The biceps մկանները հանդիսանում է մեծ մկանների վրա ճակատում է arm, որը տարածվում է անկյունից է ուսի համատեղ. The biceps մկանները հատկապես կարեւոր են ինչպես կռում է անկյունը, այլ նաեւ դարձնում է նախափառի ունենալ ափի դիմաց վերեւում: Այս շարժումը, որը կոչվում է supination, չի կարող առանձնապես կարեւոր թվալ, բայց երբ դուռը բռնակ բացելու կամ պտուտակահան դարձնելու ժամանակ, նշանակությունը դառնում է բավականին ակնհայտ:
The Biceps Tendon- ն
The biceps մկանները կցվում են եւ վերեւում եւ ներքեւից մինչեւ ոսկրային կառույցների միջոցով կոչված tendons . Մկանն ինքնին հաստ է, հյուսված հյուսվածքը, որը թույլ է տալիս մարմնին ուժ կիրառել: Մյուս կողմից, ցնցումները շատ ուժեղ են, բայց մկանը կապում է ոսկրային կապող փոքր եւ անհավասար պայմանները: Բիզեփների մկանների վերեւում եւ բիսեպսի մկանների ներքեւում կան ցողեր: Բիսեպսի մկանների վերեւում գտնվող ձգանները կոչվում են պրոքսիմային հյուսվածքների ցնցում , եւ դրանցից երկուսն են: Մկանների ստորին մասում գտնվող ցողերը կոչվում են դիստալ բիսեպս ջիլ, եւ դրանցից միայն մեկն է: Distal biceps ջիլը գտնվում է անկյունի ծալման պահին եւ կարող է զգալ, եւ հաճախ երեւում է, երբ առաջացնում է ուսին ծանր օբյեկտի դեմ: Արցունքները կարող են առաջանալ կամ proximal կամ distal biceps ջիլ , եւ բուժումը կարող է զգալիորեն տարբերվել, կախված, թե ինչ վնասվածք է տեղի ունեցել:
Distal Biceps Tendon արցունքները
Դարբինային բիսեպսի ցնցումների վնասվածքները հազվադեպ չեն լինում: Շատ հաճախ միջին տարիքի տղամարդկանց շրջանում, այդ վնասվածքները հաճախ առաջանում են ծանր առարկաների վերացման ժամանակ: Distal biceps- ի ջերմաստիճանի ավելի քան 90 տոկոսը տղամարդկանց շրջանում է: Նրանք գերիշխող դիրքի մեջ շատ ավելի տարածված են, գերիշխող կողմում տեղի ունեցող վնասվածքների ավելի քան 80 տոկոսը:
Չնայած ընկալումը այն է, որ այդ վնասվածքները հաճախ կապված են մարզական գործունեության կամ շատ պահանջարկի աշխատանքի հետ, իրականությունն այն է, որ նրանք հաճախ անսպասելիորեն հայտնվում են կարծես թե նորմալ բարձրացման գործողությունների ժամանակ:
Մեխանիզմը, որով արցունքները տեղի են ունենում, կոչվում է էքսցենտրիկ քաշքշում: Սա նշանակում է, որ բիսեպսի մկանները պայմանավորվում են, օրինակ, ծանր առարկան վերացնելով, բայց մկանային ուժը հակառակ ուղղությամբ քաշում է:
Ինչպես նշվեց, դիստալ բիսեպսի ցնցումներից երկչոտ արցունքները առաջանում են գրեթե բացառապես տղամարդկանց շրջանում: Թեեւ կան դեպքեր, երբ կանայք այդ վնասվածքների բժշկական գրականության մեջ մեծամասնություն են կազմում տղամարդկանց մոտ: Բացի այդ, ծխախոտի ծխող մարդիկ ունեն շատ ավելի բարձր շանս, որը կախված է դիստալ բիսեպսի ցնցումներից: Փաստորեն, արցունքաբերության պահպանման հավանականությունը 7 անգամ ավելի շատ է, քան անհավատները:
Կտրված բիփսերի նշանները
Ամենատարածված նկարագրությունը, որը տրվում է այն մարդկանց կողմից, ովքեր պտտվում են իրենց երկկողմանի ջիլը անկյունում, այն է, որ նրանք բարձրաձայն «փոփ» են լսում, քանի որ ծանր առարկան են բարձրացնում: Պտտված բիսեպսի բնորոշ ախտանիշները ներառում են.
- Ցավը, անկյունի ծալման շուրջ
- Անկյունի շրջանում շնչելը
- Անկյունից եւ ուսուցչից բռնելով
- Բիզեպսի մկանների դեֆորմացիան
Փորձառու քննիչը կարող է զգալ բիսեպսի ցնցուղը եւ պետք է ի վիճակի լինի որոշել, թե արդյոք առկա է քնաղբյուրի փորփրումը քննության ընթացքում: Իրականում կա փորձություն, որը կոչվում է «կարկուտի փորձարկում», որտեղ քննիչը փորձարկում է մատը մատնացույց անելով բիսեպսի ջիլը, քանի որ մկանները պայմանավորված են: Եթե ջիլը խեղաթյուրված է, նա չի կարողանում մատը սեղմել: Այս փորձարկումը որոշվել է չափազանց ճշգրիտ լինել պտտվող բիսեպսի ցնոնի հայտնաբերման համար:
Չնայած տեսողական ուսումնասիրությունները հնարավոր չէ ամեն մի իրավիճակում, դրանք հաճախ օգտագործվում են բացառելու անկյունային ցավի այլ հնարավոր պատճառները եւ հաստատելու կասկածելի ախտորոշումը:
Ռենտգենը օգտակար փորձ է, ապահովելու համար, որ անկյունը կոտրվածքի ապացույց չկա, եւ ոսկորները պատված են նորմալ: Բիժուտիզմի ցնցումները չեն երեւում ռենտգենային թեստի վրա, սակայն այն կարող է օգտագործվել բացառելու անհանգստության այլ պոտենցիալ պատճառները:
ՄՌԱ-ն սովորաբար օգտագործվում է պտտվող բիսեպս ջիլը հայտնաբերելու համար: Եթե ախտորոշման մասին հարց կա, ապա ՄՀՀ կարող է օգտակար լինել: Բացի այդ, MRIs կարող են օգտակար լինել բացահայտել այլ փափուկ հյուսվածքային վնասվածքներ. Որոշ օրթոպեդիկ պրովայդերներ ավելի ու ավելի հմուտ են դառնում ախտորոշման այս տեսակն արագորեն հաստատելու համար: Ձեր օրթոպեդիկ վիրաբույժը կարող է ընտրել ուռուցք ձեռք բերել, հաստատելու իրենց կասկածելի ախտորոշումը:
Հաճախ վնասվածքները, որոնք առաջանում են հեռավոր բիսեպսի ջիլում, լրիվ արցունքներ են: Սովորաբար tendon արցունքները անմիջապես դուրս ոսկրից է նախափառի. Կրճատումները հետագայում ավելի ցածր են լինում, բայց կարող են առաջանալ, եթե ուղղակի վնասվածք է ունենում ջիլում, ինչպես, օրինակ, դանակի բերանով: Կարող են նաեւ տեղի ունենալ նաեւ կիսաթափանցիկ ցնցուղի հավելվածի մասնակի վնասվածքներ: Այս իրավիճակներում ցնցումը զգայուն կլինի, սակայն ցավը չի կարող լուծվել պարզ բուժման միջոցով: Առանձին արցունքներ ունեցող մարդիկ, եթե պարզ բուժման քայլերը չեն մեղմում դժգոհության նշանները, վիրահատությունը կարելի է համարել լիովին ջնջել ջուրը եւ այն վերականգնել այն դեպի ոսկորը:
Բուժօգնության չարորակ բուժում
Nonsurgurgical բուժում է տարբերակ կառավարման համար հեռավոր biceps ջիլ կործանում. Թեեւ շատ մարդիկ, ներառյալ վիրաբույժները, ունեն այն հասկացությունը, որ բոլոր բիսեպսի ցնցման խանգարումները պահանջում են վիրահատական բուժում, իրականությունն այն է, որ որոշ մարդիկ շատ լավ են անում նոնգերգիկ բուժումը: Սա հատկապես ճիշտ է այն հիվանդների համար, ովքեր ավելի ցածր պահանջներ ունեն, ինչպիսիք են տարեցները: Բացի այդ, երբ վնասվածքը տեղի է ունենում ոչ գերիշխող դիրքի վրա, մարդիկ տառապում են քրոնիկ պտտվող բիսեպսի ցնցումներից:
Խրոնիկ պտույտ բիսեպսի ցնցում ունեցող մարդկանց կողմից ծանրաբեռնված դեֆիցիտի վերաբերյալ լայնածավալ հետազոտություն է իրականացվել: Կան ընդհանուր առմամբ երեք ֆունկցիոնալ պակաս:
- Նվազեցված փխրման ուժը. Անկյունի ճկունության ուժը կնվազեցնի մոտ մեկ երրորդը `քրոնիկ պտույտ բիսեպսի ցնցումով:
- Կրճատման ուժգնությունը նվազեց. Առաջնորդի ուժը վերածվելով ափի դիրքորոշման, ինչպիսիք են բացողքի բացումը կամ պտուտակահան դարձնելը, կկրկնապատկենք մոտ կեսը:
- Կրճատվել տոկունություն. Ծայրահեղության տոկունությունը հակված է նվազեցնել ընդհանուր կրկնվող գործունեությունը մի փոքր ավելի դժվար:
Բացի այդ փոփոխություններից, քրոնիկորեն պատռված երկայնական բիսեպսի ջիլ ունեցող մարդիկ սովորաբար նկատում են բիսեպսի մկանների աննորմալ ձեւը: Որոշ մարդկանց մոտ դա կարող է հանգեցնել սենսացիաներ կամ մկանային սպազմ, թեեւ այդ ախտանիշները սովորաբար նվազում են:
Վիրաբուժական ընտրանքները
Մարդկանց մեծամասնության համար, ովքեր պահպանում են դիալիզի ցիստի ցնցում, վիրաբուժություն կքննարկվի որպես բուժման տարբերակ: Կան մի շարք վիրաբուժական բուժում եւ մեթոդներ, որոնք կարող են օգտագործվել հեռավոր բիսեպս ջիլը վերանորոգելու համար: Վիրահատական տեխնիկայի սովորական տատանումները կամ վիրաբուժական վերանորոգումը կատարվում են մեկ կտրվածքով, կամ երկու կտրվածքային տեխնիկայով: Տարբեր վիրաբույժները տարբեր նախապատվություններ ունեն, թե ինչպես կարելի է լավագույն կերպով վերանորոգել բիսեպսի ցնցումը:
Բացի դրանից, որոշ վիրաբույժներ ուսումնասիրում են վիրահատական պրոցեդուրաների կատարման հնարավորություններ էնդոսկոպիկ մոտեցմամբ, թեեւ դա շատ ավելի քիչ է տարածված: Կան բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնցից որն է լավագույնն այդ տեխնիկան, եւ յուրաքանչյուր տեխնիկան կունենա իր առավելություններն ու թերությունները, եւ հստակ տեխնիկան «լավագույնը» չէ:
Կան նաեւ տարբեր ձեւեր, որոնք վնասված ջիլը կպչեն ոսկորին: The ջիլ գրեթե միշտ արցունքներ անմիջապես դուրս ոսկոր. Անկորների եւ սարքերի տարբեր տեսակներ կարող են օգտագործվել պտտվող սոսին ոսկորին կցելու համար կամ այն կարող է վերանորոգվել փոքր ափսե անցքերի մեջ ոսկրային մեջ: Յուրաքանչյուր վիրաբույժ ունի նախընտրելի տեխնիկա, վնասված ջիլը վերանորոգելու համար: Իմ լավագույն խորհուրդն է այս տարբերակները քննարկել ձեր վիրաբույժի հետ, բայց դրանք կատարել են իրենց հարմարավետ տեխնիկան:
Վերականգնումը եւ բարդությունները
Վիրահատական բուժումից հետո վերականգնման արձանագրությունները զգալիորեն տարբեր են առանձին վիրաբույժների միջեւ: Ընդհանուր առմամբ, շատ վիրաբույժներ առաջարկել են մի քանի շաբաթ վիրահատությունից հետո անջատել անջատումը `այտուցը եւ բորբոքումը: Սկսվում է նուրբ միջնորդություն, սակայն պետք է խուսափել առաջին 6-8 շաբաթվա ընթացքում: Վերադարձ դեպի լիարժեք ուժի գործողություններ սովորաբար թույլատրվում են մինչեւ առնվազն 3 ամիս եւ երբեմն ավելի երկար:
Վիրահատական բուժման բարդությունները հազվադեպ են, բայց կարող են առաջանալ: Ամենատարածված բարդությունը գրիպի նյարդերի նյարդերի գրգռումը կամ վնասելը: Այս նյարդը, որը կոչվում է կրծքավանդակի միջնադարյան նյարդային խանգարումներ, սենսացիա է տալիս նախիռի առջեւ: Երբ այս նյարդը վիրահատության ժամանակ վիրավորվում է, մարդիկ կարող են զգալ թմրություն կամ ողնաշարի առաջացման նախիի վրա: Ավելի նշանակալի նյարդային վնասվածքներ հնարավոր են, բայց շատ հազվադեպ:
Այլ բարդությունը, որը եզակի բիսեպս ջիլային վիրաբուժության յուրահատկությունն է, այն է, որ այն զարգանում է հեերոտոպիկ ոսկրային ձեւավորումը : Սա նշանակում է, որ ոսկրը կարող է զարգանալ փափուկ հյուսվածքների մեջ, նախի ոսկրերի միջեւ: Այս անսովոր բարդությունը կարող է սահմանափակել ուսի շարժունությունը: Վարակն անընդհատ բարդություն է վիրաբուժական բուժման հետ: Սովորաբար վարակները կարող են կանխարգելել վիրահատության ժամանակ ձեռնարկված քայլերը եւ վիրահատական կտրվածքի համապատասխան բուժումը հետվիրահատական ժամանակահատվածում:
Վիրահատությունը լավագույնս կատարվում է երբեւիցե մի քանի շաբաթվա ընթացքում, նախնական վնասվածքից հետո, որը առաջացրել է բիսեպսի ցնցուղը: Քրոնիկ հյուսվածքների ցնցման վնասվածքները, որոնք կամ անգիտակցաբար կամ ամիսների ընթացքում անթույլատրելի են, կարող են ավելի բարդացնել վիրաբուժական կարգը: Որոշ դեպքերում այս քրոնիկ արցունքները կարող են պահանջել ջիլ գրաֆիկի օգտագործումը, որպեսզի վերականգնել բիսեպսի ջիլայի նորմալ երկարությունը: Երբ առաջին վնասվածքը տեղի է ունենում, բիսեպսի ջիլը ետ է նետվում իր բնականոն կցորդից: Ժամանակի ընթացքում ջիլը եւ մկանները կկորցնեն իր առաձգականությունը եւ ցնցումը, ինչը դժվարացնում է նորմալ երկարությունը: Եթե երկարությունը բավարար չէ, որպեսզի թույլատրվի կցել, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել մի ջիլ գրաֆիկ, որը կարող է խաթարել հնարավորությունը: Սա կարող է երկարացնել վերականգնման համար անհրաժեշտ ժամանակը եւ սահմանափակել ակնկալվող գործառույթի վերականգնումը:
Խոսք
Distal biceps- ի ջիլ վնասվածքները վերին ծայրահեղության զգալի ցավն ու թուլությունը պոտենցիալ աղբյուրն են: Չնայած այդ վնասվածքների ախտորոշումը սովորաբար պարզ է, բուժման որոշումը կարող է դժվար լինել որոշ մարդկանց համար: Վիրաբուժությունը ձգտում է ապահով եւ արդյունավետ միջոց ապահովել ֆունկցիոնալ վերականգնում, բայց կան վիրահատական ռիսկեր: Լավագույն բուժումը որոշելու համար կախված է մի շարք գործոններից, ներառյալ, թե որքան ժամանակ է եղել ձեր վնասվածքը, գերիշխող եւ ոչ գերիշխող ծայրահեղությունը եւ ծայրահեղության օգտագործման ակնկալիքները: Բժիշկի հետ զրուցելը կարող է օգնել, որպեսզի ապահովի ձեր լավագույն որոշումը ձեր կոնկրետ իրավիճակի համար:
> Աղբյուրներ.
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC: «Բուժում մասնակի դիստալ բիսեպսի ցնցումների արցունքներ» Sports Med Arthrosc. 2008 Սեպ, 16 (3): 154-61:
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmed CS, Սեթի վարչապետ: «Դիալալ բիսեպսի խոռոչի վիրաբուժական բուժում» J Am Acad Orthop Surg. 2010 թ., 18 (3): 139-48: