All about Lisfranc կոտրվածք
A Lisfranc վնասվածք է վնասվածք է ligaments, որոնք կապում ոսկորները midfoot եւ forefoot. Երբեմն, վնասվածքը պարզ ցնցում է ( կապարի վնասվածք ), երբեմն `կոտրված ոսկոր, Lisfranc- ի կոտրվածք / տեղադրություն: Դիսլոկացիան տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ առկա է նախածնողի եւ կիսավարտիքի միջեւ նորմալ համադրություն: Երբ կա նաեւ կոտրվածք, կոտրված ոսկրը սովորաբար տեղի է ունենում midfoot ոսկորների մեջ:
Ոտնաթաթը բաժանվում է երեք հիմնական մասի: Ոտնաթաթի տարածքը, որը բաղկացած է ոտքից, փոքրիկ ոսկորներից կազմված midfoot , navicular, cuneiform, եւ cuboid անվանել; եւ թալուսից (ստորին կոճ) եւ calcaneus (գարշապարը) բաղկացած կախարդը : The Lisfranc joint- ն առաջատարի եւ midfoot ոսկորների հանգույցում է:
Lisfanc վնասվածքների պատճառները
The Lisfranc- ի վնասվածքը Նապոլեոնի բանակում ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժակ Լիսֆրանքի անունն է: Lisfranc- ի կողմից նկարագրված բնօրինակ վնասը սովորաբար տեղի է ունեցել, երբ զինվորն ընկել է ձիից, բայց նրա ոտքը չի հեռանում փայտից, կամ էլ պատմությունը շարունակվում է: Այսօր midfoot- ի մեծ վնասվածքները տեղի են ունենում անհարթ մակերեսների, սպորտային վնասվածքների կամ ավտոտրանսպորտային բախումների անխափան քայլի պատճառով:
Lisfranc վնասվածքների ախտորոշում
Կարեւորն այն է, որ Lisfranc- ի վնասվածքի համար մեծ կասկած կա, երբ միջին ցավով ցավ եւ այտուցվածություն կա: Այս վնասվածքները կարող են դժվար լինել ախտորոշել, եւ առանց համապատասխան վերաբերմունքի, հաճախ վատ արդյունքներ կան:
Lisfranc- ի վնասվածքների ախտանիշ ունեցող ցանկացած հիվանդի պետք է գնահատել բժիշկը:
Lisfranc վնասվածքների ընդհանուր ախտանշանները ներառում են
- Ցավը, ոտքի կեսին
- Շնչառություն եւ այտուցվածություն
- Ցավը քայլում / կանգնած է
Lisfranc վնասվածքները կարող են բավականին նուրբ լինել ռենտգենյան տեսքով: Որպեսզի ավելի լավ հստակեցնել վնասվածքը, երբեմն անհրաժեշտ է կիրառել ուժը ոտքով, որպեսզի ընդգծի աննորմալ հավասարումը:
Ընդհանուր առմամբ սովորական ոտնաթաթի ռենտգենյան տեսքը, ինչպես նաեւ աննորմալ ոտնաթաթը, ավելի լավ է սահմանել վնասվածքը: Եթե վնասվածք կա, ապա հետագայում թեստավորումը, ներառյալ CT սկանավորումը կամ ՄՀՀ կարող է առաջարկել:
Ցավոք, այս վնասվածքներից շատերը չեն նկատվում, առանց համապատասխան փորձարկման: Շատ Lisfranc վնասվածքներ են misdiagnosed որպես ոտքով ծակել.
Բժիշկ-լյարդի վնասվածքների բուժում
Առավել հաճախ Lisfranc- ի վնասվածքի բուժումը վիրահատական է, չնայած որոշ աննշան վնասվածքներ կարող են բուժվել ոչ վիրահատական: Եթե կա ոսկորների նվազագույն տարանջատում, մոտավոր ութ շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է ձգողական քայլք: Այնուամենայնիվ, ավելի տարածված բուժումը ապահովում է կոտրված եւ տեղահանված ոսկորները ներքին (պտուտակով) կամ արտաքին (կապում) ամրագրմամբ:
Վիրահատությունը նպատակ ունի վերականգնել հոդերի նորմալ հավասարակշռությունը, այնուհետեւ ապահովել ոսկրերի այս պատշաճ դիրքում: Առավել ուժեղ ամրացում սովորաբար տարբեր մետաղների պտուտակներով, որոնք տեղադրվում են տարբեր ոսկորների միջոցով, որպեսզի միջնադարյան ծածկը ապահովվի պատշաճ համապատասխանության մեջ: Նորմալ վերականգնումը ներառում է 6-8 շաբաթ, առանց ոտքի վրա քաշի: Ստորին ոտնաթաթը սովորաբար պաշտպանվում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում, իսկ պտուտակները, սովորաբար, հեռացվում են 4-6 ամիս անց:
Ամբողջական վերականգնումը սովորաբար տեւում է 6-12 ամիս, եւ ավելի ծանր վնասվածքներ կարող են հանգեցնել ոտքերի մշտական խնդիրների:
Lisfranc- ի վնասվածքի ամենատարածված բարդությունն է ոտքի արթրիտը: Post-travmatic arthritis mimics հագնում եւ արտանետում arthritis, բայց նրա ընթացքը արագացված է, քանի որ վնասված է համատեղ քաղձգություն . Արթրիտը կարող է հանգեցնել քրոնիկական ցավի վնասվածքի հետ: Եթե հետխաթթվային արթրիտի հետեւանքով քրոնիկական ցավ կա, կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատական կարգ, որը կոչվում է միաձուլություն :
Lisfranc- ի վնասվածքների մեկ այլ հնարավոր բարդություն կոչվում է կուտակային սինդրոմ: Կնիքի համախտանիշը տեղի է ունենում, երբ վնասվածքը առաջացնում է մարմնի պարունակված մասում խիստ այտուցվածություն:
Եթե այտուցված ճնշումը բավականաչափ բարձրացված է սահմանափակ տարածքում, ապա այդ տարածքի արյան մատակարարումը կարող է սահմանափակվել եւ կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների:
Ուոթսոն TS, եւ այլն: «Լիզֆրանի համատեղ վնասվածքների բուժում. Ընթացիկ հասկացություններ» J Am Acad Orthop Surg Դեկտեմբեր 2010; 18: 718-728: