Որքան հաճախ եք ունենալու ձեր CD4 հաշվարկը եւ վիրուսային բեռնվածությունը

Ուղեցույցներ առաջարկել CD4- ի դիտարկումը կարող է լինել ցանկալի

Ժամանակակից հակառետրովիրուսային թերապիայի (ԱՐՏ) արդյունավետության բարձրացման հետ մեկտեղ, շեշտը չպետք է տեղադրվի CD4- ի օգտագործման վրա `որպես ART- ի հաջողության միջոց: Ըստ ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդու ծառայության (DHHS) ուղեցույցների, 2014 թ. Մայիսի 1-ին վիրուսային բեռները պետք է օգտագործվեն միայն որոշելու համար:

Թեեւ սա կարող է թվալ, թե ինչ-որ նուրբ փոփոխություն է տեղի ունենում, այն ընդունում է երկու կարեւոր փաստ:

• Այն, որ հիվանդի իմունաբանական պատասխանը ԱՐՏ-ին (ինչպես չափվում է CD4- ի հաշվարկով) կարող է բարձր փոփոխական լինել նույնիսկ կայուն վիրուսային ճնշման դեմքին:
• CD4- ի մոնիթորինգը չի նպաստում թերապիայի հարցում հիվանդների բուժմանն ինչպես է հաջողվում:

Մինչ նոր սերնդի հակառետրովիրուսների հովանավորությունը, որոշ բժիշկների համար սովորական չէ փոխել ԱՐՏ-ի հիման վրա միայն հիվանդի իմունային վերականգնման հասնելու անհնարինությունը: Դա հաճախ հանգեցրեց թերապիայի վաղաժամկետ դադարեցմանը, հաճախ `չնայած կայուն վիրուսային հսկողության (ինչպես չափված է վիրուսային բեռի) եւ հաճախ տարիներ առաջ, նման փոփոխությունների համար կանչվել էին:

Թարմացված ուղեցույցները տրամադրելիս DHHS- ը եզրակացրեց, որ «Վիրուսային ճնշմամբ հիվանդի CD4- ի վատ պատասխանը հազվադեպ է (հակառետրովիրուսային) ռեժիմի փոփոխման նշան»: Այնուհետեւ ընդունում է, որ հիվանդի իմունային պատասխանը վերականգնելու ունակությունը հաճախ բորբոքվում է այն գործոններով, որոնք տարածվում են դեղերի հասանելիությունից դուրս, ներառյալ, CD4- ի ցածր մակարդակը, թերապիայի, տարեցտարի կամ ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունների պատմության սկզբում:

Այս տեսակի խնդիրներ ունեցող հիվանդների մոտ, CD- ի հաշվարկի հիման վրա փոփոխվող ART- ը, հավանաբար, ավելի շատ վնաս է հասցնում, քան լավը, թմրամիջոցների դիմադրողականության ռիսկը բարձրացնելով `ռեժիմների փոխարեն վաղ կամ շատ հաճախ:

CD4- ի հաշվարկման հաճախականությունը

Ըստ DHHS- ի, հիվանդի CD4 հաշվարկը պետք է օգտագործվի երեք հիմնական նպատակներից մեկի համար.

• Որպեսզի օգնի որոշել, թե երբ է նախաձեռնելու ՄԻԱՎ վարակակիր ՄԻԱՎ վարակակիր անձին
• Ուղղորդել, թե երբ է սկսել կամ դադարեցնել պրոֆիլակտիկ թերապիան , ավելի լավ կանխարգելելու opportunistic infection (OIs)
• Գնահատելու համար արդյոք հիվանդի իմունոլոգիական պատասխանը բավարար է ԱՐՏ-ին (որոշվում է որպես CD4- ի ավելացում 50-150 բջիջների թերապիայի առաջին տարվա ընթացքում, նույնքան ավելանալով, մինչեւ կայուն վիճակ ձեռք բերելը)

Նոր ախտորոշված ​​հիվանդների համար դեռ ART- ում CD4 թեստավորումը պետք է իրականացվի խնամքի մուտքի պահին, ապա յուրաքանչյուր 3-6 ամիս հետո:

ՁԻԱՀ-ով հիվանդների համար CD4- ի փորձարկումները պետք է կրկնվեն թերապիայի մեկնարկից երեք ամիս հետո եւ այնուհետեւ յուրաքանչյուր 3-6 ամիս հետո:

Վերջապես, ART- ում առնվազն երկու տարի է, եւ հաստատվել են անթույլատրելի վիրուսային բեռներ, խորհուրդ է տրվում

• CD4 մոնիտորինգը կատարվում է յուրաքանչյուր 12 ամսվա ընթացքում, CD4- ի հաշվարկներով, 300 եւ 500 խցերի միջեւ, եւ;
• CD4 մոնիտորինգը դիտարկվում է CD4- ի հաշվարկների համար պարտադիր բաղադրիչի համար `ավելի քան 500 բջիջ / մL:

Հակառակ դեպքում, CD4 մոնիտորինգը պետք է վերսկսվի վիրուսային ճնշմամբ հիվանդների մոտ. ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդություն. կամ որեւէ այլ պայման կամ թերապիա, որը կարող է պոտենցիալ կրճատել մարդու CD4 հաշվարկը:

Այլ լիմֆոցիտի ենթահամակարգերի մոնիտորինգը (օրինակ, CD8, CD19) այլեւս խորհուրդ չի տրվում, քանի որ թեստերը երկուսն էլ թանկ են եւ առաջարկում են իրական կլինիկական արժեք:

Վիրուսային բեռի մոնիտորինգի հաճախականությունը

ՄԻԱՎ-ով նոր ախտորոշված ​​հիվանդների համար խնամքի մուտքի ժամանակ պետք է իրականացվի վիրուսային բեռի փորձարկում: Եթե ​​համարվում է, որ ԱՐՏ-ն կարող է հետաձգվել, կրկնական փորձարկումները կարող են որոշ դեպքերում լրացուցիչ համարվել:

Վիրուսային բեռի փորձարկումը պետք է իրականացվի թերապիայի նախաձեռնումից առաջ (հիվանդների բուժման համար հիմք ապահովելու համար): Այն պետք է այնուհետեւ կրկնվի ART- ի սկսած 2-ից 4 շաբաթվա ընթացքում եւ յուրաքանչյուր 4-8 շաբաթից հետո, մինչեւ վիրուսային բեռը լիովին ճնշեք:

Հիվանդների համար, որոնցում անթույլատրելի վիրուսային բեռ է հասնում, փորձարկումները պետք է կրկնվեն յուրաքանչյուր 3-4 ամիս: Եթե ​​վիրուսային ճնշումը կայուն է առնվազն երկու տարվա ընթացքում, փորձարկումը կարող է ընդլայնվել յուրաքանչյուր վեց ամսվա ընթացքում:

_{Աղբյուրները.}

_{ԱՄՆ-ի Առողջության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը (DHHS): «ՄԻԱՎ-ի 1-ին վարակված մեծահասակների եւ դեռահասների մոտ հակառետրովիրուսային գործակալների օգտագործման ուղեցույց »: Բեթեզդա, Մերիլենդ:}