Պատճառները, ախտանիշները եւ բուժումը
Հավելվածը փոքրիկ, խողովակի նման կառույց է, որը կապված է խոշոր աղիքի առաջին մասում (նաեւ կոչվում է կոլոն): Չնայած հավելվածը գտնվում է որովայնի ստորին աջ մասում, այն չունի հայտնի գործառույթ եւ այն հեռացնելը, կարծես, չի փոխում մարսողական գործառույթը:
Overview
Appendicitis- ը հավելվածի բորբոքումն է: Երբ սկսվում է, չկա արդյունավետ բուժում, ուստի appendicitis համարվում է բժշկական արտակարգ իրավիճակ:
Անմիջապես բուժվելիս հիվանդների մեծ մասը վերականգնում է առանց դժվարության: Եթե բուժումը հետաձգվում է, ապա հավելումը կարող է պայթել, պատճառելով վարակի եւ նույնիսկ մահվան:
Մինչդեռ որեւէ մեկը կարող է ստանալ appendicitis, այն տեղի է ունենում առավել հաճախ, 10-ից 30 տարեկանների միջեւ:
Պատճառները
Կախարդական երեւույթը վերաբերում է հավելվածի ներսի թիկունքին, որը հայտնի է որպես լումեն: Խցանումը հանգեցնում է աճող ճնշման, արյան հոսքի եւ բորբոքման խանգարումների: Եթե արգելափակումը չի բուժվում, կարող է հանգեցնել հավելվածի գանգրենե եւ խզվածքի (կոտրված կամ պոկված):
Ամենից հաճախ արտաքինը արգելափակում է հավելվածի ներսը: Բացի այդ, մարսողական ախտում գտնվող բակտերիալ կամ վիրուսային վարակները կարող են հանգեցնել ավշային հանգույցների այտուցմանը, որոնք սեղմում են հավելվածը եւ խոչընդոտում: Որովայնի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է հանգեցնել նաեւ ապանդիսիտի `փոքր թվով մարդկանց:
Դուք կարող եք զարմանալ, իմանալով, որ գենետիկան կարող է գործոն լինել, ով ստանում է appendicitis: Այլ կերպ ասած, ընտանիքում ծնված օսդենիցիտը կարող է առաջացնել գենետիկական տարբերակից, որն առաջացնում է այն անձին, որը կախված է կեղեւի կեղտոտ լույսից:
Ախտանիշները
Հավելվածի ախտանիշները կարող են ներառել.
- Ցավը որովայնի մեջ , առաջին հերթին որովայնի կոճակի շուրջը, ապա անցնում է ներքեւի աջ տարածքը, այսինքն, կոչվում է միգրացիոն որովայնային ցավ
- Աչքի կորուստ
- Ներխուժում եւ փսխում
- Փորկապություն կամ փորլուծություն
- Գազի կամ հաճախակի անցնելու անկարողությունը
- Ցածր ջերմություն, որը սկսվում է մյուս ախտանիշներից հետո
- Որովայնային այտուց
- Անասնաբուծություն
Բջջային ցավը, որովայնի ցավը (առավել տարածված եւ գրեթե միշտ առկա սիմպտոմ), դասականորեն ցավն ավելի է խորանում եւ վատանում, խորը շնչում է, հալեցնում կամ խեղդում: Ցավալի տարածքը դառնում է շատ ճնշում ցանկացած ճնշման:
Մարդիկ կարող են ունենալ նաեւ սենսացիա, որը կոչվում է «ներքեւ ձգտում», որը նաեւ հայտնի է որպես «տենեսմուս», ինչը այն զգացումն է, որ աղիքի շարժումը կթուլացնի իրենց անհանգստությունը: Ասվում է, որ այս իրավիճակում չպետք է անպտուղ լինեն:
Կարեւոր է հասկանալ, որ ոչ բոլոր նրանք, ովքեր ապենդիցիտ ունեն, ունեն բոլոր վերը նշված ախտանիշները: Սա է պատճառը, որ անչափ կարեւոր է բժշկին տեսնել, եթե մտահոգվեք կամ որովայնային ցավով վերը նշված ախտանիշներից որեւէ մեկը:
Բացի դրանից, հատուկ պայմաններ ունեցող մարդիկ կարող են վերը նշված ախտանիշները չունենալ եւ պարզապես կարող են իրենց դժբախտության զգացում ունենալ: Այս պայմաններով հիվանդները ներառում են.
- Մարդիկ, ովքեր օգտագործում են իմունոպրեսիվ թերապիա, ինչպիսին են ստրոիդները
- Մարդիկ, որոնք ստացել են փոխպատվաստված օրգան
- ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ
- Շաքարախտով հիվանդ մարդիկ
- Մարդիկ, ովքեր ունեն քաղցկեղ կամ քիմիաթերապիա
- Մահացու մարդիկ
Հղի կանայք
Որովայնային ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը սովորական են հղիության ընթացքում եւ կարող են կամ չեն կարող լինել ցավազրկման նշաններ:
Շատ կանայք, ովքեր զարգացնում են հղիության ընթացքում ապանդիսիտը, չեն զգում դասական ախտանիշները, հատկապես երրորդ եռամսյակում: Կարեւոր է, որ որովայնի աջ կողմում ցավ զգացող հղի կնոջը դիմեն բժշկին:
Նորածիններ եւ երեխաներ
Մանուկներն ու փոքր երեխաները հաճախ չեն կարողանում կամ սահմանափակվում իրենց ցավը հաղորդելու իրենց ծնողներին կամ բժիշկներին: Առանց հստակ պատմության, բժիշկները պետք է ապավինեն ֆիզիկական քննությանը եւ պակաս կոնկրետ նշաններին, ինչպիսիք են փսխում եւ հոգնածություն: Ծնողների հետ ապանդիսիտը երբեմն խնդիրներ ունի ուտում եւ կարող է անսովոր քնկոտ թվալ: Երեխաները կարող են փորկապություն ունենալ, բայց կարող են նաեւ ունենալ փոքր աթոռներ, որոնք պարունակում են լորձ:
Մի խոսքով, ախտանիշները տարբեր են տարբեր երեխաների շրջանում եւ չեն դասական, ինչպես մեծահասակների (հատկապես փոքր երեխաների) դասական: Այսպիսով, եթե կարծում եք, որ ձեր երեխան ունի ապանդիսիտ, դիմեք բժշկի անմիջապես:
Տարեցները
Հին հիվանդները հակված են ավելի շատ բժշկական խնդիրներ ունենալ, քան երիտասարդները: Ծերերը հաճախ կրում են ավելի քիչ ջերմություն եւ պակաս խիստ որովայնային ցավ, քան մյուս հիվանդները `ապենդիցիտով: Չափահասների մեծ մասը չգիտեն, որ լուրջ խնդիրներ ունեն, մինչեւ որ հավելվածը մոտ է փխրունությանը: Մի փոքր ջերմություն եւ որովայնի ցավը մեկի աջ կողմում անհապաղ բժիշկ կոչելու պատճառ են հանդիսանում:
Իհարկե, հատուկ առողջապահական մտահոգություններ ունեցող բոլոր մարդիկ եւ նրանց ընտանիքները պետք է զգույշ լինեն նորմալ գործողության փոփոխության համար, եւ հիվանդները պետք է ավելի շուտ տեսնել իրենց բժիշկները, ավելի ուշ, քան երբ տեղի է ունենում փոփոխություն:
Ախտորոշում
Բժշկական պատմություն
Ախտանիշների պատմությունը սովորելու եւ նրբագեղ ֆիզիկական հետազոտության հարցերը հարցականի տակ են դնում կույր քաղցկեղի ախտորոշումը: Բժիշկը շատ հարցեր կպատասխանի, շատ նման է լրագրողի `փորձելով հասկանալ բնությունը, ժամկետը, գտնվելու վայրը, ձեւը եւ ցավը եւ ախտանիշները: Ցանկացած նախորդ բժշկական պայմանները եւ վիրահատությունները, ընտանեկան պատմությունը, դեղորայքները եւ ալերգիաները բժշկի համար կարեւոր տեղեկություններ են: Պետք է նաեւ հիշատակել ալկոհոլի, ծխախոտի եւ ցանկացած այլ դեղամիջոցների օգտագործումը: Այս տեղեկատվությունը գաղտնի է համարվում եւ չի կարող տարածվել առանց հիվանդի թույլտվության:
Ֆիզիկական հետազոտություն
Նախքան ֆիզիկական քննությունը սկսելը, բուժքույրը կամ բժիշկը սովորաբար չափում են կենսական նշաններ. Ջերմաստիճանը, ճառագայթային արագությունը, շնչառական արագությունը եւ արյան ճնշումը: Սովորաբար ֆիզիկական քննությունը գալիս է գլուխից դեպի քիթ: Շատ պայմաններ, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ սրտի հիվանդությունը կարող են առաջացնել որովայնի ցավ: Ընդհանուրացված ախտանիշները, ինչպիսիք են ջերմությունը, ողնուղեղը կամ ավշային հանգույցների այտուցումը, կարող են մատնանշել այն հիվանդությունները, որոնք չեն պահանջում վիրահատություն:
Որովայնի հետազոտությունը օգնում է նեղացնել ախտորոշումը: Ցավերի եւ քնքշության տեղը կարեւոր է. Ցավն այն անձի կողմից նկարագրված ախտանիշն է եւ քնքշանք լինելը, լինելով պատասխան:
Երկու նշաններ, որոնք կոչվում են peritoneal նշաններ, ենթադրում են, որ որովայնի ծածկույթը բորբոքված է եւ վիրաբուժություն կարող է անհրաժեշտ լինել.
- վերադարձված քնքշություն
- պահպանում
Վերադարձի քնքշանքն այն է, երբ բժիշկը սեղմում է որովայնի մի մասը եւ անձը զգում է ավելի քնքշություն, երբ ճնշումը տարածվում է, քան այն ժամանակ, երբ կիրառվում է:
Պաշտպանելը վերաբերում է մկանների թուլացմանը `ի պատասխան դիպչելու:
Բժիշկը կարող է նաեւ տեղափոխել հիվանդի ոտքերը `փորձելու ցավը (կոչվում է psoas նշան), ցավի ներքին ռոտացիայի (կոչվում obturator նշան) կամ աջ կողմում ցավը ձախ (սեղմելով) ձգումից ցավը Rovsing- ի նշան): Դրանք բորբոքման արժեքավոր ցուցանիշներ են, բայց ոչ բոլոր հիվանդները:
Լաբորատոր փորձարկումներ
Արյան թեստերը օգտագործվում են վարակի նշանների ստուգման համար, ինչպիսիք են բարձր սպիտակ արյան բջիջները: Արյան քիմիաները կարող են նաեւ ջրազրկել կամ հեղուկ եւ էլեկտրոլիտային խանգարումներ ցույց տալ: Ուրալիզը օգտագործվում է միզուղիների տրակտի վարակի բացառման համար: Բժիշկները կարող են նաեւ հղիության քննություն հանձնել երեխա ունենալու տարիքի կանանց համար կամ կատարում են գլխուղեղի հետազոտություն, որպեսզի բացառեն գինեկոլոգիական պատճառները:
Պատկերների թեստեր
Ռենտգենյան ճառագայթները, ուլտրաձայնային եւ հաշվարկված տոմոգրաֆիան (CT) սանրվածքները կարող են արտադրել որովայնի պատկերները: Պարզ գիների ճառագայթները կարող են ցույց տալ խանգարման նշաններ, փորվածքներ (փոս), օտար մարմիններ, եւ հազվադեպ դեպքերում, հավելենիկոլիտ, որը հավելվածում կարծրացած աթոռակ է:
Ուլտրաձայնային կարող է հայտնաբերել բորբոքումներ եւ կարող է ախտորոշել լեղապարկի հիվանդություն եւ հղիություն:
Այնուամենայնիվ, ամենատարածված թեստը, որն օգտագործվում է, CT սկանավորումն է: Այս փորձարկումն ապահովում է մարմնի խաչքարերի մի շարք տեսակներ եւ կարող է բացահայտել բազմաթիվ որովայնային պայմաններ եւ հեշտացնել ախտորոշումը, երբ կլինիկական տպավորությունը կասկածի տակ է: Երբեմն, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (MRI) օգտագործվում է հղիության մեջ հղիների շրջանում (քանի որ ճառագայթումը տրվում է CT սկանավորման ժամանակ, բայց ոչ MRI) բժիշկների գնահատման մեջ:
Ընտրված դեպքերում, հատկապես կանանց, երբ ախտանշանների պատճառը կարող է լինել հավելվածը կամ բորբոքված ձվարանները կամ ճեղքվածքային խողովակը, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել լապարոսկոպիա: Այս կարգը խուսափում է ճառագայթից, սակայն պահանջում է ընդհանուր անզգայացում: Լապարոսկոպը բարակ խողովակ է, որը կցված է տեսախցիկով, որը մարմնի մեջ տեղադրված է փոքր կտրվածքով, թույլ տալով բժիշկներին տեսնել ներքին օրգանները: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել լապարոսկոպիկ դեպքում, եթե ներկա պայմանը պահանջում է:
Բուժում
Վիրաբուժություն
Սուր օսենտիցիտը բուժվում է վիրաբույժը հանելու հավելվածը : Գործողությունը կարող է կատարվել բաց եղանակով որովայնի աջ ստորին մասում ստանդարտ փոքր կտրվածքով կամ այն կարող է իրականացվել լապարոսկոպի միջոցով, որը պահանջում է երեքից չորս փոքր կտրվածքներ: Եթե հավելվածից բացի այլ պայմաններ են կասկածում, դրանք կարող են հայտնաբերվել լապարոսկոպիայի միջոցով: Որոշ հիվանդների մոտ լապարոսկոպիան նախընտրելի է բացել վիրահատությունը, քանի որ կտրումը փոքր է, վերականգնման ժամանակն ավելի արագ է, եւ պակաս ցավազրկող դեղորայք է պահանջվում: Հավելվածը գրեթե միշտ հանվում է, նույնիսկ եթե դա նորմալ է: Ամբողջությամբ հեռացնելով, ցավերի հետագա ցանկացած դրվագներ չեն ենթարկվի ապանդիսիտի:
Վերականգնումը էպսենտեկտոմիայի մի քանի շաբաթ տեւում է: Բժիշկները սովորաբար խորհուրդ են տալիս ցավազրկող դեղորայք եւ խնդրել հիվանդներին սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Լապարոսկոպիկ ախտահարմամբ վերականգնումն ընդհանուր առմամբ ավելի արագ է, սակայն լարային ակտիվության սահմանափակումը դեռեւս անհրաժեշտ է դեռեւս լապարոսկոպիկ վիրահատությունից 3-5 օր հետո եւ բաց վիրահատությունից հետո 10-14 օր հետո: Բժիշկների մեծամասնությունը, որոնք բուժվում են ապանդիսիտով, վերականգնում են գերազանց եւ հազվադեպ են անհրաժեշտ փոփոխություններ կատարել իրենց դիետայի, վարժությունների կամ կենսակերպի մեջ:
Հակաբիոտիկային թերապիա
Եթե ախտորոշումը անորոշ է, մարդիկ կարող են դիտարկել եւ երբեմն վարվել հակաբիոտիկներով: Այս մոտեցումը կատարվում է այն բանից հետո, երբ բժիշկը կասկածում է, որ հիվանդի ախտանիշները կարող են ունենալ ոչ հիվանդանոցային կամ բուժական բուժման պատճառ: Եթե ցավի պատճառը վարակիչ է, ախտանշանները լուծվում են ներարկային հակաբիոտիկներով եւ ներերակային հեղուկներով:
Ընդհանուր առմամբ, սակայն, appendicitis- ը կարող է բուժվել միայն վիրահատություններով, միայն կոնկրետ մարդկանց կամ երեխաների մոտ հակաբիոտիկների բուժումը միայն համարվում է ապանդիսիտի հնարավոր բուժումը:
Երբեմն մարմինը կարող է վերահսկել appendiceal perforation `այրվածք ձեւելով: Անզսպը տեղի է ունենում, երբ մարմնի մի հատվածում վարակված է վիրուսը: Բժիշկը կարող է որոշել հեռացնել քորոցը եւ մի քանի շաբաթվա ընթացքում հեռացնել քայքայումը քերծվածքներից: Անբավարարությունը քայքայվելուց հետո կարող է նշանակվել appendectomy:
Բարդությունները
Բջջային հավելվածի ամենալուրջ բարդությունը խանգարում է: Հավելվածը պոռթկում է կամ արտասվում է, եթե ապանդիսիտը արագ ախտորոշված չէ եւ չի բուժվում: Երեխաները, փոքր երեխաները եւ մեծահասակները մեծ ռիսկի են ենթարկվում: Խզված հավելվածը կարող է առաջացնել peritonitis եւ abscess: Պերիտոնիտը վտանգավոր վարակ է, որը տեղի է ունենում, երբ պտտվող հավելվածի մանրէները եւ բովանդակությունը բորբոքվում են որովայնի մեջ: Apandicitis ունեցող մարդկանց մոտ, սովորաբար, այրվածքները վերացնում են հեղուկի եւ բակտերիաների լցված այտուցված զանգվածի ձեւը: Մի քանի հիվանդների դեպքում ցավազրկման բարդությունները կարող են հանգեցնել մարմնի ձախողման եւ մահվան:
> Աղբյուրներ.
> Վիրաբույժների ամերիկյան քոլեջ: (Վերանայված 2014 թ. Appendectomy: Հավելվածի վիրաբուժական հեռացում):
> Մարտին ՌԴ: (Նոյեմբերի 2016): Սուր ասեղդիտիտը մեծահասակների մոտ. Կլինիկական դրսեւորումներ եւ դիֆերենցիալ ախտորոշում: In: UpToDate- ը, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA- ն:
> Շաքարախտի եւ սննդի եւ երիկամների հիվանդությունների ազգային ինստիտուտ: Appendicitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM: Սրտի հավելանդիցիտի դեմ հակաբիոտիկ բուժման նկատմամբ հակաբիոտիկային բուժումը: Cochrane Database Syst Rev. 2011 Նոյ 9, (11): CD008359: