բուժման մեթոդները արդյունավետ չեն: Renovascular hypertension- ի արյան բարձր ճնշման բաղադրիչը իրականում ողողված հիվանդության ախտանիշ է `նեղացած երիկամային արտրի - որը պետք է վերջնականապես բուժվի:
Բուժման տարբերակները տարբեր են `կախված այն բանից, թե ինչ է առաջացնում երիկամային շնչուղիները նեղացնելու համար, սակայն նպատակները նույնն են յուրաքանչյուր դեպքի համար` ընդլայնել շնչառությունը եւ վերականգնել երիկամին նորմալ արյան հոսքը: Իրականությունն այն է, որ դա կախված է հենց այն բանից, թե ինչն է պատճառը, որ արծիվը նեղանում է առաջին տեղում: Ավելի տարեց մարդկանց մեջ նեղացումը սովորաբար ճարպային հյութերի արդյունք է, որոնք կարող են հանգեցնել սրտի կաթվածի: Դեպի բուժման առաջին քայլը սովորաբար փորձելու դեղերը, որոնք լուծարվում են այդ հանքավայրերը: Եթե դա անարդյունավետ է, ապա կարող է պահանջվել ավելի ինվազիվ տարբերակներ, այդ թվում `ֆիզիկապես ընդարձակող նավը` նորմալ չափով, վիրահատության կարգի տեսքով, որը կոչվում է stenting:
Որոշ դեպքերում նեղացումը պայմանավորված է նրանով, որ ավելի դժվար է կառավարել: Որոշ հիվանդություններ կարող են դանդաղեցնել արյան անոթների պատերը, ինչը կարող է հանգեցնել անոթի նեղին: Սա չի կարող բուժվել, այնինչ սովորաբար անհրաժեշտ է stenting- ի կամ նույնիսկ ավելի ինվազիվ վիրահատության տեսակներ: Այս դեպքերում ճշգրիտ բուժման տարբերակները կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնք կարող են տարբեր լինել հիվանդից հիվանդին, այնպես որ վերջնական բուժման պլաններ սովորաբար բավականին համբերատար են:
Renovascular hypertension- ի բուժումը ավելի բարդ է, քան արյան բարձր ճնշման ավելի շատ «նորմալ» տիպի բուժումը, եւ թեեւ հաջողությունը բարձր է, այն ավելի շատ ռիսկեր եւ պոտենցիալ բարդություններ է առաջացնում: Բուժաշխատողի հետ աշխատելը համապատասխան բուժման պլանն է, որը կարեւոր քայլ է այս հիվանդության դեմ պայքարելու համար:
> Աղբյուրներ.
> Derkx, FH, Schalekamp, MA: Հղիների շնչառական շեղումներ եւ հիպերտոնիա: Lancet 1994; 344: 237:
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, եւ այլն: Առողջապահության համաճարակաբանության ամերիկյան ասոցիացիայի / Անոթային վիրաբուժության ասոցիացիայից, Սրտանոթային անգիոգրաֆիայի եւ միջամտությունների հասարակություն, Համակցված զեկույց, Ծայրամասային արյան հիվանդությամբ հիվանդների վարքագծի վերաբերյալ ՀՍԿ / ԱՀԱ 2005 թ. , Անոթային բժշկության եւ կենսաբանության ընկերակցություն, միջամտական ռադիոլոգիայի հասարակություն եւ ACC / AHA- ի աշխատանքային խումբը, գործնական ուղեցույցների վերաբերյալ (Գրենական կոմիտե, ծայրամասային միջերկրածով հիվանդների ղեկավարման ուղեցույցների մշակում): Ընդունված է Ամերիկյան սրտանոթային եւ երիկամների վերականգնման ասոցիացիա , Ազգային սիրտ, թոքերի եւ արյան ինստիտուտ; Անոթային խնամքի կազմակերպություն TransAtlantic Inter-Society Consensus; եւ անոթային հիվանդությունների հիմնադրամը: Circulation 2006; 113: e463:
> Mann, SJ, Pickering, TG: Renovascular Hypertension- ի հայտնաբերում: Արվեստի վիճակը: 1992 թ. Ann Intern Med 1992; 117: 845:
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-artery Stenosis: N Engl J Med 2001; 344: 431:
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG եւ այլն: Renovascular Hypertension- ով կասկածվող հիվանդների մոտ ախտորոշիչ թեստեր, որոնք առաջանում են Renal Artery Stenosis- ում, Meta-Analysis- ը, Ann Intern Med 2001; 135: 401: