Բերրի աներեւույթների բուժում

Clip կամ Coil?

Aneurysm բառը նշանակում է արյան անոթի խտացում կամ ընդլայնում: Berry aneurysms- ը, որը նաեւ հայտնի է որպես սահողային աներեւույթներ, ուղեղի արծիվի փուչիկային նմանատիպ հանումներ են: Արարատի պատերը թույլ են այս անեորեսմիզմում, ինչը նշանակում է, որ որոշակի պայմաններում, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշումը (հիպերտոնիա) , արյան պատը կարող է կոտրել եւ թույլ տալ, որ արյունը ներթափանցվի միջնապատային տարածության մեջ, arachnoid mater- ի եւ pia mater- ի միջեւ:

Այս արյունահոսությունը, որը հայտնի է որպես ենթարառկային հաբեր , կարող է հանգեցնել մահվան կամ ծանր հաշմանդամության:

Ասել է, որ շատ մարդիկ ունեն հատապտղային աներեւույթներ, որոնք չեն խախտում: Տարբեր պատճառներից մահացած մարդկանց վրա կատարված ավտոմատները հայտնաբերեցին, որ մարդկանց մոտ 5 տոկոսը նման է աներեւույթ: Այնուամենայնիվ, փաստացի պրակտիկայում շատ անեվիզմներ հայտնաբերվում են այն բանից հետո, երբ ինչ-որ մի բան տեղի է ունենում, ինչպես subarachnoid hemorrhage, որն առաջացնում է բժիշկներին պատճառ փնտրելու:

Subarachnoid hemorrhage- ից հետո խանգարված տարածությունից վերափոխվելու զգալի ռիսկ կա: Նման արյունահոսությունները կրում են ավելի բարձր մահացություն: Մարդկանց մոտ 70% -ը մահանում է աներեւակայելի մղձավանջներից: Այդ պատճառով այդպիսի աներեւույթները չեն կարող մենակ մնալ: Վիրաբուժական կամ անոթային միջամտությունը անհրաժեշտ է:

Որ Aneurysms պահանջում բուժում

Խնդիր չկա, որ ճեղքված հատապտուղների անեվիզմը պահանջում է բուժում, իսկ որքան շուտ, այնքան լավ: Վերականգնման ռիսկը ամենաբարձրն է, նախնական ենթարաճնային հաբերից շուտ:

Բայց եթե ինչ-որ տեսողական հետազոտություն, ինչպիսին է ՄՌԻ-ն, ցույց է տալիս, որ աներեւույթը չի ruptured. Նյարդավիրաբուժություն դեռեւս պահանջվում է: Պատասխանը կախված է անեվիզմի որոշակի հատկանիշներից:

• Չափ: Ավելի մեծ aneurysms ավելի հավանական է, որ խզել. Այնուամենայնիվ, կան որոշ բանավեճեր, թե որքան մեծ է անէվարիզմը, որպեսզի վիրաբուժական միջամտությունը նման վիրահատություն: Մի մեծ ուսումնասիրություն, որը հաճախ ուղեկցում է բուժմանը, առաջարկել է 7 միլիմետր կտրվածք: Բացի այդ, եթե չափը մեծանա, բուժումը պետք է հաշվի առնել:

• Վայրը. Ուղեղի հետեւի զարկերակների աներեւույթները ընդհանուր առմամբ ավելի քիչ ընդհանուր են, բայց ավելի մեծ ռիսկի են ունենում, քան ուղեղի ճակատում գտնվող aneurysms:
• Նախորդ subarachnoid hemorrhage: Որեւէ մեկի արյունահոսության բարձր ռիսկը, որն արդեն արյունահոսություն է ունեցել առանձին aneurysm- ից, կարող է ընդհանրապես անբավարար արյան անոթներ ցույց տալ:
• Ընտանեկան պատմություն. Նմանապես, ընտանեկան պատմության հետ կապված աներեւույթների մարդիկ հակված են կրծքագեղձերի ավելի փոքր տարիքում եւ փոքր aneurysm չափերով, թերեւս ժառանգած արյան անոթի թուլության պատճառով: Անեորսիզմ ունեցող երկու կամ ավելի ընտանիքի անդամներ ունեցող մարդիկ պետք է դիտարկվեն, թե արդյոք ունեն իրենց անեորեսմիզմները:

Անկախ նրանից, թե միջամտությունը համարվում է անհրաժեշտ, կախված կլինի վերը նշված բոլոր գործոնների համակցությունից: Նման միջամտության համար կան երկու հիմնական տարբերակ:

Նյարդավիրաբուժական անեվարիզմի վերանորոգում

Քանի որ շատ ուղեղային անէվարիզմները կախված են հիմնական գլխարկից փուչիկի պես, նրանք կարող են մեկուսացված մնալ մնացած նավից `աներեւիզմի պարանոցի մետաղական կադրը դնելով:

Այս ընթացակարգով գանգը բացվում է, որպեսզի նյարդավիրաբույժը ուղեղի հասանելիություն ունենա եւ գտնի արյան անոթի ճանապարհը: Չնայած նման գործողությունների լրջությանը, մեկ ուսումնասիրության մեջ հիվանդների ավելի քան 94% -ը լավ վիրահատական ​​արդյունք ունեցավ:

Ինչպես սովորաբար դեպքերում, ավելի լավ արդյունքի հավանականությունը ավելի բարձր է, եթե վիրաբույժներն ու լրացուցիչ աշխատակիցները շատ փորձառու են:

Գործողության ընթացիկ ռիսկերը ներառում են հետագա ուղեղի վնասը կամ արյունահոսությունը: Այնուամենայնիվ, այդ ռիսկերը ընդհանուր առմամբ գերազանցում են ենթարառկային հաբերի հնարավոր կործանարար հետեւանքները:

Endovascular Aneurysm վերանորոգում

1990-ականների սկզբին ներկայացվեց մի սարքը, որը թույլ տվեց մի բարակ կաթետեր մարմնի արյան անոթների միջոցով հյուսել մինչեւ aneurysm- ի տեղում, որտեղ պլատինե խողովակները տեղադրվեցին aneurysm- ի մակերեսին: Այս կույտերի շուրջ ձեւավորվող հյուսվածքները, դրանով իսկ կնքելով աներեւիզմը, մնացած մարմնից:

Այս ինտերվենցիոն ռադիոլոգիական տեխնիկան սովորաբար կոչվում է «ծալովի», չնայած որ ժամանակն անցել է, այլապես կիրառվում են անէվարիզմներից դուրս պոլիմերների կնքման այլ մեթոդներ:

Ընդհանուր առմամբ, էնդովասկուլյար անեվիզմի վերականգնման արդյունքները կարծես համեմատվում են ավելի ավանդական նյարդային վիրաբուժության մեթոդների հետ, սակայն դա տարբերվում է: Մի ուսումնասիրության մեջ ծծումբը կապված էր ուղեղի հետեւի ավելի լավ արդյունքների հետ, իսկ ճիրանն ավելի լավ էր կտրում: Aneurysm- ի չափը եւ ձեւը կարող են նաեւ սահմանափակել բուժման տարբերակները, քանի որ լայն պարանոցը կամ մեծ aneurysm- ն չի կարող լավ պատասխանել: Ընդհանուր առմամբ, կռանալը, կարծես, ավելի լավ արդյունքներ ունի, բացառությամբ այն, որ կա ավելի մեծ շանս, որը վերադառնում է կծկվելով, քան կրկնօրինակում:

Այլ գործոններ, ինչպիսիք են ենթառաջնային արյունահոսքի ծանրությունը եւ ընդհանուր առողջությունը եւ հիվանդի տարիքը, կարող են նաեւ դեր խաղալ որոշելու հարցում, թե ինչպես վարվել aneurysm- ով: Թերեւս կարեւորագույն գործոնն այն է, որ որոշվում է անեվիզմը կրկնելը կամ դանդաղեցնելը այն պրակտիկանտների վարպետությունն է եւ փորձը:

_{Աղբյուրները.}

_{Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, եւ այլն: Ընտանիքի ավելի մեծ խանգարումների ռիսկը, համեմատաբար անբնական անտրամաբանական աներվարիզմների համեմատ: Կտրուկ 2009; 40: 1952:}

_{McLaughlin N, Bojanowski MW- ն: Aneurysm clip տեղաբաշխումից առաջացած վաղ վիրահատության հետ կապված բարդությունները. Պատճառների եւ հիվանդների արդյունքների վերլուծություն: J Neurosurg 2004; 101: 600:}

_{Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, եւ այլն: Անհանգստացված անոթային անեորեսսմեր. Բնական պատմություն, կլինիկական արդյունք եւ վիրաբուժական եւ էնդովասկուլյար բուժման ռիսկեր: Lancet 2003; 362: 103:}