Պրակտիկան արգելված է «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի չեղյալ հայտարարման կետով
Իրավական աշխարհում հրաժարվելը նշանակում է, որ երկու կողմերի միջեւ կնքված պայմանագիրը վերացվում է, պայմանագրի երկու կողմերը վերցնելով այնտեղ, որտեղ նրանք եղել են նախքան պայմանագիրը կամ գործարքը կատարելը:
Վերաբացմն այն տերմինն է, որն օգտագործվում է ապահովագրական ընկերության կողմից առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը հետադարձ ուժով հետաձգվելիս: Նրանք կարող են միայն դա անել « Իրական մատչելիության մասին» օրենքի համաձայն, եթե հիվանդը խարդախություն է կատարել կամ, եթե հիվանդը կանխամտածված է նյութական փաստի մասին, որը արգելված է առողջության ապահովագրության պլանում:
Այլ դեպքերում ապահովագրական ընկերության համար անօրինական է գործողության ընդունումը:
Վերացման ժամանակ ծածկույթը հեռացվում է քաղաքականության սկզբից, թողնելով հիվանդին պատասխանատվության ենթարկված ծախսերը: Ընդհանրապես, դրանք վերադարձվում են իրենց ապահովագրավճարների չափով:
ACA- ի ծածկույթների չեղյալ հայտարարումը
Վերականգնումները արգելվում են (բացառությամբ խարդախության եւ փաստերի դիտավորյալ խեղաթյուրման) «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն դաշնային կարգը 45 CFR 147.128. Վերականգնման կանոններ: Այն ուժի մեջ է մտել 2010 թվականի սեպտեմբերի 23-ին կամ հետո սկսվող պլանների տարիներին:
Գործնականում, ապահովագրության ապահովման պահանջը, չնայած «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի նախնական պայմաններին, վերացրեց ապահովագրական ընկերությունների խթանման մեծ մասը `բարձր գնով հիվանդների համար քաղաքականության վերացման համար: Մինչդեռ իրենց ծառայության պայմանները կարող են պահանջվել նախքան նախնական վիճակի հայտնաբերումը, նախքան ծածկելը, եւ նրանք ունեին ծածկույթի մերժումը կամ ձեզնից ավելի բարձր գանձման հնարավորություն, նրանք այլեւս չեն կարող դա անել:
Նախկինում հիվանդները խթանում էին սուտ խոսելու եւ չբացահայտելու բժշկական պայմանները, եւ ապահովագրական ընկերությունները խրախուսում էին ուշադրություն դարձնել ոչ բացահայտումների համար եւ նրանց կեղծիք անվանել:
Ապահովագրական ընկերությունները կարող են դեռեւս կատարել այլ արտասովոր ապատեղեկատվություններ, ինչպիսիք են ամուսնալուծությունը բացահայտելու ձախողումը եւ պլանի շրջանակներում օգուտներ ստացած նախկին ամուսինը:
Ապահովագրողը պետք է ապացուցի, որ խաբել է:
Վերականգնման չարաշահումից առաջ ACA- ն
Վերականգնումները հաճախ քննարկվում են առողջապահական բարեփոխումների զարգացման մեջ, եւ շատ պրակտիկաներ, որոնք գալիս են լույսի ներքո: Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները, ծախսերի պարունակության համար, որոշել են հրաժարվել ապահովագրված հիվանդի ծածկույթից, որի խնամքը ավելի թանկ էր, քան նրանք ցանկանում են վճարել:
Երբ հիվանդը հիվանդացավ, ապահովագրողն ուշադիր կլիներ ուսումնասիրել իր սկզբնական դիմումը ծածկելու, հայտնաբերելու (ինչն է համարում) հակասություն, ապա պահանջում է ապահովագրված հիվանդին ստանձնած իր դիմումի մեջ: Դա ապահովագրողին թույլ է տվել հայցադիմումը դադարեցնելու իրավական թույլտվություն: Որոշ ապահովագրական ընկերություններ ծրագրային ապահովման մշակել են այն հիվանդների համար, որոնք ստացել են ավտոմատ խաբեության հետաքննություն, որը ստացել է ախտորոշում, որը կդառնա բարձր արժեք:
Խնդիրները, որոնք մշակվել են այնպիսի հիվանդների համար, ովքեր դիտավորյալ ստում են իրենց դիմումներում, եւ որոնց համար ապահովագրողները գտել են անհամապատասխանություններ, որոնք չեն վերաբերում: Օրինակ, Տեխասի դեպքերում, կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացման ժամանակ կնոջ ծածկույթը նվազել է: Ապահովագրողը հրաժարվել է իր ծածկույթից, պնդելով, որ նա չի կարողացել բացահայտել պզուկների համար մաշկաբան այցելելու մասին, որը հստակ չէ:
Հանգամանքները վճարած հիվանդների համար, որոնք ժամանակի ընթացքում վճարել են հետագա խնդիրները, սակայն հետո նրանց ծածկույթը նվազել է, հիվանդանալուց հետո:
Ապահովագրողը չի անհանգստացնում քաղաքականությունը վերանայելուց հետո, երբ անձը վճարում է համակարգում: Նրանք գումար հավաքեցին, բայց հետո իրենց խոստացված ծառայությունները չեն տա: Այս «կաթիլը, երբ դուք հիվանդ եք ստանում» պրակտիկան այժմ ենթակա է Մատչելի խնամքի ակտի չեղյալ հայտարարման կետին:
Ժամանակը ցույց կտա, թե արդյոք այդպիսի չարաշահումները կշարունակվեն, եւ արդյոք անհրաժեշտ է հետագա օրենսդրությունը գործնականում վերջ դնել: