Medicare Secondary Payer- ը (MSP) կարեւոր մասն է այն պահանջների ներկայացման համար, որոնք պետք է հասկանալ բժշկական բժշկական հաշվարկային մարմինների կողմից: Կանոնները կարող են բարդ լինել: Բժշկական գրասենյակները, որոնք Medicare- ի օրինագիծը պետք է ապահովեն, որ իրենց աշխատակազմի անդամները, որոնք պատասխանատու են պահանջների պատրաստման եւ ներկայացման համար, լավ պատրաստված են եւ պահպանում են նորագույն ուղեցույցներով եւ կանոններով: Ուշադրություն դարձրեք վերապատրաստման միջոցառումներին եւ հնարավորություններին:
Ինչ է MSP- ն:
Medicare- ի երկրորդական վճարողը կամ MSP- ը վերաբերում է Medicare- ի նպաստներին, երբ Medicare- ը առաջնային ապահովագրություն չէ: Medicare- ը պահանջում է բոլոր բուժաշխատողներին իմանալ, թե ինչպես պետք է որոշել, երբ Medicare- ը Medicare- ի հիվանդների համար առաջնային կամ երկրորդային ապահովագրություն է:
Ծանոթանալ CWF- ի հետ
CWF- ն կամ ընդհանուր աշխատանքային ֆայլը Medicare- ի դիմումն է, որն ապահովում է Medicare- ի շահառուների ծածկույթի վերաբերյալ տեղեկատվությունը: Համոզվեք, որ միշտ պետք է ստուգեք CWF- ին, որպեսզի վերանայեք MSP- ի տեղեկությունները `ստանալու առողջական ապահովագրության այլ ծածկույթ:
Հիվանդները, որոնց համար Medicare- ը առաջնային վճարում է
Medicare- ը առաջնային վճարող է, որը համապատասխանում է այս պահանջներին:
- 65 կամ ավելի բարձր տարիքի եւ ունի փոքր խմբի առողջության պլան, ներկայիս գործատուի կամ իրենց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով
- 65 կամ ավելի բարձր տարիքի կենսաթոշակային ապահովագրության միջոցով
- Հաշմանդամը եւ ունի փոքր խմբի առողջապահական ծրագիր իրենց ներկայիս գործատուի կամ նրանց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով
Հիվանդները, որոնց համար Medicare- ը երկրորդական վճարողն է
Medicare- ը երկրորդական վճարող է, որը համապատասխանում է այս պահանջներին:
- 65 կամ ավելի բարձր տարիքի եւ ունի խոշոր խմբային առողջապահական ծրագիր իրենց ներկայիս գործատուի կամ իրենց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով
- Հաշմանդամներն ու խոշոր խմբային առողջապահական ծրագիր ունեն իրենց ներկայիս գործատուի կամ իրենց ամուսնու ներկայիս գործատուի միջոցով
- Աշխատողի փոխհատուցման ծածկված է
- Ապահովված է պատահարի կամ պատասխանատվության ապահովագրության միջոցով
Ինչ է նշանակում Medicare- ը, եթե առաջնային ապահովագրությունը մերժում է պահանջը:
Այն դեպքերում, երբ առաջնային ապահովագրությունը մերժում է պահանջը, Medicare- ը կարող է վճարել միայն որոշակի մերժման պատճառներով, ինչպիսիք են.
- Բաժանորդի քաղաքականությունը դադարեցվել է
- Աշխատողի փոխհատուցումը որոշել է, որ ծառայություններն ընդգրկված չեն
- Վթարի կամ պատասխանատվության ապահովագրությունը հերքում է կամ վճարում է չափից շատ վճարելու համար: Պրովայդերը կարող է պայմանական վճար ստանալու իրավունք ստանալու դեպքում, եթե պահանջը ակնկալվում է վճարել մեծ գումար վաստակելու համար:
Օգտագործելով կարգի կոդերը FL 18-28
Կոդ 02. Վիճակը զբաղվածության հետ կապված
Կոդ 03. Հիվանդը ապահովագրությամբ ապահովագրված չէ
Կոդ 05. Լիենը ներկայացվել է
Code 06: ESRD հիվանդը առաջին 30 ամսվա իրավունքի ընթացքում
Օրենսգիրք 08. Շահառուի կողմից այլ ապահովագրական ծածկույթի վերաբերյալ տեղեկատվություն չի տրամադրվի
Կոդ 09. Ոչ հիվանդը, ոչ էլ ամուսինը գործազուրկ չեն
Կոդ 10. Հիվանդը եւ (կամ) ամուսինը աշխատում է, բայց ոչ EGHP- ի ծածկույթը
Կոդ 11. Հաշմանդամ շահառու, բայց ոչ LGHP ծածկույթ
Կոդ 28. Հիվանդի եւ (կամ) ամուսնու ԷՀԳՀ-ն երկրորդական է
Կոդ 29. Հաշմանդամ շահառու եւ / կամ ընտանիքի անդամի LGHP- ը Secondary Medicare- ի համար
Կոդ 77. Պրովայդերը ընդունում կամ պարտավորված է / պայմանագրային պայմանագրի կամ օրենքի համաձայն `վճարման հիմնական վճարողի կողմից վճարումը որպես ամբողջությամբ վճարում: Medicare- ի վճարումը չի կատարվի:
Օգտագործման ստանդարտների FL 31-34 օգտագործումը
Կոդ 01: Վթար - շահառուի բժշկական վճարման ծածկույթ
Կոդ 02. Ոչ մի մեղքով ապահովագրության մեջ ընդգրկված չէ (օգտագործեք արժեքի կոդը 14-ով)
Կոդ 03: Վթար - պատասխանատվություն (օգտագործման արժեքի կոդը 47)
Կոդ 04. Վթար - զբաղվածության հետ կապված (օգտագործման արժեքի կոդը 15)
Կոդ 06
Կոդ 18. Հիվանդի / շահառուի կենսաթոշակի ամսաթիվը
Կոդ 19, ամուսնու կենսաթոշակի ամսաթիվը
Օրենսգրքի 24-րդ կետը մերժեց
Կոդ 33. EGHP- ի կողմից ապահովված ESRD շահառուների համար կոորդինացման ժամանակաշրջանի առաջին օրը
Կոդ A3. Վճարող օգուտները սպառված են
Օգտագործելով Value Codes FL 39-41
Մուտքագրեք Payer A- ի վճարման գումարը, FL 50-ում տեղադրված 12-43-րդ կոդերի համար.
Կոդ 12. Աշխատանքային տարիքի շահառու կամ ամուսին
Կոդ 13, ESRD շահառու 30 ամիս համակարգման ժամանակահատվածում
Օրենսգրքի 14-րդ կետը
Կոդ 15. Աշխատողների փոխհատուցում
Կոդ 16. Հանրային առողջապահական ծառայություն կամ այլ դաշնային մարմին, ինչպիսիք են հանցագործության զոհը, թմրամիջոցների գործադրումը եւ այլն:
Կոդ 41. Սեւ թոք
Օրենսգիրք 42. վետերանների կառավարումը
Կոդ 43. 65 տարեկանից ցածր հաշմանդամ շահառու, LGHP- ով
Կոդ 44. Սակագին մատակարարը համաձայնել է ընդունել առաջնային վճարողից, երբ այդ գումարը ավելի քիչ է, քան ստացված գումարը, սակայն ստացված վճարից ավելի բարձր է, ապա Medicare- ի երկրորդական վճարողը: Մուտքագրեք ընդհանուր գումարը, որը դուք համաձայնեցիք կամ պարտավոր եք ընդունել:
Կոդ 47. Պատասխանատվության ապահովագրություն
Օգտագործման կանոնները օգտագործելով FL 59
Կոդ 01: Ամուսին
Code 04: Պապիկ / տատիկ
Կոդ 05. Թոռան / թոռնիկ
Կոդ 07: Նեփի / քրոջ
Կոդ 10, խթանել երեխա
Կոդ 15: Ուորդ
Կոդ 17. Ստեփանոս / խանդավառություն
Կոդ 18: Ինքն
Կոդ 19: Երեխա
Կոդ 20, աշխատակից
Կոդ 21: Անհայտ
Կոդ 22. Handicap կախվածությունը
Կոդ 23
Կոդ 24. Փոքր կախվածության կախվածությունը
Կոդ 29: Նշանակալից այլ
Կոդ 32: Մայրս
Code 33: Հայր
Կոդ 36. Ազատված անչափահասը
Կոդ 39. Օրգանի դոնոր
Կոդ 40. Կադավերի դոնոր
Կոդ 41. Վնասված հայցվոր
Կոդ 43. Երեխա, որտեղ ապահովագրված անձը չունի ֆինանսական պատասխանատվություն
Կոդ 53. Կյանքի գործընկեր
Կոդ G8: Այլ հարաբերություններ
Այցելեք Medicare- ի բողոքների մշակումը cms.gov կայքում `բոլոր վճարային կոդերի ամբողջական ցանկի համար: