Նպատակը `
Կրծքագեղձի պատի վերակառուցումն անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ քրոնիկական կամ կրծքավանդակի տարածքում արատ ունի: Կրծքագեղձի պատի թերությունների ամենատարածված պատճառն այն է, վարակված կամ անկայուն միջին ստերոտոմիան վիրավորվել է: A median sternotomy է վիրաբուժական կարգը, որի ուղղահայաց կտրումը կատարվում է sternum (նաեւ հայտնի է որպես կրծքագեղձի), որից հետո sternum բաժանվում կամ cracked.
Այս ընթացակարգը մատչելի է վիրահատությունների համար սրտի եւ թոքի հասանելիության համար:
Էթոլոգիա.
Կրծքավանդակի պատի թերությունները խմբավորված են երկու ընդհանուր կատեգորիաների `ձեռք բերված եւ բնածին :
Ձեռք բերված `
- Վնասվածք
- Ամբողջ
- Վարակ
- Ռադիացիան
Բնորոշ:
- Լեհաստանի սինդրոմը
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Նպատակը `
Վերակառուցման նպատակներն են.
- Հեռացրեք անառողջ, հենված հյուսվածքը կրծքավանդակի պատից
- Վերականգնել կայունությունը եւ կառուցվածքը կրծքավանդակի պատին
- Անջատված մակերեսը (մեռած տարածքը դատարկ տարածություն է, որը հանգեցնում է թոքերի կամ ամբողջ թոքերի մի մասի հեռացումից հետո)
- Ապակե ծածկույթ ապահովեք կրծքավանդակի պատին
- Հասնել գեղագիտական արդյունքներ
Անատոմիա.
Կրծքավանդակի պատը երեք շերտ ունի.
- Արտաքին շերտ. Փափուկ հյուսվածք, որը ներառում է մաշկը, սելեկցիոն ճարպը եւ մկանները
- Միջին շերտը, Skeleton, որը ներառում է կողոսկրների, աճառ եւ sternum
- Ներքին շերտը `պզտիկական տարածություն, որը կմախքի եւ թոքի միջեւ տարածություն է
Մեկ, երկու կամ երեք շերտերը կարող են վերակառուցվել, կախված թերությունից:
Վերականգնողական հաջորդականությունը սկսվում է ամենաերկար հյուսվածքներից եւ հասնում է առավել մակերեսային - պեղուկային խոռոչի, ապա կմախքի շրջանակի եւ վերջապես փափուկ հյուսվածքի:
Բացի այդ, կատարված վերակառուցման տեսակը կախված կլինի կրծքավանդակի պատի թերակետից:
Ներքին շերտի վերակառուցում.
- Ներքին շերտը վերակառուցելու նպատակն է, որը հայտնի է որպես պարիետալ խոռոչ, հանդիսանում է հերմետիկ պզուկային խոռոչ:
- Դա կատարվում է մահացած տարածքը լրացնելու միջոցով, որպեսզի այն խուսափի հեղուկի եւ / կամ պղտորից:
- Մահացած տարածքը լցվում է արյան շրջանառության շրջանում կամ օմենում օգտագործելով մկանային կափարիչներով (նաեւ հայտնի է որպես լոկաորեգիական փական):
- Latissimus dorsi ֆլապը
- Սերրատուսի նախալերապեւտը
- Pectoralis խոշոր կափարիչը
- Ռեկտուսի բաժանմունքները
- Omental շապիկ
Միջին շերտի վերակառուցում.
- Կելիկի շերտը համարվում է միջին շերտ
- Այս շերտը անհրաժեշտ է կենսական օրգանների (սրտի, թոքերի եւ այլն) պաշտպանության եւ նորմալ շնչառության համար
- Եթե չորս կամ ավելի կապող կողիկներ են հանվել կամ թերությունը 5 սանտիմետրից մեծ է, ապա կմախքի շերտը պետք է վերակառուցվի
- Վերակառուցումն իրականացվում է հետեւյալ ընտրանքներով.
Alloplastic վերակառուցում:
- Մեշը ամրացվեց մետալ մետախրիլլայի հետ
- Ոսկրածուծի գեղձեր
Autogenous վերակառուցում:
- Latissimus dorsi ֆլապը
- Սերրատուսի նախալերապեւտը
- Pectoralis խոշոր կափարիչը
- Ռեկտուսի բաժանմունքները
- Omental շապիկ
Արտաքին շերտի վերակառուցում.
- Փափուկ հյուսվածքը (մաշկը, ենթակետային հյուսվածքը) համարվում է արտաքին շերտը
- Փափուկ հյուսվածքի թերությունը կարող է մասնակի հաստություն լինել (մակերեսային վերք) կամ այն կարող է լինել ամբողջական հաստություն (խորը վերք)
Մասնակի հաստության վերքերը վերակառուցվում են.
- Split-thickness մաշկի grafts կամ
- Locoregional թռիչքներ
Ամբողջ հաստության վերքերը վերակառուցվում են.
- Locoregional թռիչքներ
- Ազատ թռիչքներ հազվադեպ դեպքերում
Աղբյուրները.
Դին Ամ, Էվանս GRD: Կրծքավանդակի պատի վերակառուցում: McCarthy JG- ի, Galiano RD- ի, Boutros SG- ի, eds. Ներկայիս թերապիա պլաստիկ վիրաբուժության մեջ: Ֆիլադելֆիա. Սաունդերս Էլսեւիեր, 2006:
Ջենիս Ջե. Կրծքավանդակի պատի վերակառուցում: Ջենիս ՋԵ (ed): Պլաստիկ վիրաբուժության հիմնական բաղադրիչները: Սեն - Լուի: Quality Medical Publishing Inc., 2007:
Chang RR- ը: Կրծքավանդակի վերակառուցում: Թորնի CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Գրաբը եւ Սմիթի պլաստիկ վիրաբուժությունը, 6-րդ հրատարակությունը: Ֆիլադելֆիա: Լիպինկոտտ, 2007:
Pectus Carinatum Medline Plus- ը:
Հասանելի է 2011 թ. Ապրիլի 2-ին:
Pomerantz J, Hoffman W. Կրծքավանդակի պատի թերությունները: Քիրգերում, ԶԲ, Սիսսո Մ (դ.): Գործնական պլաստիկ վիրաբուժություն: Օսթին, Տեխաս: Լանդես Bioscience, 2007:
http://www.microsurgeon.org/. Հասանելի է 2011 թ. Ապրիլի 2-ին: