Անքնության դեղորայքը հազվադեպ կարող է բարելավել խոցելի նյարդաբանական խանգարումները
Ամբիենը (վաճառվում է որպես ընդհանուր զոլպիդեմ) սովորաբար սահմանվում է անքնության բուժման համար, բայց կարող է օգնել այլ նյարդաբանական խանգարումներ, ինչպիսիք են կոմայի, մշտական վեգետատիվ վիճակների, դիստոնիայի, Պարկինսոնի հիվանդության, ինսուլտի, դեմենիայի եւ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքները: Գործի վերաբերյալ հաշվետվությունները եւ փոքր հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ նպաստը հնարավոր է, եւ վերանայումը խրախուսում է հետագա հետազոտությունները դեղորայքի դերի ոչ սովորական տերմինալի մեջ:
Ինչպես է Ambien աշխատում է ուղեղի վրա:
Zolpidem (վաճառվում է որպես Ambien, Ambien CR, եւ Intermezzo) դեղատոմսով հիպնոտիկ դեղամիջոց է, որը հաստատվել է սննդի եւ դեղերի վարչության կողմից ` անքնության բուժման համար: Այն համեմատաբար ընտրովի է եւ գործում է տիպի I gamma-aminobutyric թթու A (GABA A) բենզոդիազեպինի ընկալիչ: Սա կարող է օգնել դանդաղեցնել ուղեղի որոշ տարածքների գործունեությունը, համեստ խթանելով քնի եւ ճնշելու գիտակցությունը: Այն կարող է խթանել REM- ի քնի խթանումը, դոպամինի ակտիվությունը ճնշելու միջոցով, որը կարող է նաեւ բարձրացնել պրոկլակտինի մակարդակը:
Ambien աշխատում է արագ, հասնելով գագաթնակետին համակենտրոնացումը արյան մեջ 1.6 ժամ սպառման հետո: Այն չունի ակտիվ մետաբոլիտներ: 3 ժամից պակաս (ստանդարտ ձեւակերպումներով `մինչեւ 1.5-2.4 ժամ), Ambien- ի արյան մակարդակը կրճատվում է կեսով: Հսկվող-ազատ արձակման ձեւակերպումը (վաճառվում է որպես Ambien CR) ունի 1.5-ից 4.5 ժամի կես կյանքի:
Զոլպիդեմը երիկամների միջոցով արտածվում է մեզի մեջ:
Չնայած առավել լայնորեն սահմանված քնի օգնությանը, Ambien- ը կարող է համեմատաբար փոքր ազդեցություն ունենալ քնի որակի վրա: Երբ 10 մգ ընդունվում է, այն կարող է նվազեցնել միայն այն ժամանակ, որը տեւում է քնել մինչեւ 5-ից 12 րոպե: Այն կարող է նվազեցնել գիշերվա ընթացքում արթնացնող միջին ժամանակը լրացուցիչ 25 րոպեով:
Ինչպես կարող է դա ազդել ուղեղի վրա ազդող այլ խանգարումների վրա:
Ամբիենի դերը նյարդաբանական հիվանդությունների բուժման մեջ
Միչիգանի համալսարանի հետազոտողները ամփոփել են գիտական գրականությունը, թե ինչպես կարելի է զոլպիդեմը ազդել այլ պայմանների վրա, որոնք խորապես ազդում են ուղեղի վրա, ներառյալ կոմայի, դիստոնիայի, ինսուլտի եւ դեմիաների: Նրանց որոշ արդյունքներ կարող են խրախուսել նրանց, ովքեր հաղթահարում են խորը վնասվածք եւ վնասում են ուղեղին:
Դոկտոր Մարտին Բոմալաշկին եւ նրա գործընկերները վերանայել են 2314 հոդվածներ, որոնք տպագրվել են 2015 թ. Մարտի 20-ի դրությամբ: Ամփոփագրերը վերանայելուց հետո լրիվ ձեռագրերը վերանայվել են 67 հոդվածներով: Այս զեկույցներից շատերը ներառում էին փոքր փորձաքննություններ եւ դեպքի մասին զեկույցներ, որոնք ներկայացնում են կլինիկական ապացույցների ցածր մակարդակ: Իրականում, հետազոտությունների ընդամենը 11-ը ունեցել է ավելի քան 10 մասնակից: Կլինի միայն 9 randomized controlled trials, որոնք համարվում են կլինիկական հետազոտության ոսկե ստանդարտը: Սա կարող է ազդել արդյունքների մեկնաբանության վրա եւ ավելի մեծ բնակչության համար կիրառելիության վրա:
Կային մի քանի հիմնական կատեգորիայի խնդիրներ, որոնցում փորձարկվել է zolpidem:
- Շարժման խանգարումներ (31 ուսումնասիրություն) - դիստոնիա եւ Պարկինսոնի հիվանդություն
- Սխալների խանգարումներ (22 ուսումնասիրություն) ` կոմայի եւ համառ վեգետատիվ վիճակ
- Այլ նյարդաբանական խնդիրներ (14 հետազոտություն) - ինսուլտի , տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքների, էնցեֆալոպաթիայի եւ դեմենիայի
Հետազոտողները վերլուծել են օգտագործված խանգարումների տեսակները, օգտագործված zolpidem դեղաչափը, դոզավորման հաճախությունը, դիտված ազդեցությունները եւ հակառակ կողմնակի ազդեցությունները:
Ինչ բարելավումներ նկատվել են Ambien բուժման հետ:
Կային տարբեր ախտանիշներ, որոնք գնահատվել էին, սկսած դժվարությամբ խոսակցելով (aphasia), պատասխանատուության բացակայության (անտարբերության) եւ շարժիչային խնդիրներ, կապված շարժիչի համադրման բացակայության հետ: Պատասխանները օբյեկտիվորեն գնահատվում էին կոմայի մեջ, Պարկինսոնի հիվանդություն, դիստոնիա եւ այլ խնդիրներ:
Ընդհանուր առմամբ, zolpidem- ը ժամանակավոր օգնություն էր տվել. Ամենայն բարելավումը, եթե դիտարկվում էր, տեւեց ընդամենը մեկից չորս ժամ: Այս բարելավումները կրկնվող էին, պահանջելով հաճախակի դեղաչափեր `թմրամիջոցների կարճատեւ կյանքի ընթացքում: Շարժիչներով, լսողական եւ բանավոր կարողություններով նկատվել են բարելավումներ: Որոշ comatose կամ vegetative հիվանդների բարելավվել է մի minimally գիտակցված պետության, մի քանիսը նույնիսկ փորձել են խոսել:
Գոյություն ունեն նաեւ ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց տվեցին, որ բարելավում են ֆունկցիոնալ նյարդաբուծությունը `առաջարկելով ուղեղի քիմիայի եւ կապերի հստակ փոփոխություն: Յուրահատուկ էֆեկտները կարող են ներկա լինել այն հիվանդներին, որոնց բազալային գանգլիանան վնասվածք է ստացել, ուղեղի մի մասը, որը օգնում է տեղեկատվություն մշակել ցանկալի շարժման կամ շարժիչի արձագանքի համակարգելու համար:
Կողմնակի ազդեցությունները կարող էին ակնկալվել: zolpidem sedating. Սա կարող է հանգեցնել քնկոտության եւ այն հայտնաբերվել է 551 հիվանդներից 13-ում, ովքեր փորձել են այն: Քանի որ ախտանշանները պետք է բարելավվեն զգոնության ընթացքում, դա կարող է լինել խոշոր սահմանափակում, օգտագործելով դեղորայքը: Քանի որ լրացուցիչ ազդում է հիշողության ձեւավորման վրա, կարելի է նաեւ ենթադրել, որ կարճաժամկետ հիշողության վրա կարող է ազդել: Քանի որ դեղորայքի օգտագործած անձինք կարող էին զգալիորեն նվազել բազային մակարդակում, կարող են վտանգվել կողմնակի ազդեցությունների լիարժեք գնահատումը:
Ցավոք, zolpidem- ը չի աշխատում բոլորի համար: Իրականում, գիտակցության վրա ազդող խանգարումներ ունեցող հիվանդների միայն 5-7 տոկոսը պատասխանեց դեղին: Սա նշանակում է, որ այն մարդկանց, ում օգտվել է մինչեւ 95 տոկոսը, գիտակցության մեջ չունեն բարենպաստություն: Շարժման խանգարումներ ունեցող սուբյեկտների շրջանում արձագանքման ցուցանիշները բարձր էին, հասնելով 24 տոկոսի:
Շատերը չեն արձագանքում թմրամիջոցին, սակայն բուժման մի քանի տարբերակով, zolpidem- ը դեռեւս գրավիչ տարբերակ է ընտանիքների համար, որոնք հուսահատ են, բարելավելու ցանկացած հնարավորության համար:
Խոսք
Չնայած դեպքերի մասին հաղորդումները եւ փոքր կլինիկական փորձությունները կարող են թվալ խրախուսելի, դա լավագույնն է նյարդաբանական խանգարման ունեցող ընտանիքների եւ ընկերների համար, որոնք այս արդյունքներն ամփոփում են հանդիսավոր պրագմատիզմի բարդ դոզանով: Ամենից շատ հավանական է, որ zolpidem- ը չի օգնի այն հիվանդների մեծամասնությանը, ովքեր տառապում են այս անբարենպաստ խանգարումներից: Այնուամենայնիվ, հույսի համար կարող է պատճառ լինել, հետագա հետազոտությունները պարտադիր են:
Այն լիովին չի հասկացել, թե ինչպես zolpidem- ը կարող է բարելավել այս տարբեր պայմանները: Հնարավոր է, դա ազդում է ուղեղի տարբեր ոլորտների միջեւ նյարդային հաղորդիչների եւ կապերի հավասարակշռության վրա: Հակառակը, եթե հակառակ ուժերի անհավասարակշռության հետեւանքով ուղեղը խեղդվում է դիսֆունկցիայի վիճակում, կարող է օգնել պայքարել բարենպաստ ուղղությամբ: Այս մեխանիզմները պետք է հստակեցվեն: Ավելի մեծ կլինիկական հետազոտություններ կարող են օգնել մեզ հասկանալ, թե ով է խոցելի նյարդաբանական խանգարումներով, որոնք կօգտագործեն zolpidem- ի օգտագործումը եւ ինչու:
> Աղբյուրներ.
> Bomalaski, MN եւ այլն : «Զոլպիդեմ նյարդաբանական խանգարումների բուժման համար. Համակարգային վերլուծություն»: JAMA Neurol : Հրատարակված է առցանց հունիսի 26, 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS եւ Mendelson, ՀԲ: «Հիպնոզային դեղեր. Գործողության մեխանիզմները եւ դեղաբանական ազդեցությունները» , քնելի բժշկության սկզբունքների եւ պրակտիկայում : Խմբագրված Kryger MH, Roth T, Dement WC- ն: Սեն - Լուի, Միսուրիի, Elsevier Saunders, 2017, էջ. 429:
> Miyazaki, Y et al. «Զոլպիդեմի արդյունավետությունը դիստոնիայի համար. Տարբեր ենթատիպերի մեջ ուսումնասիրություն»: Front Neurol . 2012 Ապր 17, 3: 58:
> Sateia, MJ եւ այլն : « Կլինիկական պրակտիկա ուղեցույց, մեծահասակների քրոնիկ անքնության ֆարմակոլոգիական բուժման համար. Ամբուլատորիայի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցի ամերիկյան ակադեմիա» : 2017, 13 (2) 307-349:
> Sutton, JA եւ Clauss, RP: «Վիրահատության, վնասվածքների եւ հիպոքսիայի հետեւանքով ուղեղի վնասվածքից հետո նյարդաբանական անաշխատունակության մեջ զոլպիդեմի արդյունավետության վերաբերյալ ապացույցների վերանայումը. Հետագա կլինիկական փորձարկումների հիմնավորում»: Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027: