Նյարդային բջիջները ներկված են միելին կոչվող նյութում: Myelin- ը օգնում է էլեկտրական ազդակները շարժվել նյարդերի վրա: Բազմակի սկլերոզը (MS) հանդիսանում է demyelinating խանգարում, որով մարմինը հարվածում է ուղեղի եւ ողնուղեղի իմունային շապիկներին, որոնք առաջացնում են MS- ի հիվանդները `տեսողական խանգարումներ, մկանային թուլություն, ճանաչողական խնդիրներ եւ այլն:
Շատ հիվանդությունների նման, կարծում եմ, որ MS- ն ազդում է բնապահպանական եւ գենետիկական գործոններով:
Դեկտեմբերի 2017-ի համակարգված վերանայումում, «Թմրանյութերի ազդեցությունը եւ բազմակի սկլերոզի ռիսկը», Յոնգը եւ համահեղինակները ուսումնասիրում են, թե արդյոք դեղատոմսով դեղերը, շրջակա միջավայրի գործոնը, կարող են ազդել MS- ի ռիսկի վրա: Այս ուսումնասիրության մեջ հետազոտողները բացահայտել են վերլուծության համար 13 բարձրորակ ուսումնասիրություններ: Այս 13 ուսումնասիրությունները ուսումնասիրել են յոթ թմրանյութերի դասեր: Եկեք ուսումնասիրենք յուրաքանչյուր դեղերի դասի ազդեցությունը MS- ի վրա:
Ամիլորիդ
Amiloride (Midamor )- ը կալիումի պահպանող դիաբետիկ է, որն օգտագործվում է հիպերտոնիայի կամ բարձր արյան ճնշման բուժման համար: Մասնավորապես, Midamor inhibits թթու-sensing իոնային ալիքը 1 (ASIC-1). MS- ի կենդանիների մոդելներում ASIC-1- ը վերագնահատվում է, ինչը նշանակում է, որ ASIC-1- ի բջջային աճ է նկատվում: Այս բջջային աճը հայտնաբերվել է կենտրոնական նյարդային համակարգի շրջաններում, որոնք վնասվել են (այսինքն, լարի): Այս կենդանիների մոտ ASIC-1- ի արգելումը ցույց է տալիս, որ նվազեցնում է նեյրոդեգեներացումը, որը կապված է MS- ի հիվանդների հետ վատթարացման հետ:
Չնայած արդյունավետ կենդանիների նվազեցմանը, Յոնգը եւ գործընկերները պարզեցին, որ Midamor- ի օգտագործման եւ դանիական նմուշի MS- ի հաճախականության միջեւ կապ չկա: (Դանիան հյուրընկալում է բնակչության վրա հիմնված լայնածավալ ռեգիստրներ, ինչը դարձնում է ավելի հեշտացնել բնակչության վրա հիմնված հետազոտությունները, որոնք ուսումնասիրում են հանրային առողջությունը): Հատկանշական է, որ այս դանիական նմուշը բաղկացած էր այն մարդկանցից, ովքեր անցել են ուշացած MS, որը հետազոտողները որոշել են որպես MS, ավելին:
Հետազոտված MS- ը միայն ազդում է MS- ի մարդկանց 5 տոկոսով: Այսպիսով, հնարավոր է, որ այս արդյունքները չեն տարածվում ավելի մեծ MS բնակչության վրա: Այլ կերպ ասած, անհայտ է, թե արդյոք Midamor- ը ազդում է MS- ի պաթոգենեզի վրա MS- ով, բայց ոչ ուշացած MS- ով:
Համապատասխան նշումով հետազոտողները նույնպես չեն հայտնաբերել թիազիդային դիաբետիկների ազդեցությունը, որոնք նման են Midamor- ին նաեւ օգտագործվում են բարձր արյան ճնշման բուժման համար, MS- ում:
Վալպրոզիթ
Valproic թթու (Valproic) է antikonvulsant դեղորայքը, որն օգտագործվում է բուժել էպիլեպսիա . «Վալպրոզիթը խթանում է հիստոնե դեզետիլազը, որը կարող է հանգեցնել բջջային ազդանշանների եւ իմունների վերականգնման մեջ հատուկ սպիտակուցների փոփոխության», - գրեք Յոնգը եւ համահեղինակները: Այնուամենայնիվ, Դանիայի բնակչության վրա հիմնված տվյալների վերլուծության հիման վրա հետազոտողները ոչ մի կապ չունեն Վալպրոզի եւ ՄՍ ռիսկի միջեւ:
TNF խթանիչները
Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջի տվյալներով, «TNF inhibitors- ը աշխարհում օգտագործվող թմրանյութերի տեսակն է, որոնք օգտագործվում են բորբոքային պայմանները բուժելու համար, ինչպիսիք են ռեւմատոիդ արթրիտը (RA), psoriatic arthritis, անչափահաս արտրիտ, բորբոքային աղիքային հիվանդություն (Crohn- ի եւ ulcerative colitis), ankylosing spondylitis իջեցնում են բորբոքումները եւ դադարում հիվանդության առաջընթացը `ուղղված Թումորի նեկրոզ ֆակտոր (TNF) կոչվող բորբոքման պատճառող նյութին:
Յոնգը եւ համահեղինակները հերթական անգամ նայում էին Դանիայի բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություններին `պարզելու, թե արդյոք գոյություն ունի TNF inhibitor- ի եւ MS- ի միջեւ: Հետազոտված երկու ուսումնասիրությունները եղել են դիտարկող եւ ներգրավված ժամանակի ընթացքում հետեւած կախորդներին կամ բնակչության նմուշներին:
Յոնգը եւ գործընկերները ոչ մի կապ չունեցան TNF- ի կանխարգելիչ միջոցների հետ, բորբոքային աղիքային հիվանդության եւ MS- ի զարգացման միջեւ: Մասնավորապես, չնայած որ չորս անգամ ավելացել է TN- ի զարգացող վտանգի առաջացման ռիսկը, բորբոքային բորբոքային հիվանդության համար տուբերկուլյոզի թթուների կանխարգելիչ ընդունողներին, այդ աճը չխախտեց չորրորդ ռիսկը, որ բորբոքային աղիքային հիվանդություն ունեցող մարդիկ արդեն ցուցադրվում են MS- ի դեպքերի դեմքիզացման համար:
Հետազոտողները պարզել են, որ արթրիտի համար TNF- ի ինֆիբրիկները ստացող տղամարդկանց եւ տղամարդկանց եւ կանանց, որոնք ստացվում են TNF- ի ինհիբիտորների համար ankylosing spondylitis- ը, ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում բուժման սկսվելուց հետո: Նշում է, որ տղամարդկանց շրջանում տարածված էխլիլոզային սպոնդիլիտը ավելի տարածված է:
Հետազոտված Դանիայի ուսումնասիրությունների մեկ սահմանափակումն այն է, որ պարզ չէ, թե որոնք են օգտագործվել TNF- ի ինհիբիտորների տեսակները, եւ տարբեր տեսակների TNF- ի կանխարգելիչները ազդում են բորբոքման տարբեր ձեւերով:
Ըստ Յոնգի եւ համահեղինակների `« Համակցված, նախնական դիտարկումները անհանգստություն են առաջացնում հակա-TNFα [TNF inhibitors] անվտանգության համար, սակայն, ավելի մեծ աշխատանք է պահանջվում: արտադրատեսակ են հատուկ կամ ընդհանրացված ամբողջ թերապեւտիկ դասի համար »:
Հակաբիոտիկներ
Երկու դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրություններ, որոնցից մեկը Մեծ Բրիտանիայում եւ մյուսը Դանիայում, ուսումնասիրվել է հակաբիոտիկների օգտագործման եւ MS- ի միջեւ: Գործի վերահսկողության ուսումնասիրությունը համեմատում է այն հիվանդների հետ, որոնք ունեն արդյունք կամ հիվանդություն (այսինքն, գործերը) հետ նրանք, ովքեր չեն (այսինքն `վերահսկողությունը): Հետազոտության հետ կապված հետազոտությունների արդյունքում հետազոտողները հետադարձ հայացք նետում են ռիսկի գործոնների բացահայտմանը: Մեծ Բրիտանիայում եւ Դանիայի ուսումնասիրություններում գործերը վերաբերում էին MS- ին ախտորոշված հիվանդներին, իսկ հետաքրքրության ռիսկի գործոնն էր հակաբիոտիկ օգտագործումը:
Մեծ Բրիտանիայի ուսումնասիրության արդյունքում, MS- ով հիվանդների 163-ը համապատասխանում էին 1523 մարդու, առանց MS, տարիքի, սեռի եւ այլ գործոնների հիման վրա: Հետազոտողները պարզել են, որ ընդհանուր հակաբիոտիկների օգտագործումը կապված չէ MS- ի հետ: Այնուամենայնիվ, ավելի քան երկու շաբաթ կամ պենիցիլին օգտագործվում է կամ մեկ շաբաթից ավելի օգտագործման համար օգտագործվող թաթարխիկինը կապված է MS- ի 50 տոկոսանոց ռիսկի հետ:
Դանիացի հետազոտողները փորձեցին կրկնօրինակել Մեծ Բրիտանիայի հետազոտողների արդյունքները, օգտագործելով ավելի մեծ նմուշի չափ (3259 դեպք): Հետաքրքիր է, որ դանիացի հետազոտողները պարզեցին, որ հակաբիոտիկների լայն տեսականի օգտագործվել է MS- ի բարձր ռիսկով, նույնիսկ յոթ օրվա ընթացքում հակաբիոտիկների միայն մեկ դասընթաց տվող հիվանդների մոտ: Այն փաստը, որ հակաբիոտիկների լայն սպեկտրը կապված է MS- ի հետ, կարծես թե ենթադրում է, որ իրական ինֆեկցիան իրենից, այլ ոչ թե հակաբիոտիկներից, կապված է MS- ի զարգացման հետ:
Ընդհանուր առմամբ, ակնհայտ է, որ հակաբիոտիկները MS- ի հետ կապված չեն վերլուծությունների մեջ, սակայն ավելի շատ հետազոտություններ պետք է կատարվեն:
Inhaled Short-acting Beta2-adrenergic receptor agonists- ը
Դեղեր fenoterol (Berotec N) եւ salbutamol (ProAir HFA) երկուսն էլ ներարկում են կարճատեւ beta2-adrenergic receptor agonists, որոնք օգտագործվում են բուժելու համար ասթմա եւ քրոնիկ խանգարող թոքային հիվանդություն: Բնակչության վրա հիմնված դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրության ժամանակ թայվանական հետազոտողները հետազոտել են, թե արդյոք այդ դեղամիջոցները ազդում են MS- ի ռիսկի վրա: Նրանք պարզեցին, որ չնայած որ Berotec N- ի վերցնելու դեպքում MS- ի նվազեցված ռիսկը եղել է, MS- ի զարգացման ռիսկը կապված չէ ProAir HFA- ի հետ:
Թայվանի հետազոտողները առաջարկել են, որ Berotec N- ը կարող է պաշտպանիչ ազդեցություն ունենալ, քանի որ սուպերոքսիդ սերնդի եւ degranulation- ի արգելափակումն է: Ակնհայտ է, ProAir HFA- ն այնքան էլ լավ չէ, ինչպես անում է այդ բաները: հետեւաբար, այն ոչ մի պաշտպանիչ ազդեցություն չի ունենում:
Բացի այդ, երբ կրճատվող beta2-adrenergic receptor agonists- ն համարվում է որպես դաս, Յոնգը եւ համահեղինակները նշում են հետեւյալը. «Կարճ գործող beta2-adrenergic agonists- ը բրոնխոդիլատորներ են, որոնք արգելեցնում են միջլեկին -12, մի տիտոկին, որը տանում է T բջջային տարբերակումը կանխարգելիչ T helper 1 բջիջները »: Նշենք, որ մասնագետները ենթադրում են, որ T բջիջները (սպիտակ արյան բջիջների տեսակներ) կարեւոր դեր են խաղում իմունային շերտերի վնասման մեջ, ինչը հանգեցնում է MS- ի:
Հակաբիոտամիններ
Մեծ Բրիտանիայի հետազոտողներն ուսումնասիրում էին դեպքերի վերահսկման դիզայնի կիրառումը, թե արդյոք sedative- ը եւ ոչ sedate- ի antihistamines- ը կապված են MS- ի զարգացման հետ: Գործոնները, ինչպիսիք են ալերգիկ հիվանդությունները (օրինակ, ասթմա, էկզեմա եւ խոտի տենդեր) եւ ծխելը կարգավորվել են: Հետազոտողները պարզել են, որ չնայած սինթետիկ antihistamines- ները կապված չեն MS- ի ռիսկի հետ, սակայն seditiing antihistamines- ը կապված է MS- ի զարգացման 80% նվազեցման ռիսկի հետ:
Հետազոտողները խորհուրդ են տվել, որ հակաբիոտամինների սաղմնավորումը կարող է ինչ-որ կերպ պաշտպանիչ ազդեցություն ունենալ, ի տարբերություն ոչ սինթետիկ antihistamines- այս դեղամիջոցները անցնում են արյան ուղեղի արգելքը եւ որոշակի անհատական ազդեցություն ունեն ուղեղի եւ ողնաշարի լարման վրա:
Oral Contraceptives
Յոնգը եւ գործընկերները վերլուծել են հինգ հետազոտություն, որոնք փնտրում էին բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործման եւ MS risk- ի միջեւ: Ընդհանուր առմամբ, այս երկու փոփոխականների միջեւ կապ չկա:
Մանրամասներ Multiple Sclerosis մասին
Բազմակի սկլերոզը բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի (ուղեղի եւ ողնաշարի) նյարդային բջիջներում իմունինի ընտրովի ոչնչացման հետեւանքով: Այն չի ազդում նյարդային բջիջների վրա, որոնք տեղակայված են ծայրամասային նյարդային համակարգում (այսինքն `ուղեղի եւ ողնաշարի լույսի ներքո գտնվող նյարդերը եւ գանգլիա): Այս հիվանդությունը օտոիմմին է, ինչը նշանակում է, որ մարմինը հարվածում է իրեն:
Բացի դեղատոմսի դեղերից, որոնք վերջերս հայտնի են դարձել որպես հնարավոր էիթիոլոգիական գործոն, MS- ի պաթոգենեզում կատարվել են այլ պատճառաբանական գործոններ, ներառյալ հետեւյալը.
- Արտահայտման ժամանակացույց
- Ծխելը
- Սթրես
- Վիրուսային վարակները, ինչպիսիք են Epstein-Barr Virus- ը
- Սթրես
- Նվազեցված արեւի լույսի ազդեցությունը
- Ցածր վիտամին D մակարդակները
Համաշխարհային մակարդակով, MS- ն ազդում է 2.5 միլիոն մարդու վրա, եւ ԱՄՆ-ում ավելի քան 400 հազար մարդ հիվանդության հետ է:
MS- ի սկիզբը կարող է լինել կտրուկ կամ աստիճանաբար: Սկզբնական ախտանշանները կարող են այնքան նուրբ լինել, որ MS- ով անձը չի կարող նկատել դրանք ամիսներ կամ տարիներ: Ահա որոշակի ախտանիշեր MS:
- Թուլություն
- Զգայական ախտանիշներ
- Տեսողական խանգարումներ
- Հանգստի եւ համադրման հետ կապված խնդիրներ
- Սրտային հրատապություն
- Սրտային հաճախականություն
- Հանգստություն
- Շարժիչային դժվարություններ
Այս ախտանիշները կարող են փչանալ եւ թուլանալ, շարունակական հարձակումների դեպքում տեւում են շաբաթներ կամ ամիսներ, հետո վերականգնման որոշ աստիճաններ: Ախտանշանները կարող են ավելի վատ լինել ջերմության, հոգնածության, վարժության կամ սթրեսի պատճառով:
Արդյունքում, MS- ը բացառվում է բացառման ախտորոշումը, ինչը նշանակում է, որ այն միայն ախտորոշվել է այլ հնարավոր հիվանդություններից հետո, ինչպիսիք են ողնուղեղի ուռուցքները կամ սուր տարածված encephalomyelitis (երկրորդական վարակի): Երբ ախտորոշում է MS- ը, պատմությունը եւ ֆիզիկական քննության արդյունքները, ինչպես նաեւ ՄՌԻ արդյունքները, օգտակար են: Կան նաեւ փոփոխություններ, որոնք առաջանում են ուղեղային հյուսվածքի բիոմարկետներում:
Ցավոք, MS- ի բուժումը չկա: Այնուամենայնիվ, կան բուժում, ներառյալ կորտիկոստերոիդները եւ պլազմայի փոխանակումը սուր բռնկումների բուժման համար, ինչպես նաեւ մի քանի հիվանդության փոփոխող բուժման մեթոդներ, ինչպիսիք են beta- ի ինտերֆեստերը նոր MS lesions- ի կանխարգելման համար:
Խոսք
Հիշեք, որ Yong- ի եւ համահեղինակների այս համակարգված վերանայումն առաջինն է, որ ուսումնասիրում են տարբեր դեղերի ազդեցությունը MS- ի վրա: Այս համակարգային վերանայման արդյունքները նպատակ ունեն լուսավորվել MS-a հիվանդության patogenesis- ին, որը մենք դեռեւս չենք հասկանում պատճառները:
Այս պահին որեւէ բժիշկ չի օգտագործում այս հայտնաբերումները ուղղակի բուժման համար: Այս համակարգային վերանայման արդյունքում ստացված ցանկացած տեղեկություն պետք է հաստատվի եւ վերարտադրվի: Եթե դուք այս դեղամիջոցներից որեւէ մեկով եք զբաղվում եւ մտահոգված եք, թե ինչպես են նրանք ազդում MS- ի ռիսկի վրա, ազատ զգացեք, թե ինչ եք սովորել ձեր դեղատոմսով բժշկի հետ: Այնուամենայնիվ, մի դադարեք (կամ սկսեք ձեռնարկել) դեղորայքի հիման վրա, որը կարդում եք այս հոդվածում, առանց ձեր բժշկի ներածության:
> Աղբյուրներ.
> Multiple Sclerosis: Կասպեր DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison- ի բժշկության ձեռնարկը, 19 Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill:
> Multiple Sclerosis: MedlinePlus- ը:
> TNF Inhibitors. Ռեւմատոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը:
> Yong HY et al. Թմրամիջոցների ազդեցությունը եւ բազմակի սկլերոզի ռիսկը. Համակարգային վերանայում: Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 1-7: