Ինչպես է ախտորոշվում լեղապարկի հիվանդությունը

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հիմնական ախտորոշիչ թեստ է

«Անցքային հիվանդություն» տերմինը ներառում է բժշկական պայմանները, որոնք ազդում են լեղապարկի վրա, ինչպես, օրինակ, անցքեր, սուր կամ քրոնիկ քոլեկիստիտ (լեղապարկի բորբոքման արդյունք) եւ լեղապարկի քաղցկեղ:

Մինչ ախտանիշի վերանայումը, ֆիզիկական հետազոտությունը եւ արյան աշխատանքը բոլորը դեր են խաղում լեղապարկի հիվանդության ախտորոշման մեջ, որովայնային ուլտրաձայնային (եւ, հնարավոր է, այլ տեսողական թեստեր) ձեռք բերելը ախտորոշման գործընթացի ամենակարեւոր բաղադրիչն է:

Բժշկական պատմություն

Եթե ​​ձեր բժիշկը կասկածի տակ է առնում լեղապարկի հիվանդությունը, նա կքննարկի ձեր ախտանիշները եւ արդյոք դուք կամ որեւէ ընտանիքի անդամներ ունեցել եք որեւէ լեղապարկի խնդիրներ:

Պոտենցիալ հարցերի օրինակներ են `

• Դուք զգում եք որովայնային ցավ, եւ եթե այդպես է: Որովայնի վերին աջ կամ վերին միջին հատվածում ցավը լարում է խնդրի մասին:
• Որովայնային ցավը կապված է ուտելու հետ: Զարդեղենով, ուժեղ, ձանձրալի ցավ կարող է առաջանալ մեկ կամ ավելի ժամ ճարպային ուտելիքներ ուտելուց եւ տեւել առնվազն երեսուն րոպե:
• Դուք երբեւէ զգացել եք այս որովայնի ցավը: Դարպասի ցավերի դրվագները սովորաբար ավելի վատանում են եւ կարող են հանգեցնել բարդությունների, ինչպիսիք են ուղեղի վարակի կամ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումը :
• Դուք ցավից բացի որեւէ այլ ախտանիշ եք զգում, ինչպես fever, սրտխառնոց, փսխում կամ քաշի կորուստ: Այս կապակցված ախտանիշները կարող են օգնել բժշկին, թե արդյոք ներծծվող հիվանդությունը եւ այլ հնարավոր բարդությունները առկա են:

Ֆիզիկական հետազոտություն

Հաջորդը, ձեր բժիշկը ֆիզիկական քննություն կկատարի, նախ կենտրոնանալով ձեր կենսական նշաններին: Սուր խոլեցիտիտ ունեցող մարդիկ կարող են ջերմություն եւ սրտի բարձր մակարդակ:

Սրտի դեղորայքի առկայությունը, ազդանշանով աչքերի եւ / կամ մաշկի սպիտակուցների միջոցով, անհանգստացնում է լեղապարկի բարդության համար, որը կոչվում է choledocholithiasis, որի մեջ մի քորոցը թողնում է լեղապարկը եւ արգելափակում է հիմնական ուղեղը (որտեղ ուղեղը հոսում է աղիների մեջ):

Որովայնի քննության ընթացքում ձեր բժիշկը կանդրադառնա, թե արդյոք ներկա է «պահպանության» կոչումը: Սուր քոլեկիստիտ ունեցող անձը կարող է «գողանալ» կամ տեղադրել ձեռքերը իրենց որովայնի աջ վերին կողմում, որտեղ փորձնական ֆիզիկական քննության ընթացքում գտնվում է լեղապարկ:

Վերջապես, ֆիզիկական քննության ընթացքում ձեր բժիշկը հանդես կգա «Մուրֆիի նշանը» մանեւրը: Այս փորձարկումով մարդուն խնդրվում է խորը շունչ քաշել, թույլ տալով, որ լեղապարկը տեղափոխվի, որպեսզի բժիշկը կարողանա սեղմել դրա վրա: Եթե ​​մարդը զգալի ցավ է զգում այս թեստի ժամանակ (կոչվում է դրական «Մրֆի նշան»), ենթադրում է, որ նա կարող է ունենալ լեղապարկի հիվանդություն:

Լաբորատորիաներ

Ճարպաթթու հիվանդություն ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են սպիտակ արյան բջիջների քանակ : Ձեր սպիտակ արյան բջիջները ձեր վարակիչ-կռվող բջիջներն են եւ երբ բարձր ազդանշանը ազդում է մարմնի մի տեսակ բորբոքում կամ վարակ: Բացի բարձր սպիտակ արյան բջիջների հաշվարկից, մարդը կարող է բարձր լյարդի ֆունկցիայի թեստեր ունենալ :

Չնայած լյարդի ֆերմենտների մեղմ աճը, բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացումը (նաեւ լյարդի ֆունկցիայի արյան ստուգման մի մասը) ենթադրում է լեղապարկի հիվանդության հնարավոր բարդություն (օրինակ, եթե անցուղի վրա ազդում է ուղեղի խողովակում եւ / կամ կա ուղեղի վարակ:

Եթե ​​ձեր բժիշկը կասկածի տակ է առնում կրծքագեղձի քաղցկեղը տեսողական թեստերի հիման վրա (օրինակ, Ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT սկանավորում կամ ՄՌ), կարող է պատվաստում կատարել շագանակագեղձի արյան հետազոտություններ, ինչպես CEA կամ CA 19-9: Այս նշաններն, այնուամենայնիվ, կարող են բարձրացվել նաեւ այլ քաղցկեղերի առկայության մեջ, ուստի դրանք ուղեղի քաղցկեղի անմիջական նշում չեն: Ավելի հաճախ, քան ոչ, այս ուռուցքային նշանները օգտագործվում են հետեւելու անձի պատասխանը քաղցկեղի բուժմանը (եթե սկզբում բարձրացված է):

Պատկերում

Մինչդեռ բժշկական պատմությունը, ֆիզիկական հետազոտությունը եւ լաբորատորիաները կարող են նպաստել լեղապարկի հիվանդության ախտորոշմանը, ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է դիտել: Այլ կերպ ասած, փորկապը պետք է արտացոլվի, եւ դա հաճախ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ:

Ուլտրաձայնային

Ուլտրաձայնային է արագ եւ ցավազրկող տեսողական թեստ, որն օգտագործում է ձայնային ալիքների, լեղապարկի պատկեր ստեղծելու համար: Բացի լարային քարերից, կարելի է տեսնել լեղապարկի պատի փափկություն կամ այտուցվածություն եւ լեղապարկի polyps կամ զանգվածներ:

Ուլտրաձայնային ժամանակ տեխնիկը կարող է նաեւ կատարել «սեռական Murphy- ի նշանը»: Այս մանեւրության ընթացքում Ուլտրաձայնային տրանսդվատորը սեղմված է լեղապարկի վրա, իսկ հիվանդը խորը շունչ է մղում: Եթե ​​դրական է, ապա անձը ցավ է զգում, երբ լեղապարկը սեղմվում է:

HIDA Scan- ը

Եթե ​​լեղապարկի հիվանդության ախտորոշումը հստակ չէ ուռուցքից հետո, կարող է կատարվել HIDA սկան: Այս թեստը թույլ է տալիս ուղեղի շարժման արտացոլումը ուղեղի խողովակային համակարգով: HIDA սկանավորման ընթացքում ռադիոակտիվ ցուցիչ ներարկվում է մարդու երակով: Այս նյութը վերցվում է լյարդի բջիջների կողմից եւ հեռացնում են քաղցկեղը:

Եթե ​​լեղապարկը չի կարող արտացոլվել, թեստը «դրական է», քանի որ դա նշանակում է, որ կա մի տեսակ խոչընդոտում (հաճախ, անցքից, բայց, հնարավոր է, մի ուռուցքից), ճեղքվածքային անցքում, որը տուփ է, որը ուղեղից տեղափոխում է լեղապարկի ընդհանուր ուղեղը:

CT սկանավորում

Ձեր որովայնի CT սկան կարող է հայտնաբերել նաեւ լեղապարկի հիվանդության նշաններ, ինչպիսիք են լեղապարկի պատի ճարպը կամ ճարպը: Այն կարող է հատկապես օգտակար լինել սուր քոլեկիստիտի հազվագյուտ, կյանքին սպառնացող բարդությունների ախտորոշման համար, ինչպիսիք են լեղապարկի փորվածքները (երբ անցքը զարգանում է լեղապարկի մեջ) կամ էլեմենտային քլեեցիստիտ (որի մեջ առկա է գազաբուծական բակտերիայից փորվածքների պատի վարակը):

Մագնիսական ռեզոնանսային Cholangiopancreatography (MRCP)

Այս ոչ ինվազիվ տեսողական թեստը թույլ է տալիս բժիշկը գնահատել ուղեղի ուղիները `լյարդի ներսում եւ դրսում: Այն կարող է օգտագործվել ախտորոշել ընդհանուր քաղցկեղի մի քար (պայմանը, որը կոչվում է choledocholithiasis):

Էնդոսկոպիկ Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP- ն ախտորոշիչ եւ պոտենցիալ թերապեւտիկ փորձություն է: ERCP- ի ընթացքում գաստրոէնտերոլոգ (բժիշկը, որը մասնագիտացած է մարսողական համակարգի հիվանդություններով), բարակ, ճկուն ֆոտոխցիկ կդնի էնդոսկոպը որպես մարդու բերան, ներքեւում փորոտիք , անցնող անցակետը եւ աղիքի մեջ:

Անձը կարգավորվում է այս ընթացակարգով, որպեսզի անհարմարություն չլինի: Այնուհետեւ, էնդոսկոպի միջոցով անցնում է ընդհանուր ուղեղի մի փոքր խողովակ: Հակաբեղմնային ներկը ներծծվում է այս փոքրիկ խողովակի մեջ `լուսավորելու ուղեղի խողովակային համակարգը, որը կարելի է տեսնել ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:

ERCP- ից, որովայնի արգելափակումն է, որը կարող է դիտարկել եւ հեռացնել միեւնույն ժամանակ: Ուղեղի ուղիների նեղացումը կարող է դիտվել նաեւ ERCP- ի միջոցով, եւ կարող է տեղադրվել ստենտ, որպեսզի խողովակը բաց լինի: Վերջապես, ERCP ընթացքում բժիշկը կարող է վերցնել ցանկացած կասկածելի պոլիպի կամ զանգվածի հյուսվածքային նմուշ (կոչվում է բիոպսիա):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Չնայած այն հանգամանքին, որ կասկածի տակ է առնում լեղապարկի հիվանդությունը, եթե նրա որովայնի աջ վերին մասում ցավ կա, այլ էթոլոգիաները (հիմնականում լյարդի խնդիրները) պետք է հաշվի առնել: Սա է պատճառը, որ ձեր լյարդը գտնվում է նաեւ որովայնի վերին աջ կողմում եւ կապված է լեղապարկի հետ մի շարք ուղեղային ուղիների հետ:

Լյարդի խնդիրների օրինակներ, որոնք կարող են ցավ պատճառել որովայնի աջ վերին մասում, ներառում են.

• Հեպատիտը (օրինակ, վիրուսային հեպատիտ) . Բացի ցավից, հեպատիտի այլ ախտանշանները կարող են ներառել դեղնավուն, կավե գունավոր աթոռներ եւ մուգ նյարդը:
• Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): Այս հիվանդությունը վերաբերում է լյարդի ծածկույթի բորբոքումին, որը տեղի է ունենում կանանց մոտ, ովքեր ունենում են կեղեւային բորբոքային հիվանդություն:
• Լյարդի պզուկները. Շաքարախտով հիվանդ մարդիկ, որոնք լյարդի փոխպատվաստման ենթարկված են, կամ ովքեր ունեն լյարդի, լեղապարկի կամ ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն, առավելագույնս անհարթություն առաջացնելու վտանգի տակ են:
• Պորտալային երակային թրոմբոզ. Այս հիվանդությունը վերաբերում է արյան արյունը պանրի պտույտում, որը արյունը արյուն է, որը արյան մեջ ներարկում է լյարդին աղիքից:
• Budd-Chiari- ի սինդրոմը. Սա շատ հազվադեպ սինդրոմ է, որը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ կա երակային խանգարումներ, որոնք լվացվում են:

Բացի որովայնի աջ վերին մասում ցավը, լեղապարկի հիվանդություն ունեցող անձը կարող է ցավ զգալ որովայնի վերին միջին շրջանում (որը կոչվում է էպիգաստրային ցավ):

Epigastric pain- ի այլ պոտենցիալ պատճառները ներառում են.

• Gastroesophageal reflux հիվանդություն (GERD): Բացի epigastric ցավից, մարդը GERD կարող է նշել այրոց եւ խնդիրներ կուլ.
• Պեպտիկ խոցային հիվանդություն. Այս վիճակը նկարագրում է ստամոքսի կամ փոքր աղիքների առաջին մասի վրա առաջացող ախտերը: Այրվող որովայնի ցավը ամենատարածված ախտանիշն է:
• Gastritis: Այս պայմանները վերաբերում են ստամոքսի ծածկույթի բորբոքումին եւ կարող են առաջանալ մի շարք այլ գործոնների, ինչպիսիք են ալկոհոլը, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային կամ վիրուսը:
• Պանկրեատիտ. Պանկրիտիտ ունեցող մարդիկ հաճախ զգում են հանկարծակի, ծանր էպիգաստրային կամ ձախակողմյան ցավը, որը տարածվում է ետին եւ կապված է սրտխառնոցի եւ փսխման հետ:
• Heart Attack (սրտամկանի ինֆարկտ). Epigastric ցավը կարող է լինել առաջին սրտի ախտանիշը: Մարդը կարող է ունենալ նաեւ շնչառության եւ սրտանոթային ռիսկի գործոնների պակաս:

> Աղբյուրներ.

Աբրահամ Ս., Գրիո Հ.Գ., Էրլիչ IV, Գրիֆթիթ Լ.Ֆ., Կոնդոմուի Վ.Կ. Զարդատուփերի վիրաբուժական եւ նոնգուրգիական կառավարում: > Am Fam Ֆիզիկոս : 2014 թ. Մայիսի 15, 89 (10): 795-802:

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: (2016): Ինչպես է լեղապարկի քաղցկեղը ախտորոշվել:

> Sanders G, Kingsnorth Ա. Կլինիկական ակնարկ. Գալստոններ: > BMJ : 2007 թ. Օգոստոսի 11; 335 (7614): 295-99:

> Zakko SF, Afdhal NH- ն: (2016): Սուր քոլեկիստիտ. Պաթոգենեզ, կլինիկական առանձնահատկություններ եւ ախտորոշում: Chopra S, (ed): UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.