Դրական մածուկներ, շագանակագեղձի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո

Շագանակագեղձի գլխուղեղի անատոմիական տեղը, որը գտնվում է միզապարկի եւ ուղղանկյունի միլիմետրերի մեջ, նշանակում է, որ ուրոլոգները պարզապես չեն կարողանում կտրել խոռոչի լայն շրջանակը: Միզապարկի կամ ուղղանկյուն կտրելը տարբերակ չէ: Ցավոք, եթե հիվանդի քաղցկեղը աճում է պարկուճով, այլ ոչ թե կտրում է քաղցկեղը, ապա վիրաբույժը ստիպված կլինի կտրել քաղցկեղը, փորձելով հեռացնել գեղձը:

Երբ դա տեղի է ունենում, այն կոչվում է «դրական մարժա»:

Կախված քաղցկեղը, անշուշտ, աղետալի ձախողում է: Ի վերջո, եթե քաղցկեղը չի կարող լիովին հեռացվել, ինչու է այդ գործողությունը: Իրականությունն այն է, որ մինչեւ վիրահատությունը միշտ էլ անորոշություն կա քաղցկեղի չափի վերաբերյալ: Գործողության ընթացքում շագանակագեղձից դուրս գտնվող մանրադիտակային հիվանդությունը անտեսանելի է անզեն աչքով: Հիշեք, որ շագանակագեղձի վիրահատության արվեստը նախորդ դարաշրջանում էր, երբ բոլոր քաղցկեղերը ընկալվում էին որպես կյանքի սպառնալիք եւ վիրահատություն, միակ տարբերակն էր: Այն ժամանակ, ճառագայթման տեխնոլոգիան որոշ չափով զիջում էր: Բուժման դրույքաչափերը շատ ավելի ցածր էին ճառագայթման հետ, եւ թունավոր կողմնակի բարդություններն ավելի վատն էին:

Ժամանակակից պատկերացումները 3T բազմամարոմային MRI- ով կատարված վիրահատությունից առաջ, մինչդեռ կատարյալ չէ, ունի մեծապես վիրաբուժական պլանավորման բարձրացման պոտենցիալը: Ցավոք սրտի, ամեն տարի վիրաբուժության ենթարկված 70,000 տղամարդկանց միայն փոքրամասնությունը օգնում է վիրահատական ​​պլանների սկան առաջ վիրահատություն անելուց առաջ:

Հուսով եմ, այս քաղաքականությունը կփոխվի:

Վերոհիշյալ անատոմիական հանգամանքների շնորհիվ, քաղցկեղը, միջին հաշվով, մնացել է հիվանդի մարմնում, ցանկացած վայրում, ժամանակի 10-ից մինչեւ 50 տոկոսը: Պաշտպանական դրսեւորումը առաջին հերթին հիվանդի ուշադրությունը հրավիրում է մի քանի օր անց: Հանելուց հետո շագանակագեղձը վերլուծվում է լաբորատորիայի կողմից մասնագիտացված բժիշկ, որը կոչվում է պաթոլոգ:

Շագանակագեղձը նախապատրաստվում է մանրադիտակային գնահատման համար, նախ `այն շիշի թանաքով թողնելով, որպեսզի ամբողջ գլուխը ծածկված լինի: Այնուհետեւ խոռոչը կտրված է հիվիզոնի մեջ, բարակ վայրերում, հատուկ ուշադրություն դարձնելով գեղձի տարածքին, որտեղ գտնվում է քաղցկեղը: Պլատոլոգը հատուկ ուշադրություն է դարձնում գեղձի եզրին `այն մանրադիտակի տակ ընկնելով: Եթե ​​ուռուցքը նկատվում է «թփփռված» թանաքի տարածքի դեմ, դա նշանակում է, վիրաբույժի սկոպելը վիրահատության ընթացքում կտրում է ուռուցք `հիվանդի մարմնի մեջ առաջացող ուռուցքը թողնելով:

Դրական մարժայի առկայությունը կարող է ավելի կամ պակաս լուրջ լինել, կախված Gleason- ի գնահատականից եւ դրական շեղումների աստիճանից: Խորհուրդը, դրական շեղումներ ունեցող տղամարդկանց հետագա քաղցկեղի վերադարձի միջին վտանգը մոտ 50 տոկոս է: Այնուամենայնիվ, երբ Gleason- ի գնահատականն ավելի բարձր է կամ դրական եզրագծերը մեծ են, ապագա ռեցեսիայի ռիսկը կարող է մոտենալ 100 տոկոսին:

Հետագա բուժում, երբ դրական կողմերը դրական են

Որոշակի հետաձգման որոշում վիրահատությունից հետո, երբ դրական կողմերը դրական են, կարող է դժվար լինել: Մեկ տարբերակն այն է, որ դիտարկենք PSA- ի մակարդակները սերտորեն վերահսկելու իրավիճակը: Այս մոտեցումը ավելի գրավիչ է, երբ Gleason- ի գնահատականն ավելի ցածր է եւ ավելի քիչ դրական դրական եզրեր:

Տղամարդիկ, ովքեր մնում են ռեմիզմի մեջ, կարող են խուսափել ճառագայթից բուժման հետ առնչվող կողմնակի ազդեցություններից: Բացի այդ, արագ զարգացող տեխնոլոգիաների այս դարաշրջանում, տղամարդիկ, ովքեր ուշացած բուժում են անցնում, բարձրացնելով PSA տարիների ընթացքում, ճանապարհը կարող է պապին վերածել թերապիայի թերապիայի դարաշրջանի, որն ավելի քիչ թունավոր է եւ ավելի արդյունավետ:

Մարդկանց համար, ովքեր որոշում են հետապնդել դիտորդությունը, PSA- ի մոնիտորինգը պետք է կատարվի չափազանց բարձր տեխնոլոգիաների կիրառմամբ: Այնուհետեւ, եթե PSA- ն բարձրանում է, բուժումը կարող է սկսվել շատ վաղ փուլում, երբ PSA- ն դեռեւս 0.1-ից պակաս է: Բուժման դրույքաչափերը, իհարկե, լավագույնն են, երբ բուժումը սկսվում է PSA- ի ավելի ցածր մակարդակի վրա:

Երբ վիրահատական ​​շեղումները դրական են, մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ շագանակագեղձի ֆոսայի անմիջական ճառագայթումը կնվազեցնի ռեեստրի դրույքաչափերը եւ կարող է փոքր-ինչ բարելավել տասը տարվա գոյատեւման ցուցանիշները: Այնուամենայնիվ, քանի որ տղամարդկանց ընդամենը 50% -ը կրկնվում է, սպասում է PSA- ի աճի ապացույցների առաջ, ճառագայթման մեկնարկից առաջ կարող է լինել խելամիտ այլընտրանք: Ընդհանուր առմամբ, մոնիտորինգի գործընթացը բաղկացած է յուրաքանչյուր 3 ամսվա ընթացքում ՀԴՓ-ի ստուգումից: Ճառագայթումը սկսվում է այն դեպքում, երբ PSA- ն բարձրանում է 0.1 կամ 0.2-ից բարձր:

Ռադիացիան ամենատարածված բուժումն է վիրահատությունից հետո տեղի ունեցած տեղաշարժի կառավարման համար: Ճառագայթումը հաճախ արդյունավետ է լինում, անհրաժեշտ է հաշվի առնել մարմնի մեկ այլ տարածքում շագանակագեղձի ֆոսայից դուրս գտնվող մանրադիտակային մետաստազների հնարավորությունը: Ճառագայթումը միայն ֆոսայի համար չի բուժվի, եթե հիվանդությունը տարածվի: Ցավոք, մանրադիտակային մետաստազիայի առկայության կամ բացակայության վերաբերյալ վերջնական որոշումը երբեք չի կարող որոշակի լինել: Ոչ մի տեխնոլոգիա հետեւողականորեն չի հայտնաբերում մանրադիտակային հիվանդություն 100 տոկոս ճշգրտությամբ:

Փորձառու մասնագետները սովորել են փորձի միջոցով, որ մանրադիտակային մետաստազները ավելի հավանական են ներկա գտնվելիս, երբ Gleason- ի գնահատականն ավելի բարձր է, եւ դրական վիրաբուժական շեղումները ավելի լայն են: Այս իրավիճակներում ճառագայթման դաշտը, հավանաբար, պետք է ընդլայնվի, ծածկելու ավշային հանգույցները: Ընդհանուր առմամբ առաջարկվում է նաեւ Lupron- ի հետ հորմոնալ թերապիա:

Բազմակի դրական եզրեր

Առանց շտապ բուժման շագանակագեղձի քաղցկեղի մոնիտորինգը չի համապատասխանում տղամարդկանց, ովքեր ունեն բազմաթիվ դրական եզրեր: Բազմաթիվ եզրեր սովորաբար նշանակում են, որ սկզբնական քաղցկեղը մեծ եւ բարձր դասարան էր: Այս իրավիճակում մոնիտորինգի ծրագիրը անտեղի է, քանի որ ագրեսիվ քաղցկեղերը գրեթե միշտ կրկնվում են մի կետում: Խնամքի հետաձգումը պարզապես ավելի շատ ժամանակ է տալիս քաղցկեղի աճի եւ տարածման համար:

Վիրահատությունից հետո բազմաթիվ դրական շեղումներ ունեցող տղամարդիկ պետք է կառավարվեն բազմամոդալ բուժման մոտեցմամբ, որը ներառում է ճառագայթումը, հորմոնալ թերապիան եւ հնարավոր է անգամ քիմիաթերապիան: Հիմնականում ժամանակն է ագրեսիվ, վերջնական ջանքեր գործադրել հիվանդությունը բուժելու համար: Փորձագետների շրջանում զգալի փոփոխություն կա, որը պետք է առաջարկվի ճշգրիտ արձանագրություն: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ, բուժման ծրագրերը հակված են նման կերպ վարվել այնպես, որ բարձր ռիսկային, նոր ախտորոշված ​​հիվանդությունը կառավարվի (տես ստորեւ): Հետազոտող ծրագրերը նաեւ ուսումնասիրում են ավելի հզոր հորմոնալ գործակալների ավելացումը, ինչպիսիք են Xtandi կամ Zytiga կամ քիմիաթերապիայի 4-ից 6 ցիկլերը Թաքսոթերի հետ, որպեսզի տեսնեն արդյոք բուժման սակագները հետագայում բարելավվեն:

Բժիշկը սկսելուց առաջ մի քանի ամիս սպասել լավ գաղափար է: Սա ապահովում է որոշակի բուժման ժամանակ եւ, հուսով եմ, թույլ կտա վերականգնել նյարդային համակարգի հսկումը մինչեւ բուժումը սկսելու համար: Հետագա հետաձգումը, այն հույսով, որ վերականգնում է վերականգնողական գործառույթը, գործընթացը, որը կարող է պահանջել մինչեւ երկու տարի, սովորաբար խելամիտ չէ: Ենթադրվում է, որ անսպասելի բարդություններ չկան, Lupron- ի եւ Casodex- ի հորմոնալ թերապիան նախաձեռնվել եւ շարունակվել է 12-18 ամիս: Ստացվում է նաեւ խորհրդատվություն փորձառական ճառագայթային թերապեւտի հետ, ով ձեռք է բերում pelvic ավշային հանգույցների բուժման փորձ:

Հաճախակի խորհուրդներ ունեցող տղամարդկանց սովորական խորհուրդն այն է, որ շագանակագեղձի բուժումը սկսվի շագանակագեղձի եւ լորձաթաղանթային հանգույցների վրա: Քաղցկեղային հանգույցները քաղցկեղի առաջին ցատկոտ կետն են, եթե այն տարածվի: Ճառագայթումը սկսվում է Lupron- ի եւ Casodex- ի մեկնարկից մոտ 60 օր անց: (Հորմոնալ թերապիան կապված է մի շարք պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունների հետ, որոնցից մի քանիսը կարող են նվազեցնել դեղորայքի, դիետայի եւ վարժությունների միջոցով): Ես առաջարկում եմ բոլոր տղամարդկանց համար, թե այս հոդվածում գրել եմ մի հոդված:

Ճառագայթման եւ հորմոնալ թերապիայի ավարտից հետո անհրաժեշտ է շարունակական վերահսկողություն: Testosterone եւ PSA մակարդակները վերահսկվում են յուրաքանչյուր երեք ամսվա ընթացքում երկու տարի, ապա յուրաքանչյուր վեց ամիս `հաջորդ երեք տարիների համար: Testosterone- ի մոնիթորինգը կարող է դադարեցնել նորմալ մակարդակը: Բոլոր տղամարդկանց, ովքեր ճառագայթում են ունեցել, նույնիսկ բուժվել են, պետք է շարունակական տարեկան մոնիտորինգի ենթարկվեն, քանի որ ճառագայթային միջամտության երկրորդական ուռուցքների կամ ռեկտորի երկրորդական ուռուցքների վտանգը: Թեեւ այս տեսակի ուռուցքները հազվադեպ են, վաղ հայտնաբերումը հանգեցնում է պակաս-թունավոր, ավելի արդյունավետ թերապիայի: