Որոնք են ստանդարտացված առողջության ապահովագրության պլանները:

Ծանոթանալ ձեր փոխանակման տարբերակներին

Եթե ​​դուք գնում եք ձեր սեփական առողջության ապահովագրությունը, ապա դուք կարող եք լսել ստանդարտացված ծրագրեր, կախված այնտեղից, որտեղ ապրում եք: Պետական առողջապահական ապահովագրության մի քանի ստորաբաժանումներ արդեն իսկ որոշ չափով ստանդարտացված ծրագրեր են առաջարկում: Սակայն, երբ բաց ընդունումը սկսվում է նոյեմբերի 1-ից, ստանդարտացված պլաններն առաջին անգամ մատչելի կլինեն այն երկրներում, որոնք օգտագործում են ֆեդերալ փոխանակման փոխանակումը, «Պարզ ընտրություն» ծրագրերի դեբյուտը:

Ինչպես է աշխատում ստանդարտացումը:

Պլանավորման ստանդարտացումը հենց այն է, ինչ հնչում է: Ուղենիշները սահմանվում են հատուկ ծածկույթի մանրամասների առումով, եւ բոլոր ստանդարտացված ծրագրերը պետք է առաջարկեն նույն լուսաբանումը պլանի այդ ասպեկտների համար:

Healthcare.gov- ը շարունակում է իրագործել 2017 թ. Ստանդարտացված ծրագրերը, թեեւ մասնակցության մասնակցության հնարավորությունը, առնվազն սկզբից: Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժինը հրապարակել է 2017 թ. Նպաստի եւ վճարման պարամետրերը, նրանք ներկայացրել են մանրամասները վեց ստանդարտացված պլանների նախագծերի համար, որոնք կրիչները կկարողանան առաջարկել (մանրամասները վերաբերում են նպաստի եւ վճարման պարամետրերի 309-րդ էջում ): Հնարավորության դեպքում, HHS- ն աշխատեց պահպանել ստանդարտացված պլանների նախագծերը, որոնք նման են ծրագրերին, որոնք արդեն առաջարկվել են 2015 թվականին:

Ֆեդերալ նպաստավոր փոխանակման (այսինքն Healthcare.gov) օգտագործող կրիչների համար կլինեն ստանդարտացված տարբերակ `յուրաքանչյուր բրոնզե, արծաթե եւ ոսկու մետաղի մակարդակների, ինչպես նաեւ երեք լրացուցիչ ստանդարտացված պլանների արծաթե մակարդակով մարդկանց համար որակավորումը ծախսերի բաշխման սուբսիդավորման համար :

Ֆեդերացիայի փոխանակումը 2017 թ-ին չի ունենա ստանդարտացված HSA- ի որակավորված պլան `չնայած HSA- ի որակավորված ծրագրերը դեռեւս մատչելի կլինեն ոչ ստանդարտացված ծրագրերի շրջանակներում, որոնք մատչելի կլինեն:

Ստանդարտացված «Պարզ ընտրության» պլանների համար ծածկույթի շատ կողմերը նույնն են լինելու, անկախ այն բանից, թե առողջության ապահովագրական կրիչը առաջարկում է ծրագիր:

Օրինակ, ֆեդերացիայի փոխանակման բոլոր ստանդարտացված արծաթե պլաններն ունենալու են 3500 դոլար, 30 $ առաջնային խնամքի գրասենյակի այցելություն, եւ $ 15 / $ 50 / $ 100 copays ընդհանուր / նախընտրելի ֆիրմային անվանում / ոչ գերադասելի բրենդի դեղերի համար (coinsurance համար մասնագիտացված դեղերի կլինի 40 տոկոս, ստանդարտացված արծաթի պլանների համար):

Երբ այս սպառողները մուտք են գործել Healthcare.gov- ին այս տարվա աշնանը ( բաց գրանցումը սկսվում է նոյեմբերի 1-ին ), նրանք կտեսնեն պարզ ընտրության պլաններ, որոնք ակնհայտորեն ցուցադրվում են մատչելի ընտրանքներից: բորսան պարտավորվել է հեշտացնել մարդկանց համար, թե որ ծրագրերը ստանդարտացված են եւ որոնք չեն:

Ինչպես են ստանդարտացված պլանները տարբերվում միմյանցից:

Թեեւ ստանդարտացված ծրագրերը խնձոր-խնձորների համեմատությունն ավելի հեշտացնում են, դեռ պետք է ուշադրություն դարձնեք պլանի մանրամասներին: Ծրագրերը կարող են տարբերվել միմյանցից, այն ոլորտներում, որոնք հատուկ չեն պլանի ստանդարտացման ուղեցույցներով: Պրովայդերի ցանցերը եւ ձեւակերպումները (ծածկված դեղերի ցուցակները) նույնպես տարբեր են լինելու մեկ պլանից մյուսը:

Այսպիսով, չնայած որ դուք կարող եք համեմատել երեք ստանդարտացված արծաթյա պլանների հետ, որոնք բոլորն ունեն դեղատոմսի դեղերի համար նույն ծախսերը, դուք պետք է նայեք ֆիրմայի ձեւերին, յուրաքանչյուր ընկերության համար պարզելու, թե արդյոք դրանք ծածկում են ձեզ անհրաժեշտ թմրամիջոց: այդպիսով, որոնք կիրառվում են դեղատոմսի տարաներ:

Առողջ ընտրության ծրագրերի համար, Healthcare.gov- ը 2017-ին դեբյուտային է, մեկ պլանում թույլատրվում է միայն մեկ պրովայդերային ցանց, այնպես որ ստանդարտացված տարբերակներում ոչ մի ցանցային պլաններ չեն լինելու: Բայց ցանցերը իրենցից տարբերվում են մեկ պլանից:

Առողջության ծրագրեր արդեն ստանդարտացված չեն

Մատչելի խնամքի ակտը որոշակի աստիճանի ստանդարտացում է բերել անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայում `առողջապահական ծրագրերի մետաղական դասակարգումների ներդրման միջոցով: Բոլոր անհատական ​​առողջության ապահովագրության պլանները 2014 թ. Հունվար ամսվա կամ ավելի ուշ ժամկետներում, ներառյալ բորսաներից դուրս վաճառված ծրագրերը, տեղին չեն մետաղական մակարդակի դասակարգումը կամ աղետալի պլան :

Քանի որ բոլոր նոր առողջապահական ծրագրերը կամ բրոնզ, արծաթ, ոսկի, պլատին կամ աղետալի են, ավելի հեշտ է սպառողների համար խնձորը համեմատել խնձորի հետ, քան 2014 թվականը: Սակայն մետաղական մակարդակի դասակարգումները որոշվում են ակտուարային արժեքի (AV) ծրագիրը : Եվ դա այն միջոցն է, որը հակված է անհատական ​​սպառողների համար: Bronze- ի պլանները ունեն 60% -ից ավել AV (իրականում այն ​​կազմում է 58% -ից մինչեւ 62%, իսկ +/- 2 տոկոսային կետը վերաբերում է բոլոր դասակարգման մակարդակներին), արծաթե պլաններն ունեն 70% -ով AV, ոսկե պլաններ ունեն AV 80 տոկոսը եւ պլատինային պլանները ունեն 90 տոկոսի AV:

Այսպիսով, կարելի է ակնկալել, որ արծաթե պլանն ամբողջությամբ ստանդարտ բնակչության համար վճարվում է ընդհանուր առողջապահական ծախսերի մոտ 70 տոկոսը: Բայց դա միջին ցուցանիշ է, ներառյալ այն մարդիկ, ովքեր շատ քիչ առողջապահական ծախսեր ունեն, եւ մեկ տարվա ընթացքում կարիք ունեն մեկ միլիոն դոլար արժողությամբ մարդկանց:

Շատ քիչ առողջապահական ծախսեր ունեցող անձը կարող է վճարել տարվա ընթացքում ամենից շատ կամ ամբողջ հոգածության համար, կախված իր պլանի կառուցվածքից (այսինքն, եթե նա ունի 3000 դոլար նվազեցման եւ միայն 1000 դոլար արժողությամբ առողջապահական օգնություն է օգտագործում, վճարում է ինքնարժեքը): Մյուս կողմից, մարդը, որի առողջապահական ծախսերը տարվա ընթացքում հասնում են միլիոն դոլարի, կվճարեն միայն իր սեփական ծախսերի մի փոքր մասն, քանի որ նրա առողջապահական պլանը կվճարի իր ծախսերի 100 տոկոսը, երբ նա հարվածում է ծայրահեղ գրպանին նրա ծրագիրը:

Թեեւ նույն մետաղական մակարդակի ծրագրերը մոտավորապես նույն AV են, սակայն ծածկույթի առանձնահատկությունները կարող են զգալիորեն տարբերվել մեկ պլանից: Օրինակ, սովորական է արծաթե պլաններ տեսնել, deductibles- ով, որոնք տարբերվում են $ 1,500-ից $ 4,500-ով: Ոմանք գրասենյակային այցելությունների համար ունեն copays , իսկ մյուսները չեն: Ոմանք թույլատրվում են առավելագույն դուրս գրիչից , իսկ մյուսները `ցածր գներով: Կարճ ասած, շատ տարբեր եղանակներ կան, որոնք պլանը կարող է հասնել AV- ի մետաղական մակարդակով պլանների համար նախատեսված միջակայքերում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ սպառողները, ովքեր որոնում են մեկ մետաղական մակարդակի որոնումը, համամիտ են այն պլանների հետ, որոնք բոլորն առաջարկում են համանման ընդհանուր արժեք, նրանք դեռ կարող են գտնվել, որ ծրագրի համեմատության գործընթացը կարող է ճնշվել, հատկապես այն պետություններում, որոնք փոխանակման մեջ ներգրավված են բազմաթիվ առողջապահական ապահովագրողների:

Ստանդարտացված պլանների նախագծերի ներդրումը ջանքեր է գործադրում պլանավորման համադրման գործընթացն ավելի ինտուիտիվ դարձնելու համար եւ կարող է նաեւ նվազեցնել խտրական պլանի նախագծերի տարածվածությունը:

Պետությունները, որոնք արդեն ստացել են ստանդարտացված պլաններ

Մի քանի պետություններ իրենց փոխանակման ծրագրերում արդեն ստանդարտացված ծրագրեր ունեն: Պլանի նախագծերը տարբերվում են պետությունից պետությունից, սակայն ընդհանուր շեշտը դրվում է ծածկույթի մակարդակով բոլոր ստանդարտացված պլանների վրա նույնական դեֆեկտիվս, copays, coinsurance, եւ ընդհանուր գրեթե բոլոր գրպանի ծախսերը պահելու վրա: Այսպիսով, օրինակ, Oregon- ի փոխանակման բոլոր ստանդարտացված արծաթե պլանները 2017 թվականին կունենան $ 2,500 անհատական ​​նվազեցում եւ 35 $ առաջնային խնամքի գրասենյակ այցելում են copays:

Ստանդարտացված պլանի նախագծերից շատերը ամբուլատոր խնամք են տրամադրում copays- ի հետ, այլ ոչ թե կիրառելով այն նվազեցման նկատմամբ: Շատ երկրներ, որոնք ստանդարտացված պլանների նախագծում են, թույլ են տալիս նաեւ կրիչներին առաջարկել ոչ ստանդարտացված ծրագրեր.

• Կալիֆոռնիայում փոխանակումը թույլ է տալիս փոխադրողներին միայն ստանդարտացված պլաններ առաջարկել: Կալիֆոռնիա Կալիֆոռնիա - պետական ​​փոխանակումը թույլ չի տալիս վաճառել ոչ ստանդարտացված ծրագրեր եւ շատ աջակցել է ստանդարտացված պլանների ներմուծմանը, որոնք օգտագործում են Առողջապահության փոխանակել սեփական փոխանակման փոխարեն:
• Նյու Յորքից պահանջվում է, որ առողջապահական ապահովագրողները յուրաքանչյուր մետաղական մակարդակում առաջարկեն առնվազն մեկ ստանդարտացված պլան, թեեւ ապահովագրողները նույնպես կարող են առաջարկել մինչեւ երեք ոչ ստանդարտացված պլան: 2015 թ.-ին Նյու Յորքի Առողջության Պետության միջոցով ներգրավված մարդկանց 61 տոկոսը ընտրել է ստանդարտացված ծրագրերը:

• Մասաչուսեթսը ներկայացրել է ստանդարտացված անհատական ​​առողջության ապահովագրության ծրագրերը 2010 թվականին եւ շարունակում են մատչելի լինել պետական ​​փոխանակման միջոցով `Մասաչուսեթսի առողջության միակցիչ: Սակայն Մասաչուսեթսի փոխանակման կետերում վաճառվող ծրագրերը կրում են նաեւ ոչ ստանդարտացված ծրագրեր առաջարկելու հնարավորություն:

• Կոլումբիայի շրջանում , փոխանակման DC Health Link- ը ներկայացրեց ստանդարտացված ծրագրերը 2016 թվականին , սակայն կրիչները բավականին քիչ ճկունություն ունեն, ինչպես նաեւ ոչ ստանդարտացված ծրագրեր առաջարկելու համար: Փոխանակումը պահանջում է միայն փոխադրող `ցանկացած մետաղական մակարդակում ստանդարտացված պլան առաջարկելու համար, որի համար կրիչը առաջարկում է ծրագրեր:
• Կոնեկտիկուտի փոխանակման-մուտքի առողջության CT- ն պահանջում է, որ կրողներն ունենան առնվազն մեկ ստանդարտացված ոսկու պլան, առնվազն մեկ ստանդարտացված արծաթե պլան (որը պետք է լինի ամենաթանկ արժեքը արծաթյա պլան `կրիչի առաջարկը) եւ առնվազն երկու ստանդարտացված բրոնզե պլան, մեկ որոնցից պետք է լինի HSA- համատեղելի : Տրանսպորտային միջոցներին թույլատրվում է իրականացնել ստանդարտացված ծրագրերի գծով պահառուի պահանջները. ներգրավվածներին պետք է թույլ տրվի այցելել մասնագետներ `առանց առաջնային բուժաշխատողի ուղղորդման: Քանի դեռ կրիչները համապատասխանում են ստանդարտացված պլանի պահանջներին, նրանք կարող են առաջարկել մինչեւ երկու ոչ ստանդարտացված պլատինային պլաններ եւ մինչեւ երեք ոչ ստանդարտացված ծրագրեր յուրաքանչյուր բրոնզե, արծաթե եւ ոսկե կատեգորիաներում:
• Օրեգոնն ի սկզբանե ունեցել է լիարժեք պետական ​​փոխանակում, սակայն այժմ օգտագործում է Healthcare.gov- ը որպես գրանցման պլատֆորմ: Պետությունը ստեղծեց ստանդարտացված ծրագրեր բրոնզե, արծաթե եւ ոսկե կատեգորիաներում, սակայն փոխանակման գոտի առաջարկող ապահովագրողները կարող են առաջարկել մինչեւ երկու ոչ ստանդարտացված պլան եւ երկու նորարարական ծրագիր յուրաքանչյուր լուսաբանում:
• Vermont- ի պետական ​​փոխանակումը, Vermont Health Connect- ը ստանդարտացված բրոնզե, արծաթե, ոսկի եւ պլատինե պլաններ ունի , ինչպես նաեւ բրոնզե եւ արծաթի մակարդակներում լրացուցիչ ստանդարտացված ծրագրեր, որոնք HSA- ի համատեղելի են: Պետական ​​փոխանակման մեջ գտնվող երկու տրանսպորտային միջոցները նույնպես առաջարկում են ոչ ստանդարտացված պլանների տարբերակներ:

HHS- ն 2017-ին պատրաստում է ստանդարտացված ծրագրեր, որոնք արտասահմանցիների եւ սպառողների համար շատ դյուրին են: Կախված այն բանից, թե որքան լավ է ստացվում Պարզ ընտրության ծրագրերը, դրանք կարող են դառնալ ապագա ֆեդերալ փոխանակման մեջ:

Եվ չնայած որոշ քննադատներ պնդում են, որ ստանդարտացված ծրագրերը խթանում են առողջապահական ապահովագրության ոլորտում նորարարությունը, հարկ է նշել, որ գրեթե բոլոր պետական ​​փոխանակման կետերը, որոնք արդեն ունեն պարտադիր ստանդարտացված ծրագրեր, թույլ են տալիս կրիչներ վաճառել ոչ ստանդարտացված պլաններ:

> Աղբյուրներ.

> Առողջություն Մատչելիություն CT, Անհատական ​​եւ / կամ Փոքր Բիզնես Առողջության Առողջության Ընտրության Ծրագրերի (SHOP) Մասնակցությունների Մասնակցելու համար Առողջության Պլանի Թողարկողներին խնդրագիր, 2016 թ .

> Covered California, առողջության ապահովագրության ընկերությունների եւ 2016 թ .

> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին, հիվանդների պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի մասին ակտ, 2017 թ. Նպաստի եւ վճարման մասին տեղեկանք ` https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf :

> Ապահովագրողի առողջության վիճակի, հրավիրատոմսերի եւ պահանջների ապահովագրությունը, 2016 թ . Մասնակցելու համար Ապահովագրողի հավաստագրման եւ վերարտադրման համար :

> Օրեգոնի Ֆինանսական կարգավորման բաժին, Օրեգոն ստանդարտացված առողջապահական ծրագրեր, լուսաբանման ամփոփագիր: