Ինչպես նորմալ ճնշման հիդրոֆերալ է ախտորոշվում

Ատամնաբույժների տրադիցիան, MRI- ն եւ Lumbar- պնանկաթթու `ախտորոշելու NPH- ն

Նորմալ ճնշումը hydrocephalus- ը ուղեղի տարածության ընդլայնումն է, որը կոչվում է կարզրիկլներ , որոնք պարունակում են ուղեղային հյուսվածք `հստակ հեղուկ, որը ուղարկում է ուղեղի եւ ողնաշարի լարը եւ հաճախ կոչվում է կրճատ CSF:

Նորմալ ճնշումը hydrocephalus- ն առաջացնում է դժվարություն քայլում, մտածում եւ վերահսկում է միզապարկը: Ախտանիշները կարող են բարելավվել, երբ մի նյարդավիրաբույժը տեղադրում է շեղանկյուն, որը կոչվում է շտկում, դեպի խցանումներ, այնպես, որ ՁԻԱՀ-ը հոսում է որովայնին, փոխարենը ողնաշարի սյունը հոսում է:

Ցանկացած նյարդավիրաբուժական պրոցեդուրան որոշակի ռիսկ է պարունակում, եւ այդպիսի stent- ը ՆՖՀ-ին տեղադրելու օգուտները միշտ չէ, որ որոշակի են, ուստի այն կարեւոր է, որ NPH- ը ճիշտ ախտորոշվի: Նույնիսկ այս քայլից հետո, որոշ հիվանդներ կարող են բարելավել ստենտների տեղաբաշխումը, քան մյուսները:

Նորմալ ճնշման հիդրոֆերալների միմիքները

Կարող եք պատկերացնել անցնել ռիսկային ուղեղի վիրահատության եւ ոչ թե բարելավել, քանի որ ախտանշանները, ըստ էության, պայմանավորված են տարբեր հիվանդությամբ: Սա ՆՀՀ-ում հեշտ ցնցուղ է, քանի որ ախտանշանները շատ տարածված են տարեց մարդկանց կողմից մի շարք պատճառներով:

Օրինակ, քայլելու դժվարությունը կարող է պայմանավորված լինել ողնաշարի ստենոզով , վեստիբուլյար խնդիրներով, տեսողության խնդիրներով կամ ծայրամասային նյարդաբանությամբ: Սխտորային անբավարարությունը նույնպես շատ տարածված է տարիքի տարբեր պատճառներով: Կոգնիտիվ խանգարում կարող է պայմանավորված լինել խիստ տարածված խանգարումներից, ինչպիսիք են Ալցհեյմերի հիվանդությունը: Որոշ dementias կարող է նաեւ բարձրացնել վտանգը քայլելու խնդիրներ, ինչպիսիք են Lewy մարմնի dementia, Parkinson հիվանդության dementia, կամ անոթային դեմենսիա.

Այս մկրտիչներից շատերը կարող են ուշադիր դուրս բերել բացառապես բժշկական զննությամբ: Օրինակ, Lewy մարմնի խանգարումը կամ Պարկինսոնի հիվանդությունը կարող են հանգեցնել նմանատիպ քայլերի առաջացմանը, սակայն հակված են նեղ քայլել, քան NPH- ն եւ հաճախ ունենում են այլ առանձնահատկություններ, ինչպիսիք են տեսողական հոլյուրինացիաները :

Մեկ այլ խնդիր այն է, որ NPH- ն չունի մարդկանց թույլ չտալ, որ լրացուցիչ դեմեմիա ունենան, հատկապես Ալցհեյմերի հիվանդությունը :

Շանսի տեղադրման պահին ուղեղի բիոպսիայի ենթարկվածների 20-ից 60 տոկոսը հայտնաբերվել է Ալցհեյմերի պաթոլոգիա: Նրանք, ովքեր հույս ունեն տեսնել, որ շեղում տեղակայելու դեպքում դեմեմիան լուծվի, կարող է հիասթափվել, քանի որ Alzheimer- ը չի բարելավում նման նյարդավիրաբուժության հետ:

Նյարդաբանական եւ լաբորատոր թեստեր

NPH- ի ախտորոշման առաջին քայլերը, հավանաբար, կենտրոնանալու են այնպիսի ախտանիշների վրա, ինչպիսիք են դեմենսիան: Ստանդարտի աշխատանքը կներառի արյան լաբորատոր հետազոտություններ պոտենցիալ վերականգնվող պատճառների համար, ինչպիսիք են վիտամին B12 պակասը կամ վահանագեղձի հիվանդությունը:

Նյարդահոգեբանական փորձարկումները կկատարվեն ճանաչողական խնդիրների առկայությունը հաստատելու համար, թեեւ ոչ մի փորձարկում չի կարող հաստատել NPH- ն: ՆՀՀ-ի հետ համահունչ ընդհանուր նմուշները ներառում են ուշադրությունը ժամանակի խնդիրներին եւ ուշադրությանը եւ գործառույթային գործառույթների վատ կատարմանը: Դեմոններ, սակայն, ինչպիսիք են անոթային դեմիաները կամ Lewy մարմնի խանգարումները, կարող են նման փոփոխություններ առաջացնել փորձարկման մեջ:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, ախտորոշելու NPH- ն

Ըստ որոշման, նորմալ ճնշման հիդրոֆերալ ունեցող հիվանդները կունենան խոշոր եղջյուրերներ նյարդայնացնող հետազոտության վրա, ինչպիսիք են մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI) կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա : Ventricles- ը հաճախ ավելի մեծանում է, քանի որ ուղեղի շնչառությունը նեղանում է նորմալ ծերացման կամ այլ դենենսիաներում, սակայն NPH- ում արյան խտացումը տարածվում է ուղեղի մնացած մասի հետ:

Այնուամենայնիվ, նյարդավիրաբույժի եւ բժշկի վերաբերմունքի մասին որոշում կայացվում է, եւ կարծիքները կարող են տարբեր լինել այս պահին: Որոշ որոշակի հրապարակված չափումներ են հայտնաբերվել եւ կարող են ուղեկցվել բժշկի առաջարկությամբ, սակայն այդ ուղեցույցները համընդհանուր համաձայնեցված չեն:

ՆՀՀ-ով հիվանդների մոտ որոշակի MRI- ն ցույց է տալիս նվազեցման ազդանշան, որտեղ CSF- ն հոսում է ուղեղի միջոցով Sylvian ջրատարի մեջ գտնվող նեղ ալիքը: Սա համարվում է ավելի բարձր հոսքի արագություն: Թեեւ այս հետազոտությունը կարելի է նշել, շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ այս հայտնաբերման եւ բարելավման միջեւ ոչ մի ակնհայտ փոխկապակցում է նյարդավիրաբուժությունից հետո:

ՄՌՀ-ն նույնպես օգտակար է սպիտակ ախտահարման վտանգը գնահատելու համար, որը կարող է պայմանավորված լինել անոթային հիվանդությամբ: Մյուս կողմից, արյան ճառագայթների մոտ ՄՌՀ ազդանշանի փոփոխությունները կարող են ներկայացնել կամ անոթային հիվանդություն կամ հեղուկ արտահոսք `ՆՖՀ-ի կողմից: Շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ավելի քիչ հավանական է, որ լավ արդյունք լինի, եթե շատ բաներ կան, եթե կան սպիտակ սպիտակուցներ, սակայն դրանց մասին տարբերվում են նաեւ հրապարակումները: Սպիտակուցային լեյկոզներով հիվանդների մոտ սանդուղքի նվազեցման պատասխանը կարող է լինել այն պատճառով, որ սպիտակ առարկայի ազդանշանը ներկայացնում է NPH- ի առաջադեմ փուլ կամ այլ հիվանդության պրոցես, ինչպիսին է անոթային դեմիաները:

ՔՍՖ-ի հեռացում `նորմալ ճնշման հիդրոֆերալ

ՆՖՀ-ի ախտորոշման «ոսկու ստանդարտը» արհեստական ​​շնչում է ախտանիշների բարելավումը: Այս ստանդարտը գրեթե անարդյունավետ է, չնայած, որ վտանգավոր ընթացակարգը խորհուրդ տալու համար շտապ տեղադրելու համար բժիշկն արդեն պետք է համոզված լինի, որ հիվանդը ունի ՆՀՀ: Կա ոչ մի համաձայնություն, որը սահմանում է ախտանիշների զգալի բարելավումը կամ պետք է տեսնել, թե որքան երկար է սպասվում շտապ տեղադրումը, մինչեւ այդ բարելավումները: Ավելին, աղտոտվածության պատճառով աղտոտումը կարող է պայմանավորված լինել սխալ դժկամությամբ, օրինակ, հիվանդը կարող է ունենալ լրացուցիչ բանականություն:

Քանի որ շանտաժի տեղադրումը ինվազիվ է, ՔՀՀ-ի հեռացման ավելի քիչ ագրեսիվ մեթոդները սովորաբար փորձում են ստուգել հիվանդի բարելավման շանսի հավանականությունը: Այս մեթոդները ներառում են լեղապարկային պունկցիա կամ լոմբարդային արտահոսք: Սակայն, կրկին, սակայն, չկա այնպիսի ստանդարտ, որը նշանակում է զգալի բարելավում, բժիշկներին թողնել իրենց վճիռը եւ մի քանի «գլխարկի կանոններ»:

Բերանի պոկում կարելի է կատարել բժշկի գրասենյակում եւ ներգրավել խոշոր ՔՀՖ-ի (30-ից մինչեւ 50 խմ սանտիմետր) հեռացմանը: Ամենատարածված բարելավումը հիվանդների քայլում է, ավելի արագ քայլելու արագությամբ եւ ավելի երկար քայլերով: Կոգնիտի թեստերը կարող են իրականացվել, ներառյալ ուշադրության եւ հիշողության թեստերը: Այս միջոցառումների բարելավումները ընթացակարգից հետո կես ժամից 30 րոպե անցնելը ցույց է տալիս,

Տարբեր մեթոդ ներառում է ժամանակավոր արտահոսքի տեղադրումը լոմբարային տարածքում, որի միջոցով ՔՍՖ-ն կարող է արտահոսել ժամում մոտավորապես 5-ից 10 միլիլիտր: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դա կարող է լինել գերազանց կերպով նշելու նրանց, ովքեր արձագանքելու են լյարդի վրա, թեեւ այլ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ շատ հիվանդներ, որոնք չեն բարելավում արտանետման հետ, կարող են բարելավվել:

ՆՀՀ-ի ախտորոշման ավելի քիչ մեթոդներ ներառում են ներխուժման ճնշման մոնիտորինգ կամ ՔՀՖ ներարկման թեստեր, սակայն դրանց ընթացակարգի անխախտությունը սահմանափակում է դրանց գործնական կիրառումը: Cisternography- ը, որը օգտագործում է ռադիոիզոտոպներ, CSF- ի հոսքի հետաքննության համար, չի ցուցադրվել շտապ տեղադրման հետ կապված կանխատեսումները: Այլ տեսագրման մեթոդներ, ինչպիսիք են նոր ՄՌԻ մեթոդները կամ մեկ ֆոտոնային արտանետման CT (SPECT) պահանջը, հետագայում հետազոտություն է պահանջում `հիմնվելով ՆՀՀ ախտորոշման իրենց պոտենցիալ օգտակարության վրա:

Ստորին գիծ

NPH- ի ախտորոշումը կախված է զգույշ պատմությունից եւ ֆիզիկական հետազոտություններից, սկսած բացառել այլ խանգարումներ, որոնք կարող են պատճառ դենզիայի նույն տրիատին, անցնել անկայունության եւ նյարդային անբուժելիության: ՄՌՀ-ն ցույց կտա խոշոր եղջերաթափանցքները, հաշվի առնելով ուղեղի մնացած մասը, եւ հետագայում կարող են բացառել այլ պոտենցիալ բժշկական բացատրությունները: Սրտի լորձաթաղանթի կամ լեղապարկի արտահոսքը, որը բերում է սիմպտոմատիկ բարելավմանը, առավել ճշգրիտ է ճշմարիտ ՆՀՀ-ն, որը կարող է շահել շնչահեղձի տեղադրումը նյարդավիրաբույժի կողմից:

_{Աղբյուրները.}

_{Golomb J, Wisoff J, Miller DC եւ այլն: Alzheimer- ի հիվանդության համախտանիշը նորմալ ճնշման հիդրոֆերալում. Տարածվածության եւ շանտաժի պատասխան: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778:}

_{Հաան Ջ, Թոմեր Ռ. Ժամանակավոր արտաքին լոմբարդային ջրահեռացման կանխատեսելի արժեքը նորմալ ճնշման հիդրոֆերալում: Նյարդավիրաբուժություն 1988; 22: 388:}

_{Hamilton R, Patel S, Lee EB եւ այլն: Շանսի արձագանքների բացակայությունը կասկածելի իդեոպաթիկ նորմալ ճնշման հիդրոֆերալով Alzheimer հիվանդության պաթոլոգիայի հետ: Էն Նեյրոլ 2010; 68: 535:}

_{Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, եւ այլն: Իդիոպաթական նորմալ ճնշման հիդրոֆերալ եւ Ալցհեյմերի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ճանաչողական խանգարումների առանձնահատկությունները. Փորձնական ուսումնասիրություն: J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723:}

_{Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Համեմատությունը lumbar ինֆուզիոն եւ CSF tap թեստերի կանխատեսել արդյունքը հետո shanta վիրաբուժության կասկածյալ նորմալ ճնշման hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721:}

_{Malm J, Eklund A. Idiopathic նորմալ ճնշման hydrocephalus. Գործնական նյարդաբանություն 2006; 6:14.}

_{Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, եւ այլն: Նորմալ ճնշման հիդրոֆերալից հինգ տարվա արդյունք `շանտի հետ կամ առանց շեղումների. Կլինիկական նշանների կանխատեսելի արժեքը, նեյրոպիսկոլոգիական գնահատումը եւ ինֆուզիոն թեստը: Acta Neurochir (Wien), 2002; 144.515:}

_{Սավոլայնեն Ս, Paljärvi L, Vapalahti M. Ալցհայմերի հիվանդության տարածվածությունը սովորական նորմալ ճնշման հիդրոֆերալից հետազոտված հիվանդների մոտ. Կլինիկական եւ նյարդաբանության ուսումնասիրություն: Acta Neurochir (Wien), 1999; 141: 849:}

_{Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, եւ այլն: Գնացեք վերլուծություն իդեոպաթիկ նորմալ ճնշման հիդրեզֆալում, որի պարամետրերը արձագանքում են CSF- ի քաշը: Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678:}

_{Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, եւ այլն: Նորմալ ճնշումը hydrocephalus: Հորմոնալ ճնշման քաշի-թեստի կանխատեսելի արժեքը: Acta Neurol Scand 1986; 73: 566:}

_{Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA- ն: Ժամանակավոր արտաքին արտահոսքի ՔՍՖ դրենաժի արժեքը կանխատեսում է նորմալ ճնշման հիդրոֆերալում տեղակայված շատրվանների արդյունք: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503:}

DISCLAIMER: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը միայն կրթական նպատակներով է: Այն չպետք է օգտագործվի որպես լիցենզավորված բժշկի կողմից անհատական ​​խնամքի փոխարինող: Խնդրում ենք տեսնել ձեր բժշկին ցանկացած ախտանիշի կամ բժշկական վիճակի ախտորոշման եւ բուժման համար :