Ավելի քան 40 տարվա ընթացքում հիպոթիրիդիզմի բուժման ավանդական եղանակը եղել է թիրախային հորմոնների փոխարինումը թմրամիջոցների լյարդիռոքին (այսինքն, Synthroid, Levoxyl); նպատակ ունենալով ապահովել, որ TSH մակարդակը ընկնում է հղման միջակայքում: Սա համարվում է լիարժեք բուժում պայմանով:
Այս պայմանական բուժման մոտեցման տեսությունը այն է, որ գլխուղեղի գեղձի կողմից արտադրվող թիրրոքսինի (T4) հորմոնի սինթետիկ ձեւը բուժում է լեվիտրոխինինը, ապահովելու համար բավարար T4- ի վերականգնում, նորմալ օրգանիզմի ֆունկցիան, որը հայտնի է որպես euthyroidism- եւ լուծում է բոլոր thyroid- կապված ախտանիշների հետ:
Շատ առաջատար պրակտիկանտներ, ներառյալ հայտնի էնդոկրինոլոգ Դոկտոր Էնթոնի Ուեսթմանը , նույնիսկ հայտարարել են, որ «նորմալ քաղցկեղի ֆունկցիայի փորձարկումներ» ունեցող հիվանդները պնդում են, որ դրանք պետք է բուժվեն բազմաթիվ քաղցկեղի ախտանիշների համար կամ ովքեր շարունակական ախտանիշներ ունեն, իրականում ունեն «սոմատոֆֆորմային խանգարումներ»: (Սոմատոֆորմային խանգարումները սահմանվում են բժշկական բառարաններում, որպես «ֆիզիկական բողոքներով նշվող հոգեբանական խանգարումներ, որոնց համար որեւէ օրգանական կամ ֆիզիոլոգիական բացատրություն չի հայտնաբերվել եւ որի համար կա հզոր հավանականություն, որ հոգեբանական գործոնները ներգրավված են»):
Նորմալ օրգանիզմը առաջացնում է մի քանի հիմնական հորմոններ, ներառյալ պահեստային հորմոնային թիրոկին (T4) եւ ակտիվ հորմոն triiodothyronine (T3): Գեղձի արտադրած հորմոնի մեծ մասը T4 է, սակայն T4- ը պետք է փոխակերպվի մարմնի մեջ ակտիվ T3 հորմոն, որպեսզի այն ազդի ձեր մարմնի վրա: Հզոր եւ գերակշռող դոգման այն է, որ հիպոթիրիոզը պետք է վարվի միայն լեվիտրոյխինով, երբեմն կոչվում է LT4- ի մոնոգրաֆիա կամ լեվիտրոխիին մոնոգրաֆիա, այն դոզանների դեպքում, որոնք հանգեցնում են ձեր euthyroid- ին, ձեր TSH մակարդակները, որոնք ընկնում են հղման միջակայքում:
Այս դոգմման պնդում է, որ կա բավարար T4, մարմինը միշտ բավարար T3 կկատարի:
Չնայած ավանդական բժշկության նկատմամբ այս հավատքի գերակայությանը, մի քանի տասնամյակների ընթացքում որոշակի օրգանիզմների հիվանդները ավելի շատ ձայն են բարձրացնում իրենց տառապանքների լուծման համար լեվիտրոխինի սահմանափակումների վերաբերյալ: Հետազոտողները կոնսերվատիվ կերպով գնահատում են, որ հիվանդների 15% -ը շարունակում է դժվարանում հիպոթիրիոզության ախտանիշներ ունենալ, չնայած որեւիցե լյարդիռոքինային բուժումը:
Քաղցկեղի հիվանդների հետազոտությունները ենթադրում են, որ այդ թիվը շատ ավելի բարձր է :
Հետազոտության արդյունքները
Հետազոտելու համար, թե արդյոք TSRI- ի մակարդակը վերականգնման համար օգտագործվում է Լեվերոտրոքսին, արդյունավետ էր, Չիկագոյի Rush համալսարանի բժշկական կենտրոնում հետազոտողները հետազոտություն կատարեցին, համեմատելով այն մարդկանց վերահսկողական խմբին, որը առողջ էր, առանց վահանաձեւ հիվանդության ապացույցների, մի խումբ մարդկանց հոտոտոիզմի համար բուժվում էին լեվիտրոռին: Արդյունքները ներկայացվել են Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության ամսագրի 2016 թվականի հոկտեմբերի համարում:
Արդյունքները բավականին զարմանալի էին: Հետազոտությունը պարզել է, որ.
- Լեվերիտովցինով բուժվող խումբը ունեցել է 20% բարձր TSH մակարդակ, 10% -ից ցածր անվճար T3 մակարդակ եւ 15% -ից ցածր T3 մակարդակ, համեմատած վերահսկողական խմբի հետ:
- Լեվերոտրոքսինի բուժման խումբը բարձր մարմնի զանգվածային ցուցանիշ է ունեցել, չնայած օրական օրական օրական կալորիականության քիչ քանակի ուտեստներ էին հաղորդում: Նրանք կշռում էին ավելի քան 10 ֆունտ, չնայած օրվա ընթացքում մի փոքր ավելի քիչ կալորիա ստանալու:
- Լեվերիտովցինային բուժման խումբը 1,6 անգամ ավելի մեծ էր, քան բետա-բլոկլերները, որոնք հաճախ օգտագործվում են բարձր արյան ճնշման բուժման համար:
- Լեվիտոքրխինային բուժման խումբը 1.5 անգամ ավելի հավանական է, որ ստատինային դեղամիջոցներ է ստանում, որոնք օգտագործվում են բարձր խոլեստերինի բուժման համար:
- Լեվոթիրօքսինի բուժման խումբը 1.46 անգամ ավելի մեծ էր, քան հակադեպրեսանտներ:
- Լեվերոտրոքսինով բուժված խումբը ֆիզիկապես ավելի քիչ ակտիվ է եղել, քան վերահսկողական խումբը:
- Լեվերոտրոքսինի բուժման խումբը նախորդ ամսվա ընթացքում ավելի շատ օրեր է հաղորդել, որտեղ նրանք զգում էին, որ իրենց ֆիզիկական եւ հոգեկան առողջությունը «լավ չէ»:
The տեսությունները
Գիտնականները նշում են, որ նրանք ունեն երկու տեսություններ, թե ինչու, չնայած հղման միջակայքում TSH մակարդակներում euthyroid- ին լինելով, այնուամենայնիվ, լեվիտրոխինային բուժված խումբը ոչ այնքան առողջ է, որքան չափվում է մի շարք պարամետրերով, եւ ինչու են լեվոթյոզինը հայտնաբերել, զգում ես ավելի շատ, քան վերահսկողական խումբը:
- Մեկ տեսությունը այն է, որ չնայած նորմալ TSH- ի մակարդակին, T3- ի ակտիվ հորմոնների մակարդակը չի կարող լիովին կարգավորվել, քանի որ T4- ը բավականաչափ չի փոխակերպվում T3- ին:
- Երկրորդ տեսությունը ենթադրում է, որ T3- ի մակարդակները, որոնք իրականում հասնում են բջիջները, չեն կարող արտացոլվել TSH կամ T4 արյան ստուգման մակարդակով, դեոդինազների գործողությունների պատճառով, որոնք դերակատարում են T4-to-T3 փոխարկման գործընթացում:
Հետազոտողներն ամսագիրն ամփոփեցին հետեւյալ մեջբերմամբ.
Հայեցակարգը, որը սահմանում է նորմալ շիճուկ TSH- ն, ֆիզիկական անձանց (levothyroxine) մոնոգրաֆիա է հաղորդում կլինիկորեն Euthyroid- ը, որը պետք է վերանայվի եւ կյանքի որակի չափը պետք է ավելի բարձր առաջնահերթ լինի հիպոթիրիտիզմի հետազոտության եւ մասնագիտական ուղեցույցներում:
Հավելյալ բովանդակություն Ուսումնասիրության հեղինակ Անտոնիո Բիանկո, բ.գ.թ.
Հետազոտության հեղինակներից մեկը `Անտոնիո Բյանկոն, Ամերիկայի քրոմբիության ասոցիացիայի անմիջական նախագահ, եւ Ռուշ համալսարանի պրոֆեսոր, հարցազրույց է տվել MedicalResearch.com: Այդ հարցազրույցում նա բացատրեց ուսումնասիրությունը.
Նվազագույն արժեքի մեջ ներկա ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ հիպոթիրիոթյան հիվանդների TSH մակարդակի նորմալացումը կարող է ոչ այնքան օգտակար լինել, որքան մտածում է բուժումը դիտելու համար: Չնայած նորմալ TSH մակարդակին, հիվանդները զգալիորեն բարձր են դեպրեսիայի զարգացումների եւ նյութափոխանակության դիսֆունկցիայի զարգացման համար, որը բնութագրվում է աճող մարմնի քաշի եւ բարձր խոլեստերինի մակարդակների ... Մենք ասում էինք, որ TSH- ի արյան մակարդերը նորմալացնելով, պետք է հեռացնեք հիպոթիրիոզության հետ կապված բոլոր ախտանիշները . Սա, հավանաբար, պետք է փոխվի:
Ռուշ համալսարանի բժշկական կենտրոնի կողմից անցկացված հետազոտության վերաբերյալ մամլո հաղորդագրության մեջ, դոկտոր Բիանկոն նաեւ ասաց.
Թերապեւտիկ նպատակն այն է, որպեսզի հիվանդները ավելի լավ զգան, իսկ միայն ախտանիշները չեն օգտագործվում բուժման համարժեքության համար դատելու համար: Արյան վիճակը TSH մակարդակն է: Այլ կերպ ասած, լեվիտրոյխինի դոզան ճշգրտվում է TSH մակարդակների վրա եւ ոչ թե հիվանդը լավ է զգում, թե ոչ ... Կարեւորն այն է, որ T4- ը ակտիվ հորմոն չէ: T4- ը պետք է փոխարկվի T3- ի մեր մարմինների կողմից `դեզոդինազի կոչվող ֆերմենտով:
Հիվանդները դժգոհում են, որ դանդաղ են, դանդաղ ու մառախուղ ունեն: Նրանք դժվարանում են կորցնել քաշը: Նրանք բողոքում են, որ դանդաղ են զգում եւ ունեն ավելի քիչ էներգիա: Սակայն բժիշկները շարունակում են պատմել նրանց, «Ես ձեզ տալիս եմ ճիշտ քանակությամբ դեղորայք եւ ձեր TSH- ը նորմալ է, դուք պետք է լավ զգաք»:
Այս բացահայտումները կապվում են այն հիվանդների հետ, որոնք մեզ ասում են: Այս ուսումնասիրությունը առաջին անգամ անաչառ ձեւով ցույց է տալիս, որ լեվոթրոքսինային հիվանդները ավելի վատ են զգում եւ շատ ավելի ակտիվ են, քան վերահսկողները, որոնք օբյեկտիվ սրտիոմետաբոլիկ անոմալիաներ են ցուցադրում, չնայած սովորական TSH մակարդակին:
Դոկտոր Բիանկոն շարժման առաջատարներից մեկն է, ուսումնասիրելու, թե արդյոք որոշ հիվանդների գենետիկական թերությունները կարող են խաթարել deiodinase- ի գործառույթը եւ իջեցնել T4-to-T3 փոխակերպումը, ինչպես նաեւ, թե արդյոք T3- ին լեվիտրոռին մոնոգրաֆիայի ավելացումը կարող է հանգեցնել ավելի լավ լուծմանը ախտանիշների, հիվանդների կյանքի որակը եւ բարելավված առողջական ցուցանիշները որոշ մարդկանց համար, որոնք բուժվում են հիպոթիրոիզմի համար:
Դոկտոր Բիանկոն հրապարակայնորեն հայտարարեց, որ ինքը կարծում է, որ անհրաժեշտ է ավելի լավ դեղամիջոցներ հիպոթիրոիզմի բուժման համար: Միեւնույն ժամանակ, նա խորհուրդ է տալիս, որ բժիշկները հեռանան ավանդականից, «հեշտ է բուժել, վերցնել այս հաբը եւ լավ կլինի» բուժման մոտեցումը, եւ փոխարենը, տարբեր մոտեցում ցուցաբերել, երբ հիվանդներին խորհուրդ են տալիս հիպոթիրիդիզմի բուժման մասին: Ըստ դոկտոր Բյանկոյի `
Բժիշկները պետք է ասեն իրենց հիվանդներին. «Ես պատրաստվում եմ ձեր նորմալացնել TSH- ին, բայց դուք կստանաք ավելի մեծ վտանգ, որը կշռադատում է, դեպրեսիան եւ հոգնածություն է զգացվում: Հավանական է, որ ձեր խոլեստերինը կաճի»: Դա հենց այն է, ինչ մենք պետք է ասենք հիվանդներին, հիմնվելով մեր ուսումնասիրության վրա:
Այս հետազոտությունը ինչ է նշանակում ձեզ համար
Երկու տասնամյակների ընթացքում հիվանդի պաշտպաններն ու որոշ գործիչներ ասում են, որ լեվիտրոխինային մոնոգրաֆիան չպետք է լինի միակ տարբերակ: Թեեւ այն աշխատում է որոշ մարդկանցով հիպոթիրիդիզմով, հիվանդների զգալի ենթակառուցվածքները դեռեւս լավ չեն զգում, չնայած որեւիցե լեվիտրոյխին բուժվում են եւ համարվում են «նորմալ» TSH մակարդակներով euthyroid, ըստ արյան թեստերի:
Դոկտոր Bianco- ի հավատարմությունը T4 / T3- ի համակցված թերապիայի պոտենցիալ կարիքների վերաբերյալ հիպոթիրիոթյան հիվանդների ենթաբեմում ուսումնասիրելու եւ զարգացնելու համար, խոստումնալից է եւ նշանակալի: Եվ, այո, ինչպես դոկտոր Բիանկոն ասել է, պետք է ավելի լավ դեղամիջոցներ հիպոթիրիոզության բուժման համար:
Միեւնույն ժամանակ, այնուամենայնիվ, կա մի տարբերակ հիվանդների համար, որ դոկտոր Բիանկոն հրապարակավ չի պաշտպանում: Դուք կարող եք ունենալ ձեր անվճար T3 ստուգումը, եւ եթե դա ցածր է կամ ոչ օպտիմալ, դուք կարող եք աշխատել այնպիսի պրակտիկանտի հետ, որը կամ կավելացնի T3 թմրամիջոցներ , ինչպիսիք են Cytomel (liothyronine) կամ համակցված, դեղատոմս, ժամանակի ազատ արձակված T3 դեղ - Ձեր բուժման համար, թե ով է սահմանելու բնական կաթված դեղամիջոց, ինչպիսին է Nature-throid կամ զրահ թիրոիդ ձեզ համար:
> Աղբյուրներ.
Հարցազրույց Անտոնիո Բիանկոյի, MD- ի հետ: Բժշկական հետազոտություն: Հոկտեմբերի 14, 2016 թ.
> Ռուշ համալսարանական բժշկական կենտրոն: Մամլո հաղորդագրություն. Հիպոթիրիոզ ախտանիշները շարունակվում են, չնայած դեղորայքի օգտագործմանը, նորմալ արյան ստուգումներին: 2016 թ. Հոկտեմբերի 12-ը:
Սառա Ջ. Պիտերսոն, Էլիզաբեթ Ա. Մաքանինչ, Անտոնիո Ջ. Բիանկո: Լեվիտրոյխինի մոնոթերապեւտում «Euthyroidism» - ի նորմալ TSH տերմինալ: Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի եւ նյութափոխանակության ամսագիր, 2016; jc.2016-2660