Բարձր ճնշման բարձր ճնշման կառավարում

Բժշկական եւ վիրաբուժական բուժում բարձր գանգի ճնշման համար

Երբ գանգի վրա ճնշում է առաջանում, թե այտուցվածության, արյունահոսության, ուռուցքի կամ այլ խնդիրների պատճառով, ուղեղի հյուսվածքի սեղմումը կարող է առաջացնել մշտական ​​վնաս: Վերին աստիճանի ճնշումը (ICP) համարվում է նյարդաբանական արտակարգ իրավիճակ, եւ պետք է հնարավորինս շուտ լուծվի:

Բարձր ԲԿՊ հայտնաբերում

Բարձր ICP- ի հայտնաբերման առաջին ձեւը ուշադրություն դարձնի մեկի ախտանիշներին:

Լուռ տեսլականը, գլխացավը կամ մտածողության փոփոխությունները կարող են վկայում այն ​​մասին, որ ինչ-որ մեկի ներխուժման ճնշումը չափազանց բարձր է: Ընդհանուր առմամբ ախտանշաններն ավելի վատն են, երբ հարթեցնում են բնակարանը:

Երբեմն, սակայն, մարդը կորցնում է գիտակցությունը, որի դեպքում անհրաժեշտ է այլ ցուցանիշներ: Հիմնադրամը , որտեղ բժիշկը նայում է աչքի ետեւում, պայծառ լույս փայլում է, կարող է փոփոխություններ ցույց տալ օպտիկային նյարդային բարձր ICP- ի պատճառով: Այս փոփոխությունները միշտ չէ, որ տեղի են ունենում անմիջապես, սակայն երբեմն երբեմն անհրաժեշտ է ներխուժման ճնշման հետաքննման այլ մեթոդներ, եթե բժիշկները կասկածում են, որ ներխուժման ճնշումը կարող է բարձրանալ:

ICP- ի չափման ամենահուսալի ուղիներից մեկը գանգի տակ մոնիտոր է տեղադրելու: Սա լրացուցիչ օգուտ է այն բանի, որ ICP- ի չափը մշտապես կարող է չափել, այլ ոչ թե միայն մեկ չափման, այնպես էլ ICP- ի փոփոխությունները կարող են գրավել: Սա հատկապես կարեւոր է այն դեպքերում, երբ կարելի է կանխագուշակել, որ ICP- ն ավելի վատթարանա, ինչպես, օրինակ, ուղեղի վնասվածքից հետո այտուցվածությունը:

Այնպիսի մոնիտոր տեղադրելը, սակայն, ինվազիվ կարգ է: Թեեւ դրանք սովորաբար անվտանգ են, այդ մոնիտորները կարող են վարակվել կամ արյունահոսություն առաջացնել: Դրանք միայն տեղադրվում են, երբ ICP- ի մոտ մոնիտորինգի հստակ անհրաժեշտություն կա:

Բարձր ICP- ի բժշկական կառավարումը

Երբ նյարդաբանները զգում են, որ ICP- ն բարձր է, քայլեր են ձեռնարկվում այդ ճնշումը իջեցնելու համար:

Հիմնականում երեք բաղադրիչ կա գանգի ներքո գտնվող ներխուժման տարածքի `արյան, ուղեղի եւ ուղեղային հյուսվածքի հեղուկի (CSF) : Եթե ​​ճնշում է առաջացնում, արյան կամ ՔՍՖ-ի ծավալը նվազեցնելը կարող է ավելի շատ տեղ հատկացնել ուղեղի վրա `կանխելու սեղմման եւ մշտական ​​վնասվածքի առաջացումը:

CSF- ի ծավալը կարող է կրճատվել `դանդաղեցնելու արտադրությունը ուղեղի խոռոչի մեջ: Որոշ դեղեր, ինչպիսիք են acetazolamide- ը, կարող են դանդաղեցնել CSF արտադրությունը եւ նվազեցնել ICP- ը: Այնուամենայնիվ, այդ ազդեցության ուժը շատ ուժեղ չէ, եւ acetazolamide- ն ունի կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են արյան թթվայնությունը փոխելը:

Ուղեղի արյան ծավալը ուղեղի մեջ կարող է կրճատվել, գլուխը տեղավորելով `գլուխների երակները խրախուսելու համար, արագ արյուն վերադարձնելու համար: Եթե ​​հիվանդը ներթրում է (ունի շնչառական խողովակ), շնչառական շեմը կարող է մեծացնել հիվանդի արյան թթվայնությունը փոխելու համար: Դա կարող է հանգեցնել արյան զարկերակների ուղեղի մեջ նեղացնելը, նվազեցնելով արյան հոսքը եւ ուղեղը մի քիչ ավելի շատ տարածք տրամադրելը, սակայն սա միայն ժամանակավոր լուծում է:

Երբեմն ուղեղը այտուցվում է էխամայի պատճառով, որտեղ հեղուկը արտահոսում է արյան անոթներից եւ ուղեղի հյուսվածքից: Որոշ substrates նման mannitol, կամ նույնիսկ աղիքային, կարող է քաջալերել այդ հեղուկը վերադառնալու է ուղեղի մեջ արյան անոթների, երբ այն առաջացնում է ավելի քիչ վնաս:

Ստերիոիդները, ինչպես դեքսամետասոնները, կարող են նաեւ օգնել նվազեցնել ուղեղի այտուցվածությունը:

Բարձր ICP- ի վիրաբուժական կառավարում

Երբ բժշկական կառավարումը բավարար չէ, երբեմն ավելի ագրեսիվ միջոցներ են ձեռնարկվում վիրահատության նման:

Եթե ​​ուղեղը սեղմվում է գանգի մեջ, որը պատկանում է այնտեղ, որը նման չէ անփույթին կամ ուռուցքին, երբեմն հնարավոր է հեռացնել խնդիրը: Այլ ժամանակներ, սակայն, դա անհնար է, քանի որ վիրաբուժության վտանգը չափազանց մեծ է կամ, քանի որ խնդիրը հեշտությամբ չի հեռացվում:

Օրինակ, եթե հիմնական խնդիրն այն է, որ ուղեղը այտուցվում է բորբոքման պատճառով, ակնհայտ է, որ դա լավագույն լուծումը չէ, պարզապես հեռացնել ուղեղի մի մասը:

Այս դեպքում, ավելի շատ սենյակ ինչ-որ կերպ պետք է արվի, որպեսզի այրման տեղը թույլ տա:

Բացի դեղամիջոցներից, ինչպիսիք են acetazolamide, CSF- ն կարելի է հեռացնել շտապով : Սա ներառում է խցան, որը տեղադրվում է ուղեղի խոռոչի մեջ, որպեսզի քայքայվի ՔՍՖ-ն: Եթե ​​արդեն տեղադրվել է ICP մոնիտոր, CSF- ը կարող է զերծ մնալ այդ մոնիտորի միջոցով `ճնշումը որոշակի նպատակներով պահելու համար:

Այնուամենայնիվ, կան նաեւ կողմնակի բարդություններ: Բացի վարակի եւ արյունահոսության ռիսկերից, որոնք գալիս են մարմնին ներդնելուց, կա նաեւ այնպիսի վտանգ, որ շատ տեղերում կբացվի սխալ տեղերից, ինչը հանգեցնում է ճնշման փոփոխություններին, որոնք հանգեցնում են հերնիացման - ուղեղի մի մասի շարժմանը: որտեղ այն չի պատկանում:

Մեկ այլ պոտենցիալ բուժում է ուղեղի տարածությունը ավելի մեծացնելու համար: Բժիշկները դա անում են կռունկի վիրահատություն կատարելու միջոցով, որի գանգի մի մասը հանվում է, որպեսզի թույլ տա, որ ուղեղի առաջացումը ավելի շատ լինի:

Գանգի մի մասը հանվում է, ուղեղը շրջապատող հյուսվածքը դեռեւս պահպանում է հնարավորինս անձեռնամխելի եւ մաքուր, վարակի կանխարգելման համար: Չնայած վարակները եւ այլ բարդությունները կարող են առաջանալ, այն ժամանակ, երբ կոչվում է կլանիթիոմիա, կան այլ տարբերակներ: A craniectomy- ը խոշոր վիրահատություն է, որը որոշակի լուրջ ռիսկեր ունի, սակայն այն կարող է օգտակար լինել կտրուկ իրավիճակներում:

_{Աղբյուրները.}

_{Ալլան, Հ., Եւ այլն: Նյարդաբանական եւ նյարդավիրաբուժական ինտենսիվ խնամք, չորրորդ հրատարակություն, Լիպիկոտ Ուիլյամս եւ Վիլկինս, 2004}

_{Braunwald E, Fauci ES, et al. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները: 16-րդ թող. 2005 թ.}