Արնանման շարժման սահմանափակումը

Պոտենցիալ ողնաշարի վնասվածքների պատմությունը եւ լավագույն փորձը

Արմատային շարժման սահմանափակումը օգտագործվում է ողնաշարի սյունակի մանիպուլյացիայի նվազեցման եւ հնարավորինս օպտիմալ վնասվածքից ողնաշարի վնասվածքից հետո ողնաշարի լարը պաշտպանելու համար: Տերմինը եղել է շուրջ 1980 թվականից ի վեր, սակայն դարձել է նշանակալից նշանակություն, քան իր սկզբնական բնորոշումը:

Ժամանակակից հիվանդանոցային խնամքի ժամանակ ողնաշարի միջնորդության սահմանափակման գաղափարը ողնաշարի չեզոք դիրքում պահելը հիվանդի նախնական գծի նկատմամբ է:

Հիվանդի բազային գծի պահպանումը չափազանց կարեւոր է ողնաշարի շարժման սահմանափակման համար: Յուրաքանչյուր հիվանդը տարբերվում է եւ հիվանդի ողնաշարի տեղափոխման ցանկացած փորձ, որը համարվում է «տիպիկ» անատոմիական դիրքորոշումը, ճնշում է գործադրում հիվանդի ողնաշարի այն վայրերում, որոնք վնասված չեն կամ տեղափոխել վնասված ողնաշարի հեռու նորմալ հավասարեցում:

Ճշմարիտ հասկանալու ողնաշարի միջնորդության սահմանափակումը եւ այն, ինչ մենք փորձում ենք իրականացնել, օգտակար է իմանալ հիվանդանոցային ողնաշարի վնասվածքների բուժման պատմությունը եւ էվոլյուցիան:

Ողնաշարի կանխարգելման էվոլյուցիան

Սկզբում եղել է ողնաշարի անշարժացման: Դա ստանդարտ սպասում էր ցանկացած նախահիվանդանոցային բուժաշխատողի արտակարգ իրավիճակներում բժշկական ծառայությունների (EMS) բուժման համար կասկածվող ողնաշարի վնասվածքների մասին: Շատ վաղ դասագրքերում եւ արդյունաբերական ամսագրերում հատուկ վնասվածքներ գրեթե միշտ անվանում էին արգանդի վզիկի վնասվածք եւ փաստացի կարգը հաճախ կոչվում էր արգանդի վզիկի (կամ ցինկ) անշարժացման:

Կասկածելի ողնաշարի վնասվածքները սկսվեցին որպես ներկայացման վրա հիմնված գնահատական: Դա նշանակում է, որ հիվանդների գոտկատեղերը անշարժացված չեն եղել որպես վնասվածքների մեխանիզմների պատասխան: Փոխարենը, ողնաշարի անբաժանելիացումը կիրառվել է պարանոցի ցավով հիվանդների նկատմամբ `զգալի վնասվածքներից հետո (օրինակ, երկարատեւ անկում կամ ավտոտրանսպորտային բախում), կաթվածի կամ անգիտակիցության նշան :

Առաջին առաջին պատասխանողներն ունեն լայնածավալ մեխանիզմներ, որոնք համարյա զգալի էին համարում ողնաշարի անշարժացման համար: Երկրի շատ մասերում գետն ընկած մակարդակը ընկալվում էր պացիենտի ողնաշարի անբավարարությունը պատճառելու համար բավարար հիմքեր, հաճախ նույնիսկ պարանոցային ցավի առկայության եւ հստակ ապացույցի, որ հիվանդը հարվածել է գլուխը:

1980-ականների վերջին կեսին, այն հիվանդների անեկդոտները, որոնք հետագայում հայտնի դարձան որպես «թաքնված» արգանդի վզիկի կոտրվածքներ, վթարային բժիշկներին սովորաբար ռենտգենային հիվանդներ էին, որոնք հետեւում էին վնասվածքների գրեթե ցանկացած մեխանիզմին, ազդեցություն (գլուխը կտրատել եւ ետ գալ, ճնշում գործադրել պարանոցի վրա): Հիվանդները պետք է ներկայացնեին շտապ օգնության բաժանմունքը, որը դժգոհում էր պարանոցի ցավից ավելի վաղ այցից հետո: Այս հիվանդների մեծ մասը բուժվել էր այն բանի համար, որ ժամանակին համարվում էին փոքր վնասվածքներ ունեցող վնասվածքների փոքր մեխանիզմներ: Այս հիվանդներից ոմանք հայտնաբերվել են ռենտգենյան արգանդի վզիկի կոտրվածքներ, որոնք վերադարձել են ER- ին:

Քանի որ ավելի շատ հիվանդների պարանոցները նկարահանվել են ռենտգենյան բաժանմունքում, հայտնաբերվել են ավելի շատ կոտրվածքներ: Ենթադրություններ են կատարվել, որ հեշտ էր կոտրել բերանը, քան նախապես հնարավոր էր մտածել:

Որոշ դեպքերում վախենալով դատավարության վախից վախենալով, արտակարգ փաստաթղթերը բարձրացրել են արգանդի ողնաշարի ռենտգենյան ճառագայթների հաճախությունը, մինչեւ որ ամենուրեք ամենուրեք գրեթե բոլոր մակարդակներում ընկած լինեն հրազենային վերքերից:

Հիվանդանոցի նախապատրաստումը ընդլայնվեց `նշելով, որ ցանկացած հնարավոր մեխանիզմ, որը կարող է վզին դնել ճնշումը, դրսեւորեց ողնաշարի անբաժանելիության անհրաժեշտությունը: EMT- ի եւ paramedics- ը սովորեցրել էին ողնաշարի վնասվածք ստանձնել ցանկացած հիվանդի վրա, ով ընկել էր եւ ընկնել որպես վնասվածքների մեխանիզմ, ցանկացած հիվանդի համար, որը սկզբում ներկայացրեց որպես անգիտակից:

Ողնաշարի անջատման տերմինը տվել է ողնաշարի նախազգուշական միջոցներ, քանի որ բուժումը դարձել է սովորական թթվածին:

Ուղեղի անբաժանելիացումը համարվում էր հավասարազոր թիրախային հսկողության եւ արյունահոսության հսկողության հետ:

Ռենտգենյան կրճատումները հանգեցնում են փոփոխության

Բոլոր այդ ռենտգենյան ճառագայթները թանկ էին եւ պոտենցիալ կերպով հիվանդներին ենթարկվում էին անհարկի ճառագայթման: Բժիշկների երկու անկախ խմբերը մշակել են գնահատման գործիքներ, որոնք կօգնեն արտակարգ իրավիճակների բժիշկներին բացահայտել այն հիվանդներին, ովքեր իսկապես պետք է ունենան իրենց վզնոցները ռենտգեն: NEXUS- ի կանոնը եւ Կանադայի C-Spine- ի կանոնը որոշ չափով տատանվում էին ԱՄՆ-ի եւ Կանադայի արտակարգ իրավիճակների վարչություններում:

Պարամեդիկները կասկածի տակ առան ER- ի փաստաթղթերը, որոնք քայքայում էին իրենց արգանդի վզիկները եւ հիվանդների գլուխները կողք կողքից ծալած: Երբ պրակտիկան լայն տարածում ստացավ, պարամեդիկները սկսեցին կասկածել, թե ինչու հիվանդը պետք է տեղադրվի ողնաշարի նախազգուշական միջոցների մեջ, պարզապես շտապ բժիշկներ ունենալ ER- ի միջանցքում սարքավորումները հեռացնելով:

Շուտով ուսումնասիրությունները կատարվել են գործիքների օգտագործումը գնահատելու համար որպես կանխորոշիչ, որոնց համար առաջին հերթին հիվանդները պետք է անշարժացնել: Պարամեդիկները փորձարկվել են, թե արդյոք կարող ենք բացահայտել հիվանդներին, ինչպես նաեւ ER փաստաթղթերին: Այս դարի առաջին տասնամյակի ընթացքում Midway- ը, ԱՄՆ-ի EMS համակարգերը հավանաբար, հավանական է, որ նախադպրոցական հաստատություններում «մաքրեն» արգանդի վզիկները:

Հարցաքննելով «Ստատուս քվոն»

Քանի որ լույսը փայլում էր ողնաշարի անջատման կամ ողնաշարի նախազգուշացման պրակտիկայում, որոշ նախադպրոցական բուժաշխատողներ եւ բժիշկները սկսեցին հարցաքննել ամբողջովին գործնականում: Հիասթափների օգտագործումը հատկապես վատ էր, ինչը հանգեցրեց ER դահլիճներում սալիկների վրա պառկված հիվանդների ճնշման ցավը եւ ցավը:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի մանյակները (նաեւ հայտնի են որպես ծայրահեղության խցուկներ կամ խցուկներ) նախատեսված են արգանդի վզիկի պաշտպանությունը եւ գլխի շարժումը հնարավոր ողնաշարի վնասվածքից հետո: Նրանք հաճախ սխալվում են կամ սխալմամբ չափվում են եւ կա որոշակի վկայություններ, որոնք ենթադրում են, որ նրանք կարող են բարձրացնել ինտրուկրանական ճնշումը փակ վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ:

Նստած սարքի մեջ ամրացված գլխի հետ ծանր պահոցում, նույնիսկ այն դեպքում, երբ մակերեւույթը նաեւ ամրացված է, դեռեւս զգալի տեղաշարժ է ապահովում տեղափոխման ժամանակ հիվանդանոց: Պարզ ֆիզիկան ասում է, որ հիվանդի մարմնի քաշի բաշխումը եւ ձեւը պատրաստվում է թույլ տալ, որ իր մարմնի խոռոչը ավելի շատ անցնի, քան գլուխը, ուժեղացնելով արգանդի վզիկի վրա, ինչպես նաեւ կոտրատելով եւ հեռացնելով ողնաշարը:

Ռենտգենացված, վերահսկվող դատավարությունների պակասը ծանր խցիկների եւ արգանդի վզիկի ողնաշարի օգտագործման համար հանգեցրել է որոշ EMS համակարգերի զգալիորեն նվազեցնելու այս երկու մոդալների օգտագործումը: Կալիֆոռնիա, Սան Հոակուին շրջանը, երկրում առաջին EMS համակարգն էր, հրաժարվելով EMT- ի եւ paramedics- ին թույլատրել շտապ օգնության մեքենաներում օգտագործել կամ իրականացնել արկղեր:

Ժամանակակից ողնաշարի շարժման սահմանափակումը

Քանի որ ծանր սալիկները նոր կյանք են գտնում, որպես սուրճի եւ ձյան խառնուրդներ, ողնաշարի անշարժ շարժումը հետեւում է նմանատիպ ճանապարհին, խուսափելով կոշտ եւ կառուցվածից դեպի ավելի նուրբ որոշում կայացնելուց եւ ավելի կոշտ թվալուց: Իրոք շատ բարերարներ գտնում են, որ դժվար է ճշգրտորեն նկարագրել այնպիսի ընթացակարգեր, որոնք օգտագործվում են «սահմանափակելու» միջնորդությունը, ինչը կարող է ընդգրկել ինչ-որ մի բան, ինչպես հիշեցնելով հիվանդին, որպեսզի գլխի տեղափոխվի:

Լավագույն պրակտիկան ներառում է NEXUS- ի կամ Կանադայի C-ողնուղեղի կանոնների նման գնահատման մեթոդների կիրառումը: Հիվանդը կասկածի տակ է առնում օրգանական ցավը որոշելու համար: Եթե ​​հիվանդը չունի ցավ կամ ցավ, որը, կարծես, կողային է դեպի միջին գծի, այնպես, որ ցույց տա, որ այն օղակաձեւ սյունակի անմիջական հարեւանությամբ չի գտնվում, ծայրահեղական կողմն է ողնաշարի սյունը: Եթե ​​ոչ մի քնքշություն կամ դեֆորմացիա չի հայտնաբերվել, ապա բուժաշխատողը հիվանդին ուղեկցում է պտտման եւ երկարացման, ռոտացիայի եւ պարանոցի կողային շարժման միջոցով: Եթե ​​այս շարժման ժամանակ հիվանդը չի բողոքում նոր կամ ավելացված միջին խոցերի ցավից, ապա հնարավոր է, որ ողնաշարի միջնորդությունը սահմանափակվի:

Համապատասխան եւ ճշգրիտ գնահատումը հիմնվում է հիվանդի խնամքի հետ հաղորդակցվելու ունակության վրա: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների ազդեցության տակ, պարամեդիկը պետք է պահպանի եւ ողնաշարի վնասվածքի մեծ կասկած: Այնուամենայնիվ, այդ դեպքում, սակայն, պարույրը չի կարող ընտրություն կատարել ողնաշարի խնամքի համար խցիկի եւ կոշտ խցիկի օգտագործման համար:

Արգանդի ողնաշարի շարժման սահմանափակումը, այլ ոչ ողնաշարի անբաժանելիության հավանականությունը, հիվանդի կարողությունը սահմանափակելու սեփական արգանդի վզիկի շարժումը: Փոխարենը սողնակից պառկելուց եւ ամրապնդվելուց ապահով է, հիվանդները հաճախ ձախողում են նստած գուռնի վրա եւ փափուկ մանյակ տեղադրվում է հիշեցման համար ավելի շարժման համար, քան շարժման որեւէ նշանակալի սահմանափակում:

Պացիենտները, ովքեր չեն կարողանում հետեւել հրամաններին եւ ստանդարտ անկայուն ողնաշարի կոտրվածքների համար մեծ կասկածներ ունեն, կօգտագործեն որպես վակուումային պտտվող սարք: Վակուումային պտուտները համապատասխանում են հիվանդի մարմնի ուրվագծերին եւ կարող են ավելի արդյունավետ կերպով անջատել առանց արմատախիլերի բացասական ազդեցությունները:

Ողնաշարի միջամտության սահմանափակումը ոչ թե ողնաշարի անբաժանելիացումը օգտագործելը ողնաշարի վնասվածքների աջակցության ճիշտ ուղղությամբ է:

> Աղբյուրներ.

> Hoffman JR, հնձվոր WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Բշտիկ վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ արգանդի վզիկի վնասվածքի բացառման համար մի շարք կլինիկական չափանիշների գործողություն: Ազգային արտակարգ իրավիճակների X-Radiography օգտագործման ուսումնասիրության խումբը: N Engl J Med . 2000 Jul 13, 343 (2): 94-9: DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203: Erratum- ում ` N Engl J Med 2001 թ. Փետրվարի 8; 344 (6): 464

> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K. & Sigurdsson, G. (2014): Արգանդի վզիկի վնասվածքների մանյակների կլինիկական արդյունավետությունն ու անվտանգությունը գնահատելը. Immobilization- ի տարբերությունները, ջուգուլային երակային ճնշման եւ հիվանդի հարմարավետության վրա: Սկանդինավյան գրքի տրավման, վերակենդանացման եւ շտապ բժշկության ամսագիր , 22 (1), 37:

> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012): Կանադական C- ողնաշարի կանոնների ճշգրտությունը եւ NEXUS- ը, որպեսզի բշտիկ վնասվածքներից հետո հիվանդների մոտ կլինիկական կարեւոր նշանակություն ունենար արգանդի վզիկի վնասվածքներ. Համակարգային վերանայում: Կանադայի բժշկական ասոցիացիայի ամսագիր , 184 (16), E867-E876:

> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA- ն: Ողնաշարի միջնորդության սահմանափակումը `նախադպրոցական ողնաշարի գնահատման եւ խնամքի վերաձեւակերպման կրթական եւ իրականացման ծրագիր: Նախիջեւանի առաջացման խնամք : 2014 թ. Հուլիս-սեպ, 18 (3): 429-32: Epub 2014 փետրվարի 18-ին:

Վիլլյորթորտ C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Անտոն AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA: Կանադական C-ողնուղեղի կանոնակարգի ծննդօգնության կողմից դուրս գտնվող հիվանդանոցային վալիդացումը: Էն Էնթ Էնդ Մոր . 2009 թ. Նոյեմբեր, 54 (5): 663-671.e1: Epub 2009 Apr 24. Erratum է: Ann Emerg Med. 2010 հուն; 55 (1): 22: