Երեցային հիվանդները `հասկանալով վիրաբուժության ռիսկերը

Վիրաբուժություն բարձր ռիսկի հին հիվանդի համար

Վիրահատության մասին մտածելը կարող է ավելի վախեցնել, բայց մեծահասակների համար, ովքեր բազմիցս ասել են, որ վիրահատության համար «բարձր ռիսկ» են, մտածելը կարող է լինել վախկոտ: Չնայած այն հանգամանքին, որ տարեց մարդը վիրահատության ժամանակ եւ հետո բարդությունների ավելի բարձր ռիսկ ունի, դա չի նշանակում, որ մարդը պետք է ակնկալեր ամենավատ վիրահատության ընթացքում կամ շուտ վիրահատությունից հետո, քանի որ նրանք այլեւս երիտասարդ չեն:

Եթե ​​դուք կամ ձեր կողմից սիրում եք ինչ-որ մեկը տարեցների եւ վիրահատության կարիք ունի, լավ նորություն կա. Առողջապահությունը ընդհանուր առմամբ ավելի լավ աշխատանք է տարել ծերերին հոգալու համար, ինչը նշանակում է վիրահատությունից հետո ավելի լավ արդյունքներ: Դա նշանակում է, որ կարեւոր է իմանալ ծերերի վիրահատությունների հիվանդների առջեւ ծառացած հնարավոր խնդիրների մասին, ինչպես նաեւ այն, ինչ կարող է անել, որպեսզի կանխեն այս տարիքային խմբում բարդությունները:

Ով է տարեց մարդկանց համար

Ծերերի խիստ սահմանումը այն անձն է, որը 65 տարեկան է կամ ավելի: Այս սահմանումը որոշված ​​է, եւ մինչդեռ ճշգրիտ է, այս օրը եւ տարիքում կան 65-ամյա երիտասարդներ, ովքեր աշխատում են մարաթոններով, լիաժամ աշխատում են եւ լիարժեք կյանքով վայելում: Նույնը վերաբերում է նաեւ 70-ական եւ 80-ականների անհատներին, եւ ավելի քան երբեւէ 90-ականների մարդիկ ապրում են ինքնուրույն եւ վայելում ակտիվ կյանք: Այս միտումը ակնկալվում է շարունակել, քանի որ մարդիկ շարունակում են ապրել ավելի երկար:

Մեր տարեցների տերմինի մեր ընկալումը փոխվել է, քանի որ կյանքը աճել է, եւ քանի որ մարդիկ ավելի ֆիզիկապես պիտանի են եւ ակտիվ են իրենց կյանքում:

Ոմանց համար տարեց մարդը հսկայական չափահաս է, մյուսները պարզապես սպիտակ մազեր են փնտրում, բայց երբ վիրահատության մասին խոսվում է, այնուամենայնիվ որոշակի արժանի է այն գաղափարի, որ դու միայն ծեր եք, ինչպես զգում ես:

Վերարտադրություն. Յուրաքանչյուր վիրաբույժի մասնագիտություն:

Geriatrics- ը 65 տարեկան եւ ավելի մեծահասակների համար նախատեսված մասնագիտություն է: Քանի որ բնակչությունը ծերանում է, պարզ փաստը այն է, որ չափահասներին բուժվող վիրաբույժները, անկախ մասնագիտությունից, մասնագիտանում են տարեցների խնամքին:

Սա ոչ թե այն պատճառով, որ նրանք հետապնդում են լրացուցիչ վերապատրաստումներ հացադուլների ոլորտում. նրանք դառնում են ուշադիր մասնագետներ, որպես լռելյայն, քանի որ Միացյալ Նահանգներում կատարված բոլոր վիրահատությունների ավելի քան կեսը կատարվում են ավելի քան 65 տարեկանում:

Անշուշտ, որոշ մասնագիտություններ ավելի շատ վիրտուալ վիրահատություններ են կատարում, քան մյուսները: Օրինակ, համատեղ փոխարինող մասնագիտացված օրթոպեդիկ վիրաբույժը շատ ավելի հին հիվանդներ տեսնում է, քան պլաստիկ վիրաբույժը, որը մասնագիտանում է կրծքագեղձի հավելումը, սակայն ընդհանուր առմամբ ավելի շատ վիրահատական ​​հիվանդներ տարեց են, քան ոչ:

Հիվանդների այս հիվանդության փոփոխությունն է, որը թույլ է տվել զգալի առաջընթաց հասուն տարիքի խնամքի որակի նկատմամբ: Պարզապես պարզվում է, որ ավելի շատ բան է անում, այնքան ավելի լավը դառնում է ինչ-որ բան, եւ դա ներառում է հիվանդանոցները, որոնք խնամում են ավելի հին վիրահատական ​​հիվանդին:

Ժամանակաշրջանն ընդդեմ ֆիզիոլոգիական տարիքի

Եթե ​​տեխնիկապես ծեր եք, ձեր տարիքը չգործելը կարող է լինել մեծ բան: Երբ խոսում ենք տարիքի մասին, միտքը եւ մարմինը հաճախ չեն համընկնում: Անշուշտ, դուք գիտեք, որ երիտասարդը, ով «գործում է հին» կամ ավելի մեծ տարիքում, կարծես ավելի շատ էներգիա ունի, քան տասնամյակներ ավելի երիտասարդներ:

Ժամանակագրական տարիքը պարզ փաստ է: Դուք __ տարեկան եք: Ֆիզիոլոգիական տարիքը, թե որքան հին է ձեր մարմինը հիմնված մաշվածության վրա, եւ դա ավելի դժվար է հաշվարկել:

Ավտոմեքենաները ֆիզիոլոգիական տարիքի համեմատ ժամանակագրական տարիքի հիանալի օրինակ են: Ձեր մեքենան 2 տարեկան է, դա լավ է: Բայց ձեր մեքենայի «ֆիզիոլոգիական» տարիքը: Դա կախված է նրանից, թե արդյոք այն ունի 10,000 մղոն կամ 200,000 մղոն, եւ քանի դժբախտ պատահար է եղել, եւ արդյոք ձեր մեքենան հոտ է գալիս ձեր շան պես, թե արդյոք փոխել եք նավթը, ըստ արտադրողի առաջարկության, ձեր անվադողերը նայում են:

Որպես վիրաբուժություն մտածող անձ, ավելի փոքր է ֆիզիոլոգիական եւ ժամանակագրական տարիքը, այնքան լավ: Դա այն պատճառով է, որ բոլորը հավասար են, ավելի անվտանգ է վիրահատել, երբ դուք 50 տարեկան եք, քան 90 տարեկան:

Անչափահասը ավելի հավանական է, որ առողջ լինի, քան միջին տարիքի մարդիկ:

Պատկերացրեք ժամանակագրական տարիքի եւ ֆիզիոլոգիական տարիքի միջեւ տարբերությունը, պատկերացրեք 85-ամյա միանման երկվորյակ քույրերին.

• Մեկը երբեք չի ծխում, օրական մեկ ժամով վարժություններ է անում, կերակրում է աղիների եւ պտուղների վրա ցածր սննդային դիետա եւ ածխաջրեր եւ բարձր արյան ճնշման ախտորոշում է 50-ականների ընթացքում, սակայն հետեւում է բժշկի խորհուրդներին եւ փոխում է իր դիետան եւ երբեք չի պահանջվում դեղորայք: կամ պայման.
• Նրա քույրը հակառակն է. Նա օրական ծխում է մի ծխախոտ, խուսափում է հնարավորինս վարժանքներից, սիրում է արագ սնունդ, մսամթերք, պանիր ու տապակած կերակուրներ ու հազվադեպ մրգեր եւ բանջարեղեն ուտում: Նա բարձրացնում է արյան բարձր ճնշման, բարձր խոլեստերինի դեղորայք, սրտի կաթված է ունեցել եւ ասել, որ մոտ ապագայում նա կարող է շաքարախտով բուժել:

Երբ խոսքը վերաբերում է ժամանակային տարիքին, այդ քույրերն ընդամենը րոպե են: Ֆիզիոլոգիապես, քույրը, թիվ 2-ը, շատ ավելի հին է, նրա մարմինը ավելի շատ հիվանդություն եւ հիվանդություն եւ վնաս է կրել, քան քրոջ քույրը: Եթե ​​նրանք երկուսն էլ կարիք ունեն հիբրիդային փոխարինում, որը ձեզ համարում է, որ վիրահատության ընթացքում խնդիրներ կլինեն ավելի ցածր եւ բարդություններից հետո:

Կանխատեսում է տարեցների վիրաբուժության վտանգը

Վերոնշյալ օրինակում քույրը թիվ 2 հիվանդն ունի վիրահատությունից հետո վերականգնելու բարդությունների ավելի մեծ վտանգ: Մենք կարիք չունենք բժշկական աստիճանի հասկանալու համար, որ երկու քույրերի եւ նրանց կենսակերպի եւ առողջության պատմության միջեւ զգալի տարբերությունները հասկանան: Վերջին տարիներին վիրաբույժները որոշեցին, որ նրանք պետք է ավելի լավ ձեւով կանխատեսեն վիրահատության ժամանակ ծեր հիվանդների առջեւ ծառացած վտանգը կանխելու համար, քանի որ պարզապես իրենց տարիքին նայելը բավականին լավ չէ: Նրանք պետք է որոշեն, թե ով է, ըստ էության, քույրը թիվ 1 եւ ով էր քույրը, եւ ստեղծեց Համապարփակ դրամաշնորհային գնահատական, որը պետք է օգտագործվեր վիրահատությունից առաջ:

Նրանք նայում էին տարեց վիրահատության հիվանդների մեծ խմբի եւ դրանց արդյունքում վիրահատությունից հետո եւ վերլուծում էին իրենց անձնական հատկանիշները `տեսնելու, թե հնարավոր է կանխատեսել, թե ով է լավ վարվելու, եւ ով կպայքարվի երկու ժամանակահատվածում` անմիջապես հետո վերականգնելու առաջին ամիսը վիրահատություն եւ 11 ամիս հետո:

Երբ նրանք նայում են վիրուսային հիվանդներին, ովքեր 65 եւ ավելի էին, նրանք կարողացան որոշել բազմաթիվ գործոններ, որոնք օգնում էին կանխատեսել վիրահատության ժամանակ մահվան վտանգը :

Գործողությունները, որոնք կրկնապատկեցին վիրահատությունից հետո ամսվա ընթացքում մահվան վտանգը.

• 75 տարեկան կամ ավելի
• Իգական: սա հատկապես ճշգրիտ է մեկ կոնկրետ վիրահատության ` բաց սրտի շրջանցումը
• Դաժան անգինա (կրծքավանդակի ցավ) վիրահատությունից առաջ

Գործողություններ, որոնք եռապատկեցին կամ չորս անգամ կրեցին մահվան վտանգը.

• Սրտի arrhythmias (անկանոն սրտի բաբախում)
• Երիկամների անբավարարություն
• Հիվանդի շրջանում սիրտը թրջվում է ավելի քան 97 րոպե

Այն գործոնները, որոնք ավելի տարածված էին մահացածների շրջանում,

• Քաղցկեղ
• Հանգիստ albumin մակարդակները. Սա արյան մեջ սպիտակուց է, ցածր մակարդակները կարող են լինել անբավարարության նշան
• Կախվածությունը ամենօրյա կյանքի գործունեության ընթացքում . Հիվանդը, որը կարող է հոգալ իր սեփական կարիքները մինչեւ վիրահատությունը, ավելի մեծ հնարավորություն ունի հոգալու իրենց կարիքները վիրահատությունից հետո եւ ընդհանուր առմամբ ներդրվում է անկախության պահպանման գործում:
• Դեմենցիա . Խառնաշփոթը նվազեցնում է հիվանդի գերազանց ընտրություն կատարելու ունակությունը, մասնակցելու վերականգնման գործընթացին եւ վերականգնման գործընթացում իրենց լավագույն շերտավարողը:
• Delirium : Նույնիսկ շփոթության կարճ դրվագները կարող են խանգարել վերականգնմանը
• Կարճ միջին կշեռքի շրջագիծ: Սա ցնցումների նշան է, եւ կարճ շրջանակի շրջագիծը կարող է լինել ցածր մկանային զանգվածի, փոքրիկ բրոնզ (սովորաբար կանանց) կամ անբավարարության նշան:
• Սնունդը

Խուսափելով վիրաբուժությունից

Հեշտ է ասել, որ տարեցները պետք է խուսափեն վիրահատությունից կամ ժամանակն են նախապատրաստում իրենց ռիսկի գործոնները նվազեցնելու համար, սակայն շատ վիրահատություններ աննախադեպ եւ անհրաժեշտ են եւ չեն կարող անորոշ ժամանակով հետաձգվել: Խուսափեք վիրահատությունից, երբ հնարավոր է ունենալ ավելի քիչ ինվազիվ բուժում, լավ խորհուրդը հիվանդի համար, անկախ տարիքից: Դա կարող է նշանակել բուժում, ֆիզիկական թերապիա եւ վիրաբուժություն ընտրելու համար պակաս ինվազիվ պրոցեդուրաներ:

Յուրաքանչյուր դեպք եզակի է. Միայն վիրուսից խուսափելը լավ գաղափար չէ, դա չի նշանակում, որ միշտ հնարավոր է, կամ դա ամենալավ ընտրությունն է: Բացահայտված զրույցը վիրաբույժի հետ, որով առաջարկվում է կարգը, կարող է պարզաբանել, թե արդյոք վիրահատությունը բացարձակապես անհրաժեշտ է, կամ եթե այլ բուժում կա:

Երեցներին արդարացնելը

Ավելի հին հիվանդը արժանի է խնամքի նույն որակի եւ նույն հասանելիությանը այն տեղեկատվությանը, որն անհրաժեշտ է առողջապահական որոշումներ կայացնելու համար, որպես երիտասարդ հիվանդներ: Դա նշանակում է, առաջին հերթին, վիրահատական ​​որոշումներ կայացնել միայն մեկ գործոնի վրա `ժամանակագրական տարիք:

85-ամյա Ջոնն ունի appendicitis: Appendicitis հազվադեպ է տարեցների, բայց դա տեղի է ունենում: Նա չկարողացավ բուժել IV հակաբիոտիկներով, ինչը որոշ հիվանդանոցներում բուժման փոխարեն բուժման առաջին դասն է: Նրա ցավազրկումը վատանում է, ավելի շատ ցավ է ապրում, սակայն վիրաբույժը ասում է, որ չպետք է վիրահատություն ունենա, քանի որ նա վտանգավոր բարդությունների մեծ վտանգ է ներկայացնում: Այս սցենարը ծիծաղելի է, բայց այն ծերության այնպիսի գերազանց օրինակ է, որը տարեցները կարող են դիմակայել առողջապահական համակարգում:

Ջոնն ունի վիրահատություն, անկախ նրա տարիքից, իսկ վիրահատությունը `կյանքի խնայողակարգ: Ջոն- ի տարիքը անորոշ է այս պահին, քանի որ նրա կյանքը կախված է ընթացակարգից: Ջոնի կյանքը երկարաձգվելու է ընթացակարգով, եւ կտրուկ կրճատվել է առանց դրա: Հիվանդության նույն կարիքը հաճախ ներկա է այն մարդկանց համար, ովքեր սրտի վիրահատություններ են պետք, օրթոպեդիկ վիրահատություններ, որոնք թույլ կտան համբերատար լինել, շարունակելու քայլել եւ այլ լուրջ եւ անհրաժեշտ ընթացակարգեր:

Ժամանակագրական տարիքը գլուխկոտրուկի մեկ կտոր է, քանի որ հիվանդի անհատական ​​մակարդակը վիրահատությունից հետո լուրջ բարդության կամ մահվան ռիսկի, ընթացակարգի օգուտների եւ հիվանդի լիարժեք վերականգնում կարողությունից հետո:

Վիրաբուժություն պատրաստելու ժամանակ հնարավոր է

Ավելի մեծ չափահաս, ավելի քան ցանկացած այլ տարիքային խումբ, մեծապես օգնում է ժամանակին «լավ կարգավորելու» իրենց առողջությունը վիրահատությունից առաջ: Դա նշանակում է հիվանդի առողջությունը բարելավելու փոքր եւ խոշոր եղանակով վիրահատությունից առաջ:

Ինչպես հիվանդի առողջությունը լավ կարգավորվում է տարբեր մարդկանց միջեւ: Դա կարող է նշանակել բարելավել արյան գլյուկոզայի մակարդակը դիաբետիկ հիվանդի մեջ , խմելու ծխելու համար ծխելը դադարեցնելու եւ անեմիայի հիվանդի մակարդակը բարելավելու համար: Առողջության բարելավման այս ջանքերը, նույնիսկ փոքր եղանակներով, տարեցների համար մեծ գումարներ են վճարում, քանի որ վիրահատությունից հետո նրանք հանդուրժում են բարդությունները: Կանխարգելման խնդիրները նշանակում են, որ մարմնի վրա ավելի քիչ ֆիզիկական սթրես է վիրահատության ընթացքում եւ հետո:

Պատրաստվում են վերականգնման վիրաբուժությունից հետո

Հին հիվանդները շատ ավելի հավանական է պահանջում վերականգնման, ներառյալ ֆիզիոթերապեւտը , կամ նույնիսկ վերականգնողական հաստատությունում մնալը, քան միջին վիրահատության հիվանդը: Դրանք դեղորայքի, ցավի եւ շրջակա միջավայրի փոփոխության հետեւանքով քնի խանգարման ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում, ինչը, իր հերթին, կնպաստի վիրահատությունից հետո շփոթության մի տեսակ:

Ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ հիվանդը կունենա ավելի երկար վերականգնման ժամանակ, քան երիտասարդ հիվանդը, եւ ակնկալվում է, որ ավելի շատ բարդություններ ունենան: Կարճ ասած, տարեց վիրաբուժության հիվանդը կպահանջի ավելի շատ աջակցություն, քան կրտսեր, ինչպես նաեւ մասնագիտական ​​առողջապահական ծառայություններ մատուցողների եւ այլ անհատների ընտանիքից եւ սոցիալական շրջանակներից: Նախքան վիրահատության ընկերներին եւ ընտանիքի օգնությունը, օգնում է համոզվել, որ հիվանդի կարիքները բավարարվեն ընթացակարգից հետո:

Վիրահատության պատրաստման ժամանակ հին հիվանդը կարող է նաեւ մտածել այնպիսի պայմանավորվածությունների մասին, որոնք անհրաժեշտ կլինեն վիրահատությունից հետո: Օրինակ, եթե վիրաբույժը ցույց է տալիս վերականգնողական բուժհաստատությունում մնալու անհրաժեշտությունը, ապա հիվանդը կարող է նախընտրել նախքան վիրահատության նախընտրած հաստատությունը եւ նույնիսկ այցելել, եթե ընտրում է:

Փորձագետները համաձայն են խուսափել այս Geriatric վիրաբուժությունից

Բազմաթիվ բժշկական խորհուրդը, որոնք նույն մասնագիտությամբ զբաղվող բժիշկների խմբերն են եւ աշխատում են այդ մասնագիտությունների առավելագույն որակով, խորհուրդ են տալիս վարակված վիրաբույժին առաջավոր Ալցհեյմերի հիվանդությամբ կամ ծանր հիվանդությամբ հիվանդ վիրահատության դեմ: Շատ խմբեր կյանքը կյանքի որակ են տալիս կյանքի մոտեցման քանակից եւ հակասում են ինվազիվ եւ հաճախ ցավալի ընթացակարգերի այն անհատների համար, ովքեր այլեւս չեն ճանաչում իրենց: Սա սովորաբար ներառում է կյանքը փրկող եւ կյանքի երկարաձգման ընթացակարգեր, սակայն խմբում փոփոխվում է:

Միեւնույն թեման նրանք համաձայն են այնպիսի ընթացակարգերի դեմ, որոնք արհեստականորեն կենսապահովվում են հիվանդների համար, որոնք այլեւս զգոնություն չեն կամ ուղղված են դեմենքի պատճառով: Այս խմբերը նշում են, որ միջամտությունները, ինչպիսիք են կերակրման խողովակը , չեն համապատասխանում խիստ ճանաչողական անկման: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ կերակրման խողովակները չեն տարածում միջին պացիենտների կյանքը, սակայն կտրուկ բարձրացնում են decubitus ulcers (bedsores) ձեւավորման ռիսկը:

The Alzheimer- ի ասոցիացիան համաձայնել է, որ այն «բարոյական թույլատրելի է արգելել արգանդը կամ գաստրիկային խողովակը արհեստականորեն վարվելուց հետո, երբ Ալցհեյմերի հիվանդության կամ դեմենիայի հետ կապված մարդը գտնվում է հիվանդության վերջնական վիճակում եւ այլեւս չի կարողանում սննդի կամ ջրի միջոցով բերանը »:

Շատ հիվանդներ, որոնք խիստ զգում են, որ չեն տեղավորվում օդափոխիչի կամ կերակրման խցիկի մեջ, լրիվ առողջապահական հրահանգ են հանդիսանում, իրավական փաստաթուղթ, որը հստակորեն նշում է հիվանդի ցանկությունները, վիրահատությունից առաջ:

Մի քանի բառեր

Ճիշտ է, տարեցները հաճախ ունենում են ավելի շատ առողջական խնդիրներ, քան երիտասարդ հիվանդները, եւ նրանք կարող են վիրահատության ավելի մեծ պահանջներ ունենալ, սակայն նրանք նույնպես ունենում են տարիքային առնչություններ, երբ գնահատվում են իրենց բժշկական եւ վիրաբուժական կարիքները: Տարիքը միայն մեկ ուղղություն է հիվանդի ռիսկը գնահատելու համար եւ չի կարող լինել միակ գործոն, որը որոշում է, թե արդյոք վիրահատությունը կատարվում է թե ոչ: Այո, տարիքը կարեւոր է, բայց ընդհանուր առողջությունը, ֆունկցիայի մակարդակը, առկա է հիվանդության ծանրությունը եւ շատ այլ գործոններ:

> Աղբյուրներ.

> Ածական օգնություն կերակրման եւ խողովակի սնուցումը: Ալցհեյմերի ասոցիացիա: http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO- ի, Roxburgh J- ի, պոմպային կորոնարի արտրիջման հետեւանքով մահացության վաղ եւ ուշ կանխորոշիչները տարեցների շրջանում ոսկեգույն վիրահատություն են անցնում երիտասարդների համեմատ: http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009 թ.

> Ֆիլարդո, Գ, եւ այլն, մեկուսացված կորոնարից հետո կանանց գերակշիռ մահացությունը շրջանցելու վիրահատության վիրահատություն: Բաց սրտով : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323: Մարտի 2016

> Kim, SW, Multidimensional Frailty գնահատական ​​կանխավճարային մահացության ռիսկի կանխատեսման համար: JAMA վիրաբուժություն : 2014 թ.