Կարելի է, իհարկե, մյուսին հանգեցնել, բայց դրանք նույնը չեն
Գլխի վնասվածքները եւ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքը երկու տերմիններն են, որոնք նշանակում են, մասնավորապես, հիվանդի ուղեղի հետ կապված լուրջ խնդիրներ եւ վերականգնելու եւ երկարաժամկետ հեռանկարում նորմալ կյանք վարելու ունակությունը: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները ավելի կոնկրետ են ուղեղի հետ կապված խնդիրը, որը հանգեցնում է որոշակի մշտական դեֆիցիտի (ֆունկցիայի երկարաժամկետ կորստի):
Անցյալ տարիների ընթացքում փակված գլխի վնասվածքն առավել տարածված տերմինաբանությունն էր, որն օգտագործվում էր շարժիչի (մկանային շարժումների) եւ զգայական (լսելու, տեսնելու, շոշափելու, համն ու հոտը) վնասվածքի նկարագրության համար:
Հասկանալ, թե ինչպես է վնասվածքների վնասվածքները տարբերվում տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքներից, գլխուղեղի եւ ուղեղի անատոմիայի հիմնական հասկացությունը պահանջում է: Գանգը այն դեպքն է, որը պահպանում եւ պաշտպանում է ուղեղը:
Գանգ եւ ուղեղ. Ոչ թե նույնը
Գանգը շատ արդյունավետ սարք է `պաշտպանելու մեր ուղեղները վնասից: Դա մի քանի ոսկորներից պատրաստված է միասին (նկատի ունենալով, որ նրանք միասին մեծացել են, ոչ թե ինչ-որ մեկը դրանք համաձայնել է միասին): Գանգը (նաեւ հայտնի է որպես գանգուղի ) ունի գլխարկ գլխուղեղի վրա, որը բաղկացած է չորս լայն, հարթ, կորի ոսկորներից, որոնք կոչվում են ճակատային, աջ եւ ձախ շնչառական եւ օքսիպալային ոսկորներ: Գանգի հիմքը կազմված է մի քանի ոսկորներից, այդ թվում `էթմիոիդ, ժամանակավոր, ճակատային մասի եւ ծայրամասային մասի: Ուղեղը նստում է գանգի բազայի վերին մասում եւ գանգի գլխարկը տարածվում է ուղեղի վրա, վնասելու համար: Ընդհանուր առմամբ, ուղեղը լիովին ներկված է ոսկրածուծի մեջ, երբ բոլոր անատոմիան ներկա է եւ անազնիվ:
Պաշտպանության շերտեր
Դրանից դուրս կառուցվածքը գանգի ներսը ծածկված է կոշտ թաղանթով, որը կոչվում է դաթա մաթեր (լատինական լատիներեն թարգմանություն `կոշտ մայր): Դրանից հետո դիարա մաթը հանդիսանում է pia mater (փոքրիկ մայրը) եւ դիարա մաթերի եւ pia mater- ի միջեւ ` araxnoid շերտը, որը կոչվում է սպունգային շերտ, որը կոչվում է spiderweb, երբ դիտվում է միկրոսկոպիայի տակ:
Երեք մեմբրանները հայտնի են որպես իմուններ եւ ապահովում են ինչպես պաշտպանությունը, այնպես էլ սնուցիչները ուղեղին: Գլխուղեղային հեղուկը հոսում է արախնովի շերտով, ուղեղը լվանում է շաքարավազի եւ սնուցիչների մեջ: Հեղուկը թույլ է տալիս ուղեղը շարժվել եւ անցնել, առանց փոքր վնասվածքների եւ շարժումների վնասված լինելու: Արյունը հոսում է հյուսվածքների, ինչպես նաեւ ուղեղի միջոցով: Շատ դեպքերում արյունահոսությունն այն է, ինչն առաջացնում է փակ վնասվածքներ:
Փակ ղեկավար վնասվածքներ
Բոլոր այդ ոսկրը չափազանց ներողամիտ է, երբ խոսքը գանգի ներթափանցման կամ արյունահոսության մասին է: Ոսկորն իր ձեւն է պահում եւ թույլ չի տալիս արյունահոսություն առաջացնել որեւէ ճնշում: Քանի որ արյունը հավաքում է գանգի ներսում, աճող ճնշումը խանգարում է ուղեղը, պոտենցիալ վնաս հասցնելով ուղեղի հյուսվածքին:
Բացի արյանից, մյուս հեղուկները կարող են կուտակվել գանգի մեջ եւ առաջացնել ուղեղի հյուսվածքի վնաս: Վնասված ուղեղը կարող է խթանել այլ հեղուկներից եւ առաջացած ճնշումը կարող է հանգեցնել լրացուցիչ սթրեսի ուղեղի հյուսվածքի: Դա ինքնուրույն կատարող մարգարեություն է. Այտուց առաջացնում է վնաս, ինչը առաջացնում է այտուց:
Քանի դեռ գանգը անփոփոխ է, ցրված գանգի մեջ ցանկացած արյունահոսություն կամ այտուցվածություն առաջացնում է այս բարձր ճնշումը: Քանի որ գանգը անփոփոխ է, մենք կոչում ենք, որ փակ գլուխը վնասվածք է ստացել:
Այլ կերպ ասած, գանգը թույլ չի տալիս ճնշում գործադրել, քանի որ արյունը կամ հեղուկը կուտակում է, քանի որ այն «փակ է», այլ ոչ թե «բաց» (արյունը կամ հեղուկը, գանգից խուսափելու եւ ճնշումը նվազեցնելու համար թույլ տվող ընդմիջումը):
Բաց գանգի կոտրվածքների մեջ բացակայող գանգի ճաքեր կամ մեծածախ բաժինները հանգեցնում են կորցրած հեղուկի կամ ուղեղի արյան: Դա ճիշտ այնպես, ինչպես վնասակար է ուղեղի գործառույթը, սակայն փակ գլխի վնասվածքները, ըստ էության, ճնշման ավելացմամբ են:
Փակովի վնասվածքների տեսակները
Գանգի ներսում ճնշումը գալիս է բազմաթիվ պատճառներից, սակայն ամենատարածված տեսակները գանգի ներսում արյունահոսություն են առաջացնում (կոչվում է ինտաքրանիլային արյունահոսություն):
Subdural եւ epidural hematomas- ները գանգի (հեմատոմայի) մեջ արյունահոսության օրինակներ են, կամ երկաթի կամ մակերեւույթից ցածր :
Դրանից հետո արյունահոսություն (էպիդուրալ) արտրական արյան մատակարարում է, որն ավելի ուժեղ է եւ ավելի ագրեսիվ արյունահոսություն, քան երակային: Ստորեւ բերված դադարից ներքեւ արյունահոսություն (subdural) տառապում է երակային, որն ավելի դանդաղ է եւ ավելի երկար տեւում է գանգի ներսում:
Բացի դոպուլյարային եւ էպիդուրալ հեմատոմաներից, կարող են լինել նաեւ արյունահոսություն, քան arachnoid շերտը ( subarachnoid hemorrhage ): Այն կապված է վնասվածքների կամ որոշակի բժշկական պայմանների հետ, ինչպիսիք են ուղեղային աներեւույթը կամ արտրիվենսոֆի անբավարարությունը (AVM), որոնցից երկուսն էլ կարող են հանգեցնել հեմոռագիկ ինսուլտի :
Գանգի կոտրվածքներ
Գանգը դժվար է, բայց ոչ անխորտակելի: Այն կարող է փչանալ կամ կոտրվել, ինչպես ցանկացած այլ ոսկոր: Գանգի ոսկորների կոտրվածքները կամ կոտրվածքները կարող են հանգեցնել ուղեղի բջիջների արյունահոսքի կամ արտահոսքի առաջացմանը, որն ուղարկում է ուղեղը եւ հոսում է հյուսվածքների արախնային շերտով:
Գանգի կոտրվածքները գլխի վնասվածքների ծայրահեղ ձեւն են: Դրանց ամենավնասը, ըստ էության, կարող է գլուխը դեֆորմացվի, եթե գանգը այնքան կոտրված լինի, որ այն ոսկոր տեղադրի: Գանգի կոտրվածքների մեծ մասը ավելի նուրբ են, ցույց տալով արյան կամ ՔՍՖ-ի նշանները, որոնք ականջներից կամ քիթը հոսում են:
Գանգի հիմքը կազմող ոսկորների կոտրվածքները (այն ոսկորները, որոնց ուղեղը ընկնում է, երբ գլուխը ուղղահայաց վիճակում է գտնվում) հատկապես դժվար է բացահայտել: Այս դեպքում արյունահոսությունը կոտրվածքից կարող է առաջացնել արյունահոսություն, երբ արյունը հավաքում է ականջների ետեւում (ճակատամարտի նշան) կամ աչքերի շուրջը (periorbital ecchymosis):
Ավելի բարձր ինտրակրային ճնշում
Այս ամենը կարող է հանգեցնել գլխի ներթափանցման ճնշման ( ներխուժման ճնշման ): CSF- ն եւ շրջակա հյուսվածքների միջոցով հոսող արյունը պետք է ենթարկվի շատ քիչ ճնշմանը, եթե կա, ուղեղի վրա: Մեծացնելուց հետո ICP- ն առաջացնում է ուղեղի վնաս: Դա այն վնասն է, որը իսկապես ակնկալում է:
Ուղեղը տեղ չունի գանգի մեջ մանեւրելու եւ հարմարեցված ICP- ին հարմարվելու համար: Ծայրահեղ դեպքերում գանգի մեջ ճնշումը կարող է ուղեղը տեղափոխել գանգի բազայի ամենամեծ բացումը, որը կոչվում է foramen magnum (բառացիորեն թարգմանված ` մեծ փոս ): Այս փոսից է, որ ողնուղեղը կախված է ուղեղի: Դա կարող է լինել ամենամեծ բացումը, բայց մենք դեռ խոսում ենք ընդամենը երկու կամ երեք սանտիմետրերով, հստակ չէ, որ ամբողջ ուղեղը դուրս գա:
Քանի որ ուղեղը hernia- ն է foramen magnum- ի միջոցով, այն սահուն է եւ վնասը պայմանավորված է ուղեղի հարցի ուղղակի ճնշմամբ: Ընդհանրապես, դա լավ չէ:
Վնասվածքային ուղեղային վնասվածք
Մինչեւ այս պահի ամբողջ քննարկումները վնասվածքներ են ստացել ուղեղի գլուխը կամ հյուսվածքների շերտերը, գանգի փակ համակարգի մեջ ճնշում գործադրելու միջոցով, արյունահոսության կամ այլ հեղուկի փոփոխման միջոցով: Ցանկացած ճնշում, ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն, ուղեղի հարցի վրա կարող է վնաս պատճառել:
Դա տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք է. Վնաս հասցնել իրական ուղեղի հյուսվածքին: Այն փոխում է ուղեղի ֆունկցիան, երբեմն մշտապես: Մենք կարող ենք տեսնել փոփոխված գործառույթն այնպիսի նշանների միջոցով, ինչպիսիք են անհավասար աշակերտները, ասիմետրիկ թուլությունները, շփոթությունը , խոսելու դժվարությունը, գիտակցության կորուստը եւ այլն: Երբ խոսում ենք ուղեղի վնասվածքի մասին, մենք նշում ենք այդ նշանների դեֆիցիտը :
Բացի ուղեղի վնասվածքի նշաններից կազմված պակասուրդներից, տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքը (TBI) հիվանդը կարող է բողոքել ախտանիշներից: ԹԲԻ-ի հիվանդը կարող է զգալ գլխացավը, սրտխառնոցը, դժբախտությունը, ականջներում ականջալուր լինելը (տագնապը):
Ճիշտ այնպես, ինչպես կան տարբեր տեսակի գլխի վնասվածքներ եւ փակ գլխի վնասվածքներ, կան նաեւ տարբեր տեսակներ կամ մակարդակներ TBI- ի: Ուղեղի անմիջական վնասը (օրինակ, հրազենային վնասվածքը) կարող է ավելի շատ դեֆիցիտ առաջացնել, քան մի փոքր ավելի նուրբ բան: Իրոք, որոշ գլխի վնասվածքներ ուղեղի վնասվածքներ են տալիս այնքան դանդաղ, որ հեշտ է բաց թողնել դեֆիցիտի սկիզբը կամ հիվանդը կարող է սխալ պատկերացում կազմել ախտանիշների նշանակության մասին:
Coup-Contrecoup- ը
Զրպարտիչը ( կոկո-հակա-կոո ) վտանգավոր է ուղեղի վնասվածքի, որը հարվածից գլխին է գալիս: Հիվանդը կարող էր հանկարծակի կանգնել, ընկնելը կամ մեքենայի վթարը, կամ կարող էր հարվածել օբյեկտի վրա: Ցանկացած դեպքում, ուղեղը չի փոխում արագությունը նույն գրաֆիկով, ինչպես գանգը, որի հետեւանքով այն խեղդվում է գանգի ներսից (հեղաշրջումից), այնուհետեւ ցատկում եւ հարվածում է գանգի հակառակ կողմը (contrecoup):
Հեղաշրջման ամենատարածված տեսակը ցնցում է : Անհանգստությունը երբեմն կոչվում է որպես մեղմ ՏԲՀ եւ չի կարող հանգեցնել որեւէ նկատելի մշտական դեֆիցիտի:
Գանգի մեջ գլխուղեղի ցնցումը կարող է հանգեցնել ամբողջ սրտամկանի արյունահոսությանը, որը մենք խոսում էինք վերեւում, բայց դա նաեւ կարող է ուղիղ վնաս հասցնել ուղեղին, որը մենք տեսնում ենք որպես անհապաղ դեֆիցիտ: Զրպարտանքային վնասվածքները տարածված են բռնցքամարտիկների, զինվորների եւ ֆուտբոլիստների վրա. Այն ամենը, ինչը հանգեցնում է ծանր բախումներին:
TBI- ի վերականգնումը
Ուղեղը ուշագրավ օրգան է: Տարիներ առաջ մտածում էին, որ ուղեղի ցանկացած վնասը մշտական էր, բայց հիմա լավ գիտենք: Ցնցումը, օրինակ, չէր համարվում ուղեղի վնաս պատճառելը: Բժիշկները հասկանում են, որ ցնցումները վնասում են ուղեղի հյուսվածքին եւ կրկնակի ցնցումները կարող են ունենալ մշտական ազդեցություն:
Մյուս կողմից, ծայրահեղ գլխի վնասվածքներից առաջացած զանգվածային ուղեղի վնասը, ինչպես epidural hematoma- ը, կարող է բուժել եւ հաճախ, ժամանակի ընթացքում ավելի լավը ստանալու համար: Հիվանդը չի կարող երբեւէ վերադառնալ նախընտրական Թվի վարքագծի գործառույթին, սակայն ուղեղը անպայման կարող է զննել զարմանալի ձեւերով: Ճիշտ այնպես, ինչպես մկանները պետք է վիճարկվեն ֆիզիկական թերապիայի միջոցով, որպեսզի ավելի ուժեղ լինեն, ուղեղը պետք է վիճարկվի մտավոր թերապիայի միջոցով `վերականգնելու այդ նյարդային կապերը:
> Աղբյուրներ.
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., եւ Wolf, S. եւ այլն: (2017): Արհեստական ուղեղի եւ ողնաշարի ճառագայթները միջին դպրոցի եւ քոլեջի ֆուտբոլիստների շրջանում - ԱՄՆ, 2005-2014: MMWR: Ախտորոշիչ եւ մահացության շաբաթական զեկույց , 65 (52), 1465-1469: doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., Andelic, N. (2017): Քոլիբրիի նորվեգական տարբերակը `մաթեմատիկական հատկությունների ուսումնասիրություն, որը հիմնված է տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք ունեցող անձանց 12 ամսվա ընթացքում: Առողջության եւ կյանքի որակի որակը , 15 (1): doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9