Ինչն է հորիզոնում գլխուղեղի բուժումը:

Միգրենի հարվածների կենսաբանության մասին նոր գիտելիքներ նշանակում է բարելավված բուժում

Միգրանտը բարդ նյարդաբանական հիվանդություն է, որը երբեմն թողնում է նույնիսկ փայլուն գիտնականներին եւ նյարդաբաններին, որոնք երբեմն քանդում են գլուխները: Ի տարբերություն շատ այլ բժշկական պայմանների, գլխուղեղի կենսաբանությունը դեռեւս պարզ չէ:

Լավ նորությունն այն է, որ հետազոտողները վերջապես մոտենում են գլխուղեղի հարձակումների «ինչպես» հասկացողությանը, ինչը նշանակում է նրանց պաթոֆիզիոլոգիան, թե ինչպես են դրսեւորվում:

Դա այն գիտելիքն է, որը հեղափոխականացրել է գլխուղեղային բուժումը, հեռացնելով խոստումնալից հետազոտությունների արգելք եւ նոր ծագող բուժում:

Միգրենի բուժման երեք մեծ առաջընթացը ներառում է.

1. Triptans- ի, արդեն հաստատված հակահայկական հակախաղային դեղամիջոցների յուրացման բացառիկ ուղիները:
2. Հակահայկական բուժման եւ կանխարգելման նոր մեթոդներ:
3. Միգրանտների բուժման եւ կանխարգելման համար նախատեսված բժշկական սարքավորումները:

Triptans առաքվում է բացառիկ

Triptans- ն կապում է ուղեղի սերոտոնինային ընկալիչներին եւ սովորաբար օգտագործվում է չափավոր-ծանր միգրացիայի հարձակումների բուժման համար: Դրանք նաեւ օգտագործվում են բուժելու մեղմ-չափավոր գլխացավեր, որոնք չեն մեղմացնում NSAID- ի հետ :

Triptans- ի գեղեցկությունն այն է, որ դրանք կարող են մատուցվել մի շարք տարբեր ձեւերով `հաբեր, բանջարեղենային դիսպենսերներ (վաֆլի), ռնգային լակի, ենթառային ներարկիչ (մաշկի տակ) եւ շոգին:

Այս բոլոր տարբերակներով, միգրանտ ունեցող անձը եւ նրա բժիշկը կարող են ընտրել triptan- ի հիման վրա `իր յուրահատուկ նախապատվություններով եւ կարիքներով:

Այս նկատառումները կարող են ներառել.

• Կողմնակի ազդեցություն
• Գործողության սկզբնավորումը
• Դիմեք միգրացիայի որոշակի բնակչությանը `օրինակ, նրանց սրտամկանի հետ կապված սրտխառնոց եւ փսխում են եւ չեն կարող հանդուրժել դեղորայքները:
• Արժեքը
• Հարմարություն

Հետաքրքիր է նաեւ իմանալ, որ triptans- ները կարող են ավելի յուրահատուկ ձեւով ներդնել ապագայում:

Օրինակ, ներկայումս մշակվում է sumatriptan լեզվական լակի, ինչպես նաեւ zolmitriptan inhaler եւ rizatriptan բերանը լուծող ֆիլմ:

Հիշեք, որ նոր ձեւակերպումները միշտ չէ, որ լավ են աշխատում: Օրինակ, սumatriptan օգտագործվում է որպես մարտկոցի հզորությամբ transdermal patch (կոչվում Zecuity), որը կիրառվել է վերին թեւի կամ ողնաշարի. Այն ներթափանցեց մաշկը `օգտագործելով էլեկտրական գրադիենտային համակարգ` չորս ժամվա ընթացքում 6.5 մգ սումբերպրիբան փոխանցելով: Այնուամենայնիվ, ներկայումս շուկան դուրս է գալիս դրա հետ կապված այրվածքների եւ վնասվածքների հաշվետվությունների պատճառով:

Խոշոր պատկերը այն է, որ նոր դեղորայքի եւ ձեւակերպումների շնորհիվ խոստանում են, բայց նաեւ որոշ տատանումներ, քանի որ նրբությունները դառնում են ուրախ:

Հիշեք նաեւ, որ մեկ անձի համար աշխատող ձեւակերպումը չի կարող աշխատել մյուսի համար `խոսեք ձեր անձնական բժիշկի հետ, ձեր գլխացավային թերապիայի ընտրության առավելությունները եւ աղքատությունները:

Նեպալ հակաբորբոքային դեղեր

Գիտնականները բացահայտում են կենսաբանության հետեւում, թե ինչպես են ազդում գլխուղեղի հարվածները ուղեղում, նրանք կարողանում են նոր ուղիների եւ ընկալիչների թիրախ դառնալ: Միգրենի դեղերի երեք առաջընթացը ներառում են.

1. Լազերիդիտան. Դեղամիջոցը, որը նման է այլ տրիպտանտներին, սակայն որոշակի սերոտոնինի ընդունիչի ավելի մեծ մոտեցումով:

1. Կալկիթոնինի գենային հարակից պեպտիդին (CGRP) ուղղված դեղամիջոցներ
2. Գլութամաթին ուղղված դեղամիջոցներ

Lasmiditan: A Serotonin 5-HT1F Agonist

Լասմիդիտան զարգանում է որպես թիթեղների համար այլընտրանքային դեղամիջոց: Ինչու է անհրաժեշտ այլընտրանք: Կան երեք պատճառ.

1. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ մարդկանց մոտ 35 տոկոսը չի ստացել միգինային օգնություն բանավոր թրթիռներից:
2. Բավական քանակի մարդիկ չեն կարողանում ստանալ triptans- ն, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել արյան անոթների շեղում (vasoconstriction), եթե triptans- ն հակադրվում են սրտային հիվանդությունների պատմության, ինսուլտի, ծայրամասային անոթային հիվանդությունների , անսպասելի բարձր արյան ճնշման եւ / կամ որոշ տեսակների Միգին նման հեմիպլեգիկ կամ բազիլիկ միգրեն:

1. Որոշ մարդիկ պարզապես դուր չեն գալիս, թե ինչպես են նրանք triptans զգում իրենց զգալ, քանի որ նրանք կարող են հանգեցնել անհարմար կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են ծնոտի, պարանոցի եւ կրծքավանդակի tightness, թմրություն եւ tingling (հատկապես դեմքի).

Լիմիտիտիտի մասին խոստումնալից լուրը այն է, որ այն ընտրողաբար կապում է ուղեղի որոշակի սերոտոնինային ընկալիչների հետ, ունենալու են շատ սերտորեն կապված այլ սերոտոնին ընդունողներ, որոնք, երբ կապված են, կարող են տանել անցանկալի վազոկոնստրրիալ:

Լավ նորությունն այն է, որ 2-րդ փուլի ուսումնասիրության ընթացքում տարբեր դոզաներում ընդունված լիմիտիդիտը հայտնաբերել է երկու ժամվա ընթացքում չափավոր-ծանր միգրացիայի գլխացավանքից մինչեւ ոչ մեկը (կամ մեղմ) ցավը: Ցավի բարելավումը դոզան կախված էր, ինչը նշանակում է, որ ավելի բարձր է դոզան, այնքան մեծ է ցավը:

Հիմնական կողմնակի ազդեցությունները գլխապտույտ էին (տեղի ունեցած մասնակիցների 38 տոկոսը), որոնց հաջորդում էր գլխուղեղը եւ հոգնածությունը:

Այսպիսով, ի տարբերություն ներկայիս triptans- ների, lasmiditan- ի ճշգրիտ կապումը կարող է խուսափել վակոկոնտիկային կողմնակի բարդություններից, սակայն կարող է հանգեցնել ավելի նյարդային համակարգի ազդի, որը կարող է սահմանափակվել որոշ մարդկանց համար: Ընդհանուր առմամբ, անհրաժեշտ է ավելի մեծ ուսումնասիրություններ եւ լազերիդիտի հետեւի մեխանիզմի հստակ պատկերացում:

Calcitonin- ի գենային առնչվող պեպտիդ (CGRP)

Քաղցիտոնինի գենը առնչվող պեպտիդը (CGRP) կարեւոր դեր է խաղում գլխուղեղի պաթոգենեզում: Ավելի կոնկրետ, հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ միգինային հարձակման ժամանակ trigeminal համակարգը ակտիվանում է, առաջացնելով CGRP- ի trigeminal նյարդերի վերջավորություններից: Հետագայում CGRP- ն աշխատում է խթանել ուղեղի շուրջ արյան անոթները եւ խթանել մի երեւույթ, որը կոչվում է նեյրոգեն բորբոքում, եւ դա այդ երկու քայլերն են, որոնք առաջացնում են միգրային գլխացավ:

Այսպիսով, CGRP- ի կամ CGRP- ի կամ դեղորայքների (ուղեղի տեղադրման վայր) արգելափակումը կարող է արգելափակվել CGRP- ում: Ցավոք, CGRP-reseptor antagonists- ի (CGRP- ի գործողությունը արգելող դեղամիջոցները) ուսումնասիրող որոշ ուսումնասիրություններ վաղուց դադարել են մի շարք պատճառներով, ներառյալ `լյարդի թունավորության վերաբերյալ մտահոգությունը: Սակայն մեկ դեղորայք, փորագրող, լավ հանդուրժող եւ արդյունավետ էր փուլային 2 ուսումնասիրության մեջ:

Մշակված են նաեւ երեք հակահայկական CGRP հակամարմիններ (դեղեր, որոնք կապում են CGRP սպիտակուցին եւ արգելափակել կամ անջատել այն), որպեսզի կանխեն գլխուղեղների կանխարգելումը գլխուղեղի հարվածների ժամանակ trigeminal նյարդերի վերջավորությունների կողմից ավելցուկային CGRP- ի հեռացման գաղափարի մասին: Այս դեղերը խոստումնալից արդյունքներ են տալիս վաղ փուլ 1-ին եւ 2-ի փորձություններում:

Վերջապես, erenumab- ն միկրոկլանտյան հակամարմին է, որը կապում է CGRP- ին, այլ իր ընկալիչին եւ տրվում է մաշկի տակ (տարանջատված ներարկում): Ըստ ընդունիչին, erenumab արգելափակում է ազդանշանային ազդանշան: Այն ուսումնասիրվել է որպես միգրենի կանխարգելիչ դեղամիջոց եւ հայտնվում է լավ տանելի փուլ 2 ուսումնասիրության մեջ:

Ընդհանուր առմամբ, CGRP ուղիները նպատակաուղղված են թերեւս հեռանկարային թերապեւտիկ տարբերակ այն մարդկանց համար, որոնք ունեն կամռուցիկ կամ քրոնիկ մղրին խանգարում:

Գլութամատ ընկալիչների հակադրողները

Glutamate- ն նյարդային հաղորդիչ է կամ ուղեղի քիմիական նյութ, որը, ըստ կենդանական եւ մարդկային ուսումնասիրությունների, կարծես թե առանցքային դեր է խաղում գլխուղեղների բացահայտման հարցում: Հետազոտվել են գլյուտամատ ընկալիչների արգելափակման կամ փոփոխման հետ կապված մի շարք դեղեր, որոնցից ոմանք գիրություն են կանխարգելել եւ այլոց համար վարակվելիս:

Դուք նույնիսկ կարող եք վերցնել կամ ծանոթացել կանխարգելիչ դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են topamax (topiramate) եւ botulinum toxin A- ը, որը արգելափակում է գլյուտամատը եւ այլ քիմիական նյութերը:

Հետաքրքիր է, որ ketamine (anesthetic թմրանյութ), որը արգելափակում է ուղեղի glutamate ընկալիչ NMDA ընդունիչ, կոչվում է բուժել migraine aura, հնարավոր է, ճնշելով cortical տարածման դեպրեսիա, մի ալիք է դեպրեսիվ նյարդային գործունեության, որը sweeps across ծածկոց ուղեղը.

Փոքրիկ, կրկնակի կույր հետազոտության ժամանակ երկար մղրինային աուրան ունեցող մարդկանց 25 մգ ներթաղանթային ketamine (տրված քթի միջոցով) համեմատվել է միջամտական ​​գիտակցված (midazolam), որը հանգստացնող է: Հետազոտությունը պարզել է, որ ketamine- ը նվազեցրել է ծանրությունը, այլ ոչ թե աուրայի տեւողությունը: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• Անհավատալի զգացումներ
• Էյֆորիա
• Ժամանակավոր մեղմ զայրույթը

Այս ազդեցությունները ենթարկվում են 30-ից 45 րոպեների ընթացքում: Ընդհանուր առմամբ, գլյուտամատի դերը եւ դրա ուղիները քրոնիկական գլխացավ եւ մագրաինային աուրայում շարունակվում են հետազոտության աղբյուր եւ դրանով իսկ նոր բուժման հույսեր:

Հեղափոխական FDA-Approved Devices for Migraine Therapy

Միգրանտների բուժման եւ կանխարգելման սարքերի ստեղծումը հեղափոխական է դարձել գլխուղեղի բուժում: Այս սարքերը հիմնականում օգտագործվում են հեշտ օգտագործվող, հարմար եւ կապված նվազագույն անբարենպաստ ազդեցությունների հետ: The downsides ծախսերը եւ այն փաստը, որ որոշ սարքեր չեն աշխատում բոլորի համար:

Այնուամենայնիվ, սարքի ներդնելը կարող է խելամիտ տարբերակ լինել միգրանտների համար, հատկապես, եթե դեղամիջոցները չեն աշխատում, կամ այն ​​մարդիկ, ովքեր հակված են դեղորայքի ավելցուկային գլխացավերին :

Cefaly- ն կոչված միգրանտ-կանխարգելիչ սարքը թիրախավորում է supraorbital նյարդը (tSNS), որը innervates է ճակատի, գլխի եւ վերին կոպ. Այն մարտկոցով աշխատող սարք է, որը կրում է գլխիկի շերտ, որը ամեն օր օգտագործվում է քսան րոպեանոց նիստերի համար:

Այն անվտանգ, լավ հանդուրժող եւ օգտագործողի համար հարմար սարք է, ըստ գլխացավի եւ ցավի ամսագրի խոշոր ուսումնասիրության, աննշան ազդեցությունների մասին հաղորդող մարդկանց հինգից պակաս: Դա կարող է լինել լավ տարբերակ այն մարդկանց համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել կամ չեն ուզում ընդունել բանավոր միգրենի կանխարգելիչ դեղամիջոցներ:

Մեկ այլ սարքը ոչ ինվազիվ վիրաժային նյարդի խթանման սարքն է (որը կոչվում է GammaCore), որը կարող է օգտագործվել ինչպես կանխարգելիչ, այնպես էլ վարակիչ բջիջների հարձակումների բուժման համար: Այն աշխատում է խրախուսելով վագուսային նյարդը, այնպես, որ անցկացվում է պարանոցի կողքին մոտավորապես երկու րոպե անցողիկ գել կիրառելուց հետո: Ակնկալվում է, որ աշխատում է trigeminal համակարգում գլյուտամատային մակարդակների բարձր մակարդակի վրա:

Գլխացավի եւ ցավի ամսագրում կատարված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ ամիսը մեկ գլխացավի մակարդակը բարելավում է, ինչպես նաեւ ցավերի ցածր մակարդակ, մասնակիցների դեպքում `էպիզոդիկ կամ քրոնիկ խանգարումներ: Շատ քիչ բացասական ազդեցություններ են արձանագրվել, եւ ոչ մեկը լուրջ չէր: Այս կողմնակի ազդեցությունները ներառում էին մաշկի գրգռումը եւ պարանոցի ցնցումները:

Երրորդ սարքը, որը կոչվում է Գարնանային transcranial մագնիսական խթանիչ (sTMS), FDA- ն հավանություն է ստացել միգայի հետ մղրին բուժելու համար: Այն օգտագործվում է սարքի կիրառումը `ձեր գլխի հետեւի մեջ եւ սեղմելով մի կոճակ, որը թողարկում է ուղեղի մեջ խթանող մագնիսական էներգիան: Այն կարող է օգտագործվել միայն 24 ժամվա ընթացքում որպես բուժում: Այն ենթադրում է, որ ճնշված կորտիկ տարածման դեպրեսիան, էլեկտրական գործունեության ալիքը, որն անցնում է ուղեղը:

Խոսք

Չնայած նոր գլխուղեղային բուժման եւ սարքավորումների գագաթնակետը հետաքրքիր եւ խոստումնալից է, հիշեք, որ ձեր գլխացավային հարձակումները կանխելու եւ կանխելու համար կարող է լինել հոգնեցուցիչ եւ անսխալական գործընթաց, մեկը, որը կփոխվի ձեր միգրացիան, կենսակերպը եւ / կամ նախասիրությունները:

Մնացեք ակտիվ, հետեւելով ձեր նյարդաբանի պարբերաբար եւ մղրինյան նորությունների մասին, մինչեւ չստանալով չափից ավելի շեղված զարգացող բուժման տեխնիկական պայմանները: Հուսանք, որ այս աղետալի հիվանդությունը կարող է ձեզ կամ ձեր սիրելիին մի փոքր շեղվել:

> Աղբյուրներ.

> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Կոստա Ա. Վերջին ձեռքբերումները գլխացավային թերապիա: Աղբյուրը: 2016 մայիսի 17, 5: 637:

> Chan K, MaassenVanDenBrink Ա. Գլութամատային ընկալիչ հակաբորբոքսները գլխուղեղի կառավարման մեջ: Թմրադեղեր : 2014 թ., 74 (11): 1165-76:

> Färkkilä M et al. Լազերիդիտի արդյունավետություն եւ տատանելիություն, բանավոր 5-HT (1F) ռեցեպտորների ագրոնիստ, միգրենի խիստ բուժման համար. 2-րդ փուլով պատահական պլացեբո-վերահսկվող, զուգահեռ խումբ, դոզանների ուսումնասիրություն: Lancet Neurol . 2012 թ. Մայիս, 11 (5): 405-13:

> Մեյս Դ, Սավա Ս, դ / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Անվտանգություն եւ հիվանդների բավարարվածություն transcutaneous supraorbital neurostimulation (tSNS) հետ Cefaly սարքի գլխացավի բուժում: հետազոտություն 2,313 գլխացավ sufferers ընդհանուր բնակչության. J ցավազրկում : 2013 Դեկ 1, 14: 95:

> Sun H եւ այլն: AMG 334- ի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը episodic migraine- ի կանխարգելման համար. Randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 2 քննություն: Lancet Neurol. 2016, 15 (4): 382-90: