Բնորոշ դիֆրագմատիկ հերնիաներ. Ախտորոշում, վիրաբուժություն եւ վերականգնում

1 -

Ինչ է բնածին դիաբրագմատիկ (բոչդալեկ) հերմինիա:

Հղիության ընթացքում, կամ նորածինների ախտորոշմամբ, տեղի է ունենում ծննդաբերական դիֆրագմատիկ հերմինիա կամ Բոչդալեկ հերմինիա: Այն տեղի է ունենում, երբ առկա է թրթռում թաղանթում, որովայնի խոռոչը բաժանում է որովայնի խոռոչից: Բացի որովայնի օրգաններից կրծքագեղձի օրգանների բաժանումը, որովայնը նաեւ օգնում է թոքերի թթվածնով թոքերը: (Ստամոքսի տարածքի շարժումը, որը դուք տեսնում եք, երբ շնչում եք, դիֆրագի շարժումը):

Խիստ դիֆրագմատիկ հերմինիա կարող է թույլ տալ, որ ամբողջ օրգանն ու օրգանները անցնեն կրծքավանդակին, անցքի կամ թերության միջոցով: Շատ դեպքերում դիֆրազրամային հերմինիա արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական բուժում: Սա է պատճառը, որ սիրտը եւ թոքերը դժվարանում են լրացնել եւ տալ թթվածնային մարմինը կրծքավանդակի խոռոչի պատճառով: Նորածնին այս տիպի հերմինով կարող է ունենալ շուրթերը, որոնք թթվածնի պակասի պատճառով առաջանում են մուգ:

2 -

Պատճառները եւ ռիսկային գործոնները

Բջջային դիֆրագմատիկ հերնի պատճառները

Դիփրաֆիկ հերկիի հայտնի պատճառ չկա: Մկանային թուլությունը ներկա է ծննդաբերության մեջ, որը կոչվում է «բնածին թերություն»: Դիփրաֆիկ հյուծման կանխարգելման միջոց չկան, քանի որ երեխայի ծնունդը առաջանում է utero- ում:

Ով է վտանգի ենթարկվում շագանակագեղձի դիագրամային հեգնանքով

Diaphragmatic hernia- ն տեղի է ունենում յուրաքանչյուր 2,000-ից մինչեւ 5,000 ծնունդների 1-ում: Գոյություն ունի այնպիսի գենետիկական հղում, որը ներգրավված է այս հերնիի հետ, քանի որ երեխան կարող է ունենալ այս տիպի հերնի ունենալու ռիսկի բարձրացում, եթե եղբայրը կամ ծնողը պայմաններ ունենային: Տղաների մի փոքր ավելի մեծ ռիսկ կա, քան աղջիկները:

3 -

Ախտորոշում

Դիփրաֆիկ հյուսվածքը չի հայտնաբերում շագանակագեղձի մաշկը, ինչպես շատ հերներ: Շատ դեպքերում տեսանելի նշաններ չկան, որ նորածնին ունի հերմինի այս տեսակ: Այն ախտորոշվում է մինչեւ երեխայի ծնունդը, կամ ծննդից հետո, երբ որովայնը կասկածելիորեն «դատարկ» է զգում, երբ կատարվում է ֆիզիկական քննություն: Որոշ դեպքերում, հերմինիան կարող է հայտնաբերվել, երբ բժիշկները փնտրում են նորածինների շնչառական բարդության բացատրություն:

Դիփրաֆիկ հյուսվածքը ամենից հաճախ տեղի է ունենում երեխայի ձախ կողմում, դրանով տարածելով ստամոքսի խանգարումը: Մեղմ դեպքերում, որտեղ միայն ստամոքսը ներգրավված է, երեխան կարող է միայն ցույց տալ դժվարության կերակրման եւ փսխման նշանները:

Թեստերը կարող են պատվիրվել, որոշելու, թե որ մարմինները ազդում են խնդրի վրա: Էխոկարդիոգրաֆը կարելի է պատվիրել, ուսումնասիրելու սրտի ֆունկցիան. մի կրծքավանդակի ռենտգեն, CT սկան կամ MRI կարող են օգտագործվել գնահատելու լրացուցիչ օրգանները: Արյան թեստերը կարող են նաեւ պատվիրել, թե ինչպես է թթվածին հասնում արյան մեջ, բացի ստանդարտ լաբորատոր աշխատանքից:

Diaphragmatic Hernia- ի նշանները

• Արագ սրտի տոկոսադրույք (սիրտը, որը փորձում է թթվածնի ձեռք բերել մարմնին)
• Շնչառության արագ տեմպը (թոքերը թորման համար դժվար է թթվածնի)
• Ցիանոզ (կապույտ շրթունքներ եւ մատնահարդարում)
• Անհասկանալի, ծանր շնչառական խնդիրներ
• Հղիության ընթացքում ավելցուկային ամնիոտիկ հեղուկի ախտորոշումը
• Փլուզված թոքերի ախտորոշումը
• Կրծքի մի կողմը զգալիորեն մեծ է, քան մյուսը
• Խիստ խնդիրներ, ուտելով կամ պահելով սնունդը
• Կրծքավանդակի քաղցկեղը կրծքագեղձի անբավարարություն է առաջացնում

4 -

Երբ ծննդաբերական դիֆրագմատիկ հերն է արտակարգ դրությունը:

Դիփրաֆիկ հյուսնը կարող է արտակարգ իրավիճակ լինել բազմաթիվ պատճառներով: Երեխան կարող է մեծ դժվարությամբ շնչել, քանի որ կրծքագեղձի լրացուցիչ օրգանները դժվարացնում են թոքերը ընդլայնելու համար: Սա նաեւ վերաբերում է սրտին. դա կարող է դժվար լինել սրտի արյան լրացման համար, քանի որ կրծքագեղձի ավելցուկն է:

Բացի այդ, կա կրծքագեղձի օրգանների ճնշման ռիսկը, ինչը նշանակում է, որ օրգանները, որոնք տեղափոխվել են կրծքավանդակ, զրկվում են արյան հոսքից: Սա կարող է հանգեցնել հյուսվածքների եւ օրգանների մահվան, որոնք հորմոնով խայթում են:

Դիփրաֆիկ հիրիներով ծնված նորածինները սովորաբար հոգ են տանում ինտենսիվ խնամքի համար `հաճախ լինելով լուրջ բարդությունների պատճառով: Չնայած այն հանգամանքին, որ դիաբրագմատիկ հերմինով ծնված երեխաները չափազանց հիվանդ են, վիրահատությունը կարող է հետաձգվել մինչեւ թոքերի գործառույթը կայունացվի, քանի որ դա կարող է բարելավել վիրահատության գոյատեւման հնարավորությունները:

5 -

Բնորոշ դիֆրագմատիկ հերնի վիրաբուժություն

Դիաբրագմատիկ հերնի վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով եւ իրականացվում է ստացիոնար բուժման հիման վրա: Այն կարող է կատարվել անմիջապես, երեխայի ծննդից անմիջապես հետո, կամ այն ​​ժամանակ, երբ երեխան բավականաչափ կայուն է, հանդուրժելու վիրահատությունը: Որոշ դեպքերում, թերեւս, պետք է լինի երեխայի շնչառությունը կամ սրտի ֆունկցիան կայունացնելուց առաջ վիրահատությունը կարելի է անել: Շատ հազվադեպ հանգամանքներում արգանդի վիրահատությունը կարելի է համարել, այն դեպքերում, երբ մոր հղիության ընթացքում վիրահատություն է կատարվում պտղի վրա: Այնուհետեւ պտուղը թույլ է տալիս շարունակել զարգանալ հղիության ընթացքում, չնայած հղիությունը շատ բարձր ռիսկի է ենթարկվում:

Նորածին կատարված վիրահատությունը կատարվում է մանկական ընդհանուր վիրաբույժի կողմից, սակայն կարող է պահանջել այլ վիրաբույժների օգնությունը, ինչպիսիք են սրտանոթային վիրաբույժը կամ խիստ դեպքերում գանգուղեղային մասնագետը : Կախված օրգանիզմից տուժած օրգաններում կարող են մասնակցել տարբեր փորձառություն ունեցող տարբեր կամ լրացուցիչ վիրաբույժներ:

Վիրահատությունը սովորաբար իրականացվում է բաց մոտեցմամբ, օգտագործելով ստանդարտ կտրվածք, հենց ցողունի ցածրից ցած, քան պակաս ինվազիվ լապարոսկոպիկ մեթոդ: Սա պայմանավորված է խնդրի խստությամբ, որը համակցված է հիվանդի շատ փոքր չափի հետ:

Վիրահատությունը սկսվում է դիֆֆրագրման թերությունը եւ կրծքավանդակի տարածքը մտնող հյուսվածքը: Հյուսվածքները եւ օրգանները, եթե առկա են, տեղադրված են որովայնի մեջ: Երբ հյուսվածքները վերադառնում են իրենց պատշաճ տեղին, դեֆորմացիայի փոսը փակ է: Դա արվում է որովայնի հյուսվածքի կանխումը կանխելու համար կրծքավանդակի խոռոչի մեջ: Եթե ​​դիֆֆրագրման թերությունը շատ ծանր է, սինթետիկ նյութերից կարելի է ստեղծել դիֆրագմմ:

6 -

Վերականգնվում է դիաբրագմատիկ հերնի վիրաբուժությունից

Հերմինացիայի մեծամասնությունը չափազանց հիվանդ է վիրահատության եզրակացության ժամանակ եւ կվերականգնվեն նորաստեղծ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (NICU): Հազվագյուտ հիվանդների համար, ովքեր կարող են շնչել իրենց վիրահատությունից կարճ ժամանակ անց, ակնկալում են տհաճ երեխա, որը անհարմար է եւ երբեմն դժվար է մխիթարել:

Եթե ​​երեխայի թոքերը թերզարգացած են կամ վիրահատությունից հետո շարունակվում են շնչառական խնդիրներ, ապա վերականգնման ժամանակ կարող է անհրաժեշտ լինել օդափոխիչ : Որոշ ծանր դեպքերում, օդափոխիչը բավարար չէ մարմինին համապատասխան թթվածնի մատակարարման համար: Այս դեպքերում կարող են օգտագործվել ECLS / ECMO (Extracorporeal Life Support / Extracorporeal membrane oxygenation), մի մեքենա, որն օգնում է արյունը թթվածին տալ, երբ թոքերը եւ սրտը չեն կարողանում դա անել: Այս բուժումը օգտագործվում է միայն հիվանդ հիվանդների դեպքում, ովքեր մահանում են առանց լրացուցիչ թթվածնի, որը մարմնին է հանձնվում:

Երեխայի Ծննդօգնություն տալու ժամանակահատվածի երկարությունը մեծապես կախված է այն բանից, թե որքան հսկայական էրային էր հորմը, եթե որեւէ օրգանիզմի վնասվածություն եւ օրգանիզմների լավ զարգացում:

Ցավոք, այս վիճակը շատ լուրջ է, եւ որոշ երեխաներ չեն հանդուրժում վիրահատությունը: Այլ երեխա այն կատարում է վիրահատության միջոցով, սակայն վիրաբուժության, թերզարգացած օրգանների կամ մարմնի վնասվածքի համադրությունը հանգեցնում է մահվան: Ակնկալվում է, որ հիվանդների 80% -ը գոյատեւում է վիրահատության եւ վերականգնման ընթացքում:

7 -

Դիաբրագմատիկ հերնիների երկարաժամկետ հետեւանքները

Դիփրաֆիկ հյուսնը կարող է խնդիրներ առաջացնել, նախքան երեխայի ծնունդը: Երեխայի թոքերը եւ սիրտը կարող են նորմալ զարգանալ, քանի որ կրծքագեղձի լրացուցիչ հյուսվածքի պատճառով առաջացած ճնշումը: Կրծքագեղձի մեջ մտնող հյուսվածքը կամ օրգանները նույնպես կարող են վնասվել կամ չբավարարվել արյան հոսքի բացակայության պատճառով: Դա կարող է առաջացնել շնչառական առաջընթաց, սրտի խնդիրներ եւ սննդային խնդիրներ:

Այս հիվանդները հաճախ զգում են զարգացման հետաձգումներ, որոնք կարող են ժամանակի ընթացքում նվազեցնել: Ոմանք, ախտորոշման հաջողված ձախողումը ուղեկցում է մարմինին բավարար քանակությամբ թթվածին ստանալու երկարաժամկետ անկարողությանը:

Լրացուցիչ տեղեկություններ. All about Hernias

_{Աղբյուրները.}

_{Բնորոշ դիֆրագմատիկ հերմինիա: Միչիգանի առողջապահական համակարգը: http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Diaphragmatic Hernias. The Lucile Packard մանկական հիվանդանոցը Ստենֆորդում http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}