Բուժում ախտահանող սպոնդիլիտի համար

Թեեւ չպարունակող ախտածին spondylitis (AS) բուժում, բուժման ռեժիմ, որը բաղկացած է ֆիզիկական թերապիայի եւ դեղորայքի, կարող է արդյունավետ կերպով հեշտացնել հեշտոցային ցավը, կոշտությունը եւ այտուցվածության ախտանիշները , ինչպես նաեւ բարելավել ամենօրյա գործողությունները:

2015 թ.-ին Ամերիկայի ռեվմատոլոգիայի քոլեջը (ACR) ստեղծել է ankilozing spondylitis- ի բուժման ուղեցույցներ:

Այս ուղեցույցները նպատակ ունեին օգնել բժիշկներին օպտիմալացնել իրենց հիվանդների ԱՍ-ի խնամքը համակարգային եղանակով, հիմնված հետազոտական ​​ուսումնասիրությունների վրա:

Որպես AS- ի (կամ, եթե դուք ունեք սիրելի մեկը AS) անձը, բուժման ուղեցույցների մասին գիտելիքները կօգնեն ձեզ այս համալիր եւ քրոնիկական հիվանդությունների մասին ավելի վստահ եւ վստահորեն նավարկելու համար:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային (NSAID) թերապիա

Ankylosing spondylitis- ի հիմնական բուժումը ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային (NSAID) թերապիա է: NSAIDs- ը երկար ժամանակ են եղել եւ շատ արդյունավետ են մարմնում բորբոքման նվազեցման ժամանակ: Նրանք աշխատում են արգելափակելով ցիկոկոքգիգենազի ֆերմենտների (COX ֆերմենտների) ֆերմենտները:

Այս ֆերմենտների արգելափակումով, մարմնի մեջ նվազեցնում են պրոստագլանդինի մակարդակը: Քանի որ պրոստագլանդինները բորբոքման մեջ առանցքային դեր են խաղում, նվազեցնելով դրանք, նվազագույնի են ենթարկվում բորբոքման ախտանիշները, ինչպես ցավը եւ այտուցը:

NSAID- ի անկումը այն է, որ նրանք բոլորի կողմից չեն կարողանում վերցնել իրենց վնասակար ներուժը:

Սա է պատճառը, որ չափազանց կարեւոր է միայն ձեր NSAID- ը ձեր բժշկի առաջնորդությամբ:

Օրինակ, NSAID թերապիայի մեկ հայտնի պոտենցիալ վնասը այն է, որ այն կարող է առաջացնել ստամոքսի վնասվածքներ, խոցեր եւ արյունահոսություն: NSAIDs- ը կարող է նաեւ ավելացնել ձեր սրտի կաթվածի, սրտի անբավարարության կամ ինսուլտի ռիսկը: Նրանք կարող են նաեւ բարձրացնել մարդու արյան ճնշումը եւ պատճառել կամ վատթարացնել երիկամների խնդիրները:

Բացի այդ պոտենցիալ վնասներից, NSAID- ները կարող են համագործակցել ձեր այլ դեղամիջոցների հետ: Ահա թե ինչու է կարեւոր լինել ձեր բժշկին պատմել այն բոլոր դեղամիջոցները, ներառյալ բուսական յուղերը, վիտամինները կամ հավելումները:

NSAID- ների օրինակներ

Կան մի շարք տարբեր NSAIDs, որոնք մատչելի են ԱՍ բուժման համար, ներառյալ երկու գերազանցող NSAIDs եւ դեղատոմսով NSAIDs: Օրինակներ.

• Over-the-counter NSAIDs: Advil կամ Motrin (ibuprofen) եւ Aleve (naproxen)
• Դեղատոմսեր NSAIDs: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) կամ Indocin (indomethacin):

Իբուպրոֆենին նման գերակշռող NSAID- ն նույնպես հասանելի է դեղատոմսով ավելի բարձր ուժով:

NSAID- ի մեկ այլ տեսակ, որը նախատեսված է AS- ի բուժման համար, հանդիսանում է Celebrex (celecoxib) , որը կարող է օգնել կանխել ստամոքսի եւ աղիքային խնդիրների առաջացումը: Celebrex- ը ընտրող-NSAID- ն է, քանի որ այն արգելակում է միայն COX-2 ֆերմենտը (մյուս NSAID- ները արգելակում են COX-1 եւ COX-2 ֆերմենտները): COX-1 ֆունկցիան պահպանելով եւ միայն COX-2 արգելափակումն է, նվազում է ստամոքսի եւ աղիքային վնասվածքները: Սա է պատճառը, որ COX-1- ը օգնում է պահպանել ստամոքս-աղիքային շերտը:

Տուբերկուլյոզի առաջացման գործոնները (TNFi)

Եթե ​​ՀԽ-ի հետ անհայտ անձը NSAID- ին չի կարողանում վերցնել, կամ եթե նրանց ախտանիշները, ինչպես ցավը եւ կոշտությունը, չեն բարելավվել NSAID- ի բուժման հետ, խորհուրդ է տրվում TNF- ի արգելափակում :

Տորորային նեկրոզման գործակիցը (TNF) հանդիսանում է բորբոքային պրոցեսում ներգրավված սպիտակուցը, այնպես որ, արտադրանքի արգելման միջոցով, մարմնի բորբոքումը նվազում է:

TNF- ի արգելափակումների մասին լավ նորություն կա, գիտական ​​ապացույցներ կան, որոնք կօգնեն աջակցել անխիլեցնող սպոնդիլիտի հիվանդության ակտիվության նվազեցմանը, այսինքն `մարմնի մեջ բորբոքումից խուսափելու համար: Այնուամենայնիվ, TNF- ի արգելափակումները բարենպաստ բուժում չեն: Նրանք ռիսկեր ունեն, եւ դա պետք է ուշադրություն դարձնել յուրաքանչյուր մարդու համար:

Քանի որ TNF- ի արգելափակումները կանխում են անձի իմունային համակարգը (թեեւ անպաշտպան spondylitis ունեցող անձանց դեպքերում գերակտիվ է), նրանք կարող են ավելացնել մարդու մեղմ վարակի եւ լուրջ վարակի ռիսկը:

Մեղմ վարակի օրինակը սովորական ցուրտ է: Մյուս կողմից, լուրջ վարակ է, որ բժիշկները հատկապես անհանգստանում են, երբ մարդը TNF- ի կանխարգելիչն է տուբերկուլյոզով: Տուբերկուլյոզի ռեակցիայով ռիսկի առաջացման արդյունքում տուբերկուլյոզի փորձարկումը պահանջվում է TNF- ի արգելափակման թերապիա նախաձեռնելու համար: Հազվադեպ են, TNF- ի արգելափակումները կապված են որոշակի քաղցկեղի զարգացման հետ կապված աճի հետ:

Կարեւոր է նաեւ իմանալ, որ որոշ մարդիկ թեկնածուներ չեն հանդիսանում TNF- ի արգելափակումների համար, ինչպիսիք են `

• Multiple sclerosis (TNF- ի արգելափակումները հազվադեպ են վատթարանում ուղեղի եւ ողնաշարի մեջ իմելիինի կորուստը)
• Սրտի կանգ
• Ակտիվ վարակ, թոքաբորբի նման

Կանայք, ովքեր հղի են կամ կրծքով կերակրելու համար, նույնպես չեն հանդիսանում TNF- ի արգելափակման թերապիայի համար:

TNF արգելափակումների օրինակները

2010 թ. SpondyloArthritis International Society- ի (ASAS) գնահատումը հրատարակել է ankylosing spondylitis ունեցող հիվանդների մոտ TNF- ի արգելափակումների օգտագործման ուղեցույցների շարք: Այս ուղեցույցները օգնում են բժիշկներին, թե ով է TNF- ի արգելափակող թերապիայի համար լավ թեկնածու:

Օրինակ, ASAS չափանիշների համաձայն, մարդը պետք է դիտարկվի միայն TNF- ի արգելափակումի համար, եթե հիվանդությունը չի բարելավում առնվազն երկու տարբեր տեսակի NSAID- ների (առավելագույն դոզան հանդուրժող):

Ankylosing spondylitis- ի բուժման համար օգտագործվող TNF արգելափակումները հետեւյալն են.

• Enbrel (etanercept)
• Ռեմիկադ եւ Renflexis (infliximab)
• Հ Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab)

Ռեմիկադը եւ Renflexis- ը (infliximab) տրվում են որպես երակային բորբոքում, իսկ Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) եւ Cimzia (certolizumab) տրվում են որպես subcutaneous (մեջ ճարպային հյուսվածքի) ներարկումներ:

Cosentyx (Secukinumab)

Եթե ​​մարդը լավ չի արձագանքում TNFi- ին, ապա նրանց բժիշկը կարող է համարել Cosentyx (secukinumab): Cosentyx- ը հաստատվել է ԱՄՆ-ի Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչության կողմից (FDA) 2016 թ. Ակտիվ ակնաբույժ սպոնդիլիտի բուժման համար:

Այն աշխատում է արգելափակել IL-17A, որը proenflammatory cytokine (մոլեկուլային սուրհանդակ, որը ներարկում է մարմնի բորբոքային պատասխան): IL-17A- ը հայտնի է մեծ դեր խաղալ ՀՍ-ի զարգացման գործում:

Cosentyx- ը շաբաթական մեկ անգամ subcutaneously տրվում է չորս շաբաթ, եւ ապա ամեն չորս շաբաթ հետո: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ դա լավ տհաճ է, եւ ամենատարածված բացասական ազդեցությունը սառը ախտանիշներ է հանդիսանում, ինչպես, օրինակ, քաղցկեղի եւ ցավոտ կոկորդի:

Հետազոտությունները դեռեւս զարգանում են Cosentyx- ի վրա: Այնուամենայնիվ, այն հետաքրքիր է, որ այժմ տարբերակ է այն մարդկանց համար, ում հիվանդությունը շարունակում է առաջ ընթանալ TNF- ի կանխարգելիչի վրա կամ ով չի կարողանում ստանալ TNF- ի արգելիչ:

Ֆիզիկական թերապիա

Դեղորայքի հետ միասին, Ամերիկայի ռեվմատոլոգիայի քոլեջը խորհուրդ է տալիս ֆիզիկական թերապիա ակտիվ ԱՍ-ով մարդկանց համար (նկատի ունենալով բորբոքման ախտանիշներ, համատեղ ցավ եւ կոշտություն): Այս հանձնարարականը հիմնված է մի շարք ուսումնասիրությունների վրա, որոնք գտել են ֆիզիկական թերապիան, օգտակար լինել ցավը նվազեցնելու եւ ողնաշարի շարժունության, կեցվածքի, ճկունության, ֆիզիկական գործունեության եւ բարեկեցության բարելավման համար:

Լավ նորությունն այն է, որ ֆիզիկական թերապիայի հետ կապված քիչ վնաս կա: Բացի այդ, մարդը կարող է զբաղվել զորավարժություններին եւ ձգում տանը կամ խմբի կարգավիճակում: Ասվում է, որ հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ վերահսկվող խմբի ֆիզիկական թերապիան կարող է ավելի օգտակար լինել, քան տնային վարժությունները:

Ինչ կարող է լինել ավելի գրավիչ (եւ շքեղ) AS- ի համար այն բուժման տեսակ է, որը կոչվում է սպա-վարժություն: Այս տեսակի թերապիան ներառում է տաք ջրի մեջ վարժություններ անցկացնելը, ջրի բուժման ռեակտիվների միջոցով մերսում վարելը եւ հանգստանալով շոգեբաղնիքում: Փաստորեն, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ խմբի ֆիզիկական թերապիայի հետ համատեղ սպա-վարժողական թերապիան ավելի լավ է, քան միայն ֆիզիկական թերապիայի խումբը:

Վիրաբուժություն

Հազվագյուտ դեպքերում վիրահատություն է պետք բուժել ankylosing spondylitis- ով: Սա սովորաբար վերապահվում է խիստ հիփ համատեղ վնասվածքների եւ ցավ ունեցող մարդկանց համար: Այս դեպքերում, ընդհանուր առմամբ, հիփի փոխարինումը հաճախ առաջարկվում է ոչ վիրաբուժության մեջ: Ռիսկի վիրահատություններ, որոնք նման են ողնաշարի ներգրավվածությանը, շատ ավելի քիչ տարածված են եւ կատարվում են այն ժամանակ, երբ կա ողնաշարի խիստ անկման կախվածություն («պտտվող կախվածություն»):

Խոսք

Ankylosing spondylitis- ը քրոնիկ հիվանդություն է, եւ դեռ բուժում չկա: Սակայն կան այնպիսի մեթոդներ, որոնք կառավարելու համար: Լավ բուժման ռեժիմով (որը պետք է ժամանակի ընթացքում ձեր բժշկի ուղեկցությամբ մկնիկի մկնիկի համար անհրաժեշտ լինի), դուք կարող եք ապրել AS- ի հետ:

> Աղբյուրներ.

> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Վերանայում է ankylosing spondylitis. Թմրադեղեր : 2016 թ. Հուլիս; 76 (10): 1023-30:

> Callhoff J et al. Ankylosing spondylitis- ով եւ ոչ ռադիոգրաֆիկ առանցքային spondyloarthritis- ով հիվանդների TNFα արգելափակումների արդյունավետությունը. Մի մեթա վերլուծություն: Անն Ռեում 2015 Հուն; 74 (6): 1241-8:

> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB- ն: Ֆոկիոթերապիայի միջամտություններ `անխիլեցնող սպոնդիլիտի համար: Cochrane Database Syst Rev. Ծանուցման տեսակը : Առաջարկների հրավեր 2008 թ. Հունվարի 23; 1) CD002822:

> վան դեր Հեիդդե Դ. եւ այլն: 2010 թ. ԱՍՍՍ-ի միջազգային ստանդարտների թարմացում, հակա-TNF- ի օգտագործման համար, առանցքային spondyloarthritis ունեցող հիվանդների մոտ: Անն Ռեում 2011 Հուն; 70 (6): 905-8:

> Ward MM et al. Ամերիկյան ամերիկյան քոլեջ / Սպոնդիլիտ Ամերիկայի միություն / Spondylloarthritis հետազոտության եւ բուժման ցանցը, 2015 թ. Անիլլոզային սպոնդիլիտի եւ նոնադիոգրաֆիկ առանցքային սպոնդիլոտրիտի բուժման հանձնարարականներ: Arthritis Rheumatol . 2016 փետր, 68 (2): 282-98: