Հասկանալով շնչառական խոչընդոտների ախտորոշումը եւ բուժումը
MRCP Versus ERCP- ի երակային խանգարման համար
Ճիշտ հասկանալու համար, թե ինչ է Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) եւ Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, դուք առաջին հերթին պետք է հասկանաք, թե ինչն է սրտխառնոց խանգարումը եւ ինչն է սովորաբար առաջացնում այս տեսակ խնդիրը:
Չնայած գալակտիկաների հաճախ առաջացնում է սրտխառնոց խանգարումներ, կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու կարող է առաջանալ ուղեղային խանգարումներ եւ բազմաթիվ եղանակներ բուժել այն խնդիրների, որոնք կախված կլինեն հիվանդի տարիքից, ընդհանուր առողջության, անատոմիայի, մարսողական համակարգի խնդիրների պատմության եւ այլ նկատառումներից, որոնք կարող են տարբեր լինել անձը մարդուն:
Բիլիարի խանգարումը բացատրվում է
Սկսենք, թե ինչպես է մարսողական համակարգը աշխատում: Սննդամթերքից առավելագույն սննդանյութեր ձեռք բերելու համար սննդամթերքը պետք է բաժանվի մարսողական համակարգի միջոցով, որպեսզի բոլոր վիտամինները, հանքանյութերը, սպիտակուցները, ճարպերը եւ ածխաջրերը կարողանան ներծծվել աղիների կողմից: Այս գործընթացը սկսվում է սննդամթերքից, հետեւում է ստամոքսի թթուների միջոցով եւ սննդամթերքի ճարմանդը `օգնելու համար կոտրել այն: Դրանից հետո սուրճը ավելացնում է սննդին, ճաշի ճարպային հատվածը կոտրելու համար:
Bile է մարսողական հյութ, որը պատրաստված է լյարդի եւ կարող է օգտագործվել անմիջապես կամ պահեստավորվել հետագայում օգտագործման համար: Եթե անցուղին օգտագործվի ավելի ուշ, ապա լյարդից անցնում է լեղապարկի միջոցով ուղեղի միզուղիներից մեկի միջոցով, որը տեղափոխում է լյարդից հեռավորությունը, որտեղ այն օգտագործվում է մարսողության համար:
Եթե ուղեղը կօգտագործվի լյարդից հեռանալուց անմիջապես հետո, ապա ուղիղ ուղեղից ուղիղ կուղղվի ուղեղի առաջին մասի (տասներկու) ընդհանուր ուղեղի միջոցով:
Քաղցկեղի մոտ հիսուն տոկոսը անմիջապես օգտագործվում է այս ձեւով, իսկ մյուս մասը սպասում է լեղապարկին, որտեղ ջրի մեծ մասը հանվում է, եւ ուղեղը ավելի կենտրոնացված է դառնում:
Երբ ուղեղը չի կարողանում անցնել լյարդի կամ լեղապարկի ուղեղի մի հատվածներից մեկի միջոցով, որովայնի հետ կապված խնդիր է առաջանում, դա կոչվում է ուղեղային խանգարումներ:
Ուղեղի խանգարման ամենատարածված տեսակը լեռնազանգվածն է, որը ճարպի գնդիկ է, որը կարծրացնում է ջրասույզից ջրերը հեռացնելու գործընթացում, որը հանդիսանում է լեղապարկի գործառույթներից մեկը: Այս փոքրիկ քարերը ընկնում են լեղապարկի մեջ կամ ուղեղում, որը անցնում է լեղապարկից դեպի դիոդենում:
Բիլիարի խանգարման ընդհանուր պատճառները
- Gallstones (սա ճանապարհային խանգարումների ամենատարածված պատճառն է)
- Անուղղակի նեղացում, որովայնի անցքերից մեկը, որը սովորաբար կոչվում է բիլիերի ստենոզ
- Բեյլի տիպի բորբոքում
- Ցիստի ձեւավորումը խողովակների մեկում
- Լիմֆե հանգույցի ընդլայնումը, որը ճնշում է արտաքինից
- Պանկրիտիտ, հատկապես կրկնվող կամ քրոնիկ
- Վնասվածք / վնասվածք, որը ներառում է լյարդը, լեղապարկը, ենթաստամոքսային գեղձերը կամ ուղեղի ուղիները
- Շագանակներ, քաղցկեղային կամ բարենպաստ
- Վիրահատության, ուղեղի ուղիների կամ ենթաստամոքսային գեղձերի վարակ
- Լյարդի հիվանդություն
Ռիսկի գործոններ, երկկողմանի խանգարման համար
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է մարդը զգայուն ուղեղի խանգարումներ կատարելու, ավելի հաճախակի պատճառներից ոմանք են.
- Գալստյանների պատմություն
- Հեպատիտի պատմությունը, որը ազդում է ուղեղի ուղիների վրա
- Ուղեղի քաղցկեղի պատմություն
- Լյարդի քաղցկեղի կամ հիվանդության պատմություն
- Պանկրիկ քաղցկեղի կամ հիվանդության պատմություն
- Փորկապի խնդիրները
- Վերջերս վիրաբուժության հեռացման պատմական հեռացում
- Քրոնիկ pancreatitis
- Գիրություն
- Արագ քաշի կորուստ
Բիլիարի խանգարման նշանները եւ ախտանիշները
Ուղեղի խանգարման նշանները եւ ախտանիշները անհատականից տարբերվում են անհատից, բայց սովորաբար ներառում են հետեւյալներից մեկի կամ մի քանիսը.
- Որովայնային ցավ, սովորաբար աջ վերին որովայնում
- Քորթում
- Շերտավորություն (մաշկի դեղինացում )
- Սրտամկանի եւ փսխում
- Կավ կամ սպիտակ գունավոր աղիք շարժումներ
- Dark նյարդը
Երակային խանգարման ախտորոշում
Եթե երիկամների խանգարումը կասկածվում է, կան արյան հետազոտություններ, տեսողական ուսումնասիրություններ եւ ընթացակարգեր, որոնք կարող են արվել ախտորոշումը հաստատելու համար:
Ընդհանուր արյան թեստեր, որոնք ցույց են տալիս, որ հնարավոր ուղեղի ծորային խնդիրը ներառում է բարձր ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակը, բարձր բիլլուբին մակարդակը եւ ավելացված լյարդի ֆերմենտները:
Բարդույթը առաջացնում է լյարդի մեջ, որը կարող է առաջացնել արյան թեստերի կտրուկ փոփոխություններ, որոնք ստուգում են լյարդի գործառույթը:
Լրացուցիչ թեստեր, որոնք կարող են կատարվել ուղեղի խանգարման ախտորոշման համար, ներառում են.
- Որովայնի հյուսվածք
- Որովայնի CT սկանավորում
- Պերտրանոտային տրանսեպատիկ խոլանիկոգրաֆիա (PTCA)
- Մագնիսական ռեզոնանսային Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Էնդոսկոպիկ Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Բուժման միջոցները, որոնք կարող են կատարվել ուղեղային խանգարման բուժման համար, կախված են խնդրի պատճառի եւ գտնվելու վայրից: Ամենատարածված պատճառը փորվածք է, եւ բուժումը ներառում է էնդոսկոպիկ Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) եւ վիրահատություն, հեռացնել լեղապարկի (քոլեջիստեկտոմիա):
Եթե խանգարման պատճառը ոչ այլ ինչ է, քան քարը, բուժումը կարող է տարբեր լինել տարբեր մարդկանցից: Օրինակ, քաղցկեղի պատճառով ուղեղի խանգարումը տեղի ունեցող մարդը շատ տարբեր է վերաբերվում, քան այն անձը, ով վարակվում է նույն խնդրի առաջացման պատճառով: Քաղցկեղով տարեց հիվանդը կարող է տարբեր բուժում ստանալ, քան 30-ամյա մի կնոջը, որը նույն նշանները եւ ախտանիշները զգում է, քանի որ տարեց հիվանդը չի կարող հանդուրժել նույն բուժումը, որքան երիտասարդը:
Սովորաբար, ախտորոշման եւ բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդը առաջինն է փորձարկվել, օրինակ, MRCP- ն, այն դեպքում, երբ ավելի շատ ինվազիվ կարգը, ինչպիսին է ERCP- ն կամ լեղապարկի վիրահատությունը, կատարվում է միայն անհրաժեշտության դեպքում: Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ-ում կատարված ամենատարածված վիրահատություններից մեկը, որը հայտնի է որպես քոլեջիստեկտոմիա, լեղապարկի վիրահատություն է:
Ինչ է մագնիսական ռեզոնանսը Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Մագնիսական ռեզոնանսային Cholangio-Pancreatography, որը հայտնի է որպես MRCP, շատ նման է ոչ ստանդարտ MRI- ի ոչ ինվազիվ փորձարկմանը: Այս թեստը օգտագործվում է լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի եւ լեղապարկի քաղցկեղի ուսումնասիրման համար `որոշելու, թե արդյոք խանգարումներ կան: Թեստը կարող է օգնել ախտորոշել խանգարումը, եւ կարող է նաեւ օգնել որոշել խանգարման պատճառը, որը կարող է որոշել, թե ինչպես պետք է վարվել հարցը:
Երբ է կատարվում ՄՌԿՊ կատարումը:
ՄՀԿՊ-ն կատարվում է այն դեպքերում, երբ առկա է կասկած, որ ուղեղի խողովակի խանգարումը առկա է եւ առաջացնում է խնդիր: Այս թեստը ոչ միայն կարող է որոշել, թե արդյոք ներթափանցում է ուղեղի խողովակի խանգարումը, այս թեստը հաճախ կարող է որոշել, թե որն է պատճառը: Ցավոք, երբ MRCP- ը խնդիրը ախտորոշելու լավ միջոց է, այս թեստը կարող է օգնել միայն որոշել, թե ինչպես լավագույնս վերաբերվել խնդրին, MRCP- ն ինքն իրեն չի կարող խանգարել բուժմանը:
Ինչ է տեղի ունենում ՄՌԿՊ-ի ընթացքում:
MRCP- ի ընթացքում պացիենտը պահանջում է, որ դեռ մնում է մահճակալի վրա, որը շարժվում է եւ դուրս է գալիս խողովակի նման MRI մեքենայի մեջ: Թեստը ոչ ինվազիվ է, ինչը նշանակում է, որ ոչինչ չի տեղադրվում մարմնում կամ մարմնում: Ռենտգենյան նման, մեքենան չունի դիպչել ձեզ մարմնի ներսում ուսումնասիրելու համար: Թեստը աղմկոտ է եւ սովորաբար տեւում է մի քանի ժամ:
MRCP- ի ռիսկերը
MRCP- ի ռիսկերը նվազագույն են: Կլաուստրոֆոբիան կամ շատ ծանր փորձ ունեցող հիվանդները կարող են պահանջել ավելի քիչ ընդհանուր բաց MRI մեքենան, քան սովորական խողովակի նման մեքենան, բայց այս տեսակի ուսումնասիրության հետ կապված որեւէ նշանակություն չունի: Եթե հակաբեղմնավորման միջոցը օգտագործվում է, ապա ալերգիկ ռեակցիայի փոքր ռիսկ կա, եւ երիկամների խնդիրներով հիվանդների մոտ պետք է զգույշ լինել:
Մետաղական իմպլանտանտ ունեցող հիվանդները կարող են միայն MRCP ունենալ, եթե դրանց իմպլանտը MRI- ի անվտանգությունն է, քանի որ գործընթացը օգտագործում է շատ ուժեղ մագնիս, մարմնի ներսի պատկերներ ստեղծելու համար: ՄՌԹ-ի ընթացքում ճառագայթային ազդեցություն չկա:
ERCP բացատրեց
Էնդոսկոպիկ Retrograde Cholangio-Pancreatography- ը, որն ավելի հայտնի է որպես ERCP- ն, ինվազիվ պրոցեդուրա է, որտեղ բերված է լուսավորված էնդոսկոպը բերանի մեջ եւ նրբորեն խրված է փորոտիքի միջոցով ստամոքսի մեջ, իսկ հետո ներծծված աղիքի առաջին մասում:
Էնդոսկոպը թե լույսի, թե տեսախցիկի վրա ունի վերջում, ինչը թույլ է տալիս բժշկին տեսողական ստուգել ներզատական մարսողության ներսում: Դա հնարավոր է, քանի որ ընդհանուր ուղեղի ներարկումն առաջացնում է տասներկուոթյունը, եւ եթե անցուղի մեջ առկա է մի քարեր կամ այլ խանգարումներ, ապա հմուտ գաստրոէնտերոլոգը հաճախ կարող է հեռացնել քարը, օգտագործելով էնդոսկոպի վրա մետաղալար, զամբյուղ կամ փուչիկի հավելում:
Երբ է կատարվում ERCP- ը
ERCP- ն կատարվում է երկու պատճառներից մեկը: Առաջին պատճառը ախտորոշումն է `որոշելու, թե արդյոք բյուրեղային խանգարումներն առկա են տեսողական տեսքի միջոցով: Երկրորդ պատճառն այն է, որ ERCP- ն կատարվում է այն դեպքում, երբ այլ հետազոտություններ, ինչպիսիք են արյան թեստերը կամ MRCP- ը, ցույց են տալիս, որ ուղեղի խանգարումը ոչ միայն ներկա է, այլեւ խնդիրը կարող է ամրագրվել stent- ի տեղադրման կամ անցուղի հեռացման միջոցով:
Ի տարբերություն MRCP- ի, որը մարմնի մեջ կատարվում է այնպիսի պատկերներ, ERCP- ը կարող է իրականում լուծել այդ խնդիրը:
ERCP- ի ռիսկերը
Չնայած ERCP- ն համարվում է ցածր ռիսկային ընթացակարգ, ինչպես ցանկացած ինվազիվ պրոցեդուրաներ կան պոտենցիալ բարդություններ, որոնք պետք է քննարկվեն: Բացի անզգայացման հետ կապված ռիսկերից , ERCP- ն կարող է առաջացնել pancreatitis, վարակվածություն եւ արյունահոսություն:
Առավել ծանր բարդույթը սովորաբար փորվածք է, պատահական կերպով անցում կատարելով աղիքի կամ այլ շրջաններում, որտեղ ERCP- ն ուսումնասիրում է: Պտույտի վտանգը ցածր է հմուտ գաստրոէնտերոլոգի ձեռքին, բայց դա, այնուամենայնիվ, հնարավոր է:
Անզգայացում եւ ERCP
ERCP- ի ընթացակարգը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ստացող հիվանդի հետ, որպեսզի նրանք տեղյակ լինեն կատարված ընթացակարգի մասին: Հիվանդը կստանա ինտուուբիդով եւ տեղադրված է օդափոխիչի վրա եւ քնում է ողջ ընթացակարգի համար:
Երբ ընթացակարգը ավարտվում է, դեղորայքը կտրամադրվի դադարեցնել sedation- ը եւ հիվանդը դանդաղ արթնանում է: Երբ հիվանդը կարողանում է շնչել ինքնուրույն, էնդոթրաքսիկ խողովակը հեռացվում է, եւ հիվանդը սովորաբար տեղափոխվում է Փոստի Անեսթեզիոլոգիական Խնամք ( PACU ) կամ հիվանդանոց, վերականգնելու համար:
Այս ընթացակարգը կարող է իրականացվել որպես ստացիոնար կամ ամբուլատոր ընթացակարգ: Եթե հիվանդը շատ վատ չէ, նրանք կարող են նույն օրը վերադառնալ տուն, իսկ հիվանդ հիվանդները, թերեւս, պետք է վերականգնվեն հիվանդանոցում:
Աղբյուրը `
> Գնդիկավոր խողովակի խանգարումը: Accessed փետրվար, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-oblish/overview.html